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Epilepsia

Ambulatório de Neurologia Orientação: Dr.Milton Marchioli Aluna: Eliana Mendes. Epilepsia. Será coisa dos maus espíritos? . Epilepsia. A palavra se origina do grego epilambaneim, surpresa com características fundamentais:

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Presentation Transcript

  1. Ambulatório de Neurologia Orientação: Dr.Milton Marchioli Aluna: Eliana Mendes Epilepsia

  2. Será coisa dos maus espíritos?

  3. Epilepsia • A palavra se origina do grego epilambaneim, surpresa com características fundamentais: • Distúrbio cerebral causado por predisposição persistente do cérebro em gerar crises caracterizado pela ocorrência de duas crises/ano sem evidência de febre, ingestão de álcool, intoxicação e ou abstinência de drogas (newengland 2008) Descarga súbita excessiva, rápida da substância cinzenta É uma doença neurológica crônica e com crises epilépticas recorrentes

  4. EpilepsiaCrise Pode ser dividida em quatro fases: • Fase intercrítica • Fase subcrítica • Fase crítica • Fase pós-crítica

  5. EpilepsiaConceitos importantes • Crise: Refere-se a TODO ATAQUE de origem CEREBRAL, não importa a causa. • Convulsão: CONTRAÇÃO involuntária da musculatura corporal não permanente.

  6. EpilepsiaEpidemiologia • Afeta 45 milhões de pessoas no MUNDO • No EUA a incidência é de 6 a 8 pessoas por 1000 • A prevalência é de 26 a 40 pessoas por 100.000 ano • Altas taxas entre crianças e idosos

  7. Epilepsia • 70% dos adultos a crise é do tipo FOCAL • 62% a causa é desconhecida • 9% causado por AVE • 9% causado por trauma encefálico • 4% causado por doença degenerativa • 6% causada por álcool • 3.5% encefalopatia • 3% Tumor cerebral • 2% infecção

  8. Epilepsia Paciente com 65 anos ou mais • Principal Causa: Cerebrovascular • 25% a 40% a causa é desconhecida

  9. Epilepsia

  10. EpilepsiaCrises • Hiperatividade dos neurônios e circuitos cerebrais capaz de gerar descargas elétricas sincrônicas anormais • Os sintomas paroxísticos podem ser diferentes dependendo da área do cérebro onde se origina a crise

  11. EpilepsiaCrises • Córtex: origina CRISE FOCAL • Sistema reticular: origina CRISES GENERALIZADA • Descargas que se iniciam no córtex podem atingir o sistema reticular: crises GENERALIZADAS SECUNDÁRIAS

  12. EpilepsiaCrise: classificação Crise Generalizada primária Crise Generalizada Crise Generalizada secundária

  13. EpilepsiaCrise: Classificação Crise parcial simples Crise Parcial Crise parcial complexa

  14. EpilepsiaCrises

  15. EpilepsiaCrises • Ocorrem por excesso de excitação: GLUTAMATO • Ou falta de Inibição: ácido gaba aminobutírico (GABA)

  16. EpilepsiaCrise Focal ou Parcial • Simples: motora, sensitiva, visual • Complexa: comprometimento da consciência

  17. Epilepsia

  18. EpilepsiaCrise de Lobo Temporal • Aura • Parada e fixação do olhar • Alteração motora contralateral com automatismos simples • Automatismos complexos 60% das Crises focais Freqüente em ADULTOS

  19. EpilepsiaCrise temporal: semiologia • Sensações viscerais de difícil caracterização • Palidez, sudorese, taquicardia • Medo, irritabilidade • Alucinações e ilusões como as olfatórias • Vocalização e emissão de frases repetidas

  20. EpilepsiaCrise do Lobo Frontal • Inicio e término abruptos • Auras não específicas • Pode ocorrer várias vezes ao dia e ou noite • Automatismos motores: debater, balançar, pedalar, chutar com emissão de gruídos ou gemidos • Manipulação genital 20 a 30% das crises focais

  21. EpilepsiaCrise dos lobos parietal e occipital • São raras • Distúrbio de imagem corporal • Distúrbios visuais e alucinações visuais

  22. EpilepsiaCrise Generalizada

  23. Epilepsia Generalizadas • Tônica • Clônica • Tônico clônica • Atônica • Mioclônica • Ausência

  24. Epilepsia • O sistema reticular ativador ascendente é precocemente acometido pelas descargas • A consciência é sempre acometida exceto na mioclônica

  25. Epilepsia

  26. Epilepsia Crises Clônicas: • Cada contração muscular é seguida de relaxamento com abalos musculares

  27. Epilepsia Crise Tônica • Contração muscular mantida com duração de poucos segundos a minutos

  28. Epilepsia Crise tônico clônica“O grande mal” • Duração: um minuto • Perda abrupta da consciência • Contração Tônica e depois clônica dos quatro membros • Sialorréia, liberação esficteriana, apnéia e mordedura de língua • “Grito epiléptico”: ar expulso pela glote fechada • Período pós-crítico: confusão mental e sonolência

  29. Epilepsia • Crise Atônica: • Há perda do TONO postural • Queda lenta quando paciente em pé

  30. Epilepsia Crises Mioclônicas • Contrações musculares súbitas muito breves semelhantes a choques • Podem afetar a musculatura facial, o tronco, uma extremidade ou um grupo muscular • Aparece de forma isolada ou repetida • Ocorrem após privação de SONO, ao despertar e ao adormecer

  31. Epilepsia • Mioclônicas Palpebrais • contração rápida da pálpebra ao fechamento dos olhos • Ocasiona rápido desvio do globo ocular para cima • Pode associar-se a crise de ausência

  32. Epilepsia Ausência Típica: • Inicio abrupto • Duração: 10 a 30 segundos • Desencadeado por hiperventilação • Episódios de comprometimento da consciência • Manifestações motoras discretas • Com automatismos orais, manuais, piscamento, aumento ou diminuição do tono muscular

  33. Epilepsia Conduta • Avaliar diagnósticos diferenciais • Classificar Crise • Verificar os critérios de epilepsia • Classificar a síndrome • Buscar a Etiologia

  34. Epilepsia Etiologia • Idiopática • Sintomática • Criptogênica

  35. Epilepsia • Sintomática • Esclerose mesial temporal (EMT) • Tumores SNC • Malformações vasculares • Abscessos • Doença neuroinfecciosa • Pós AVE

  36. Epilepsia Esclerose Mesial Temporal • Principal causa de epilepsia no Adulto • Alteração da região mesial temporal • Hipocampo vai atrofiando e esclerosando ( perda de memória) • Descarga anormal que gera crise parcial simples e evolui pra complexa

  37. Epilepsia

  38. Epilepsia Epilepsia Generalizada Sintomática • Síndrome de West: Inicio de 3 a 12 meses Espasmos em salvas, involução do DNPM • Síndrome de Lennox-Gastaut Compreende várias tipos de crise tônica

  39. Epilepsia Epilepsias idiopáticas Generalizadas: • Epilepsia Ausência da Infância • Epilepsia Ausência Juvenil • Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ)

  40. Epilepsia Diagnóstico • História clínica com paciente e pessoa próxima caracterizando cada crise • Dados clínicos são importantes • Registros eletroencefalográficos em virgília, sonolência e sono e principalemnte pós privação de sono com procedimento de ativação como hiperventilação e estimulação luminosa

  41. Epilepsia • Eletroencefalograma • Vídeo - EEG 24 horas de avaliação com registro de imagem e eletroencefalográfico • Neuro Imagem: TC e RM

  42. Epilepsia Bibliografia 1. Nitrini,Ricardo A neurologia que todo médico deve saber- São Paulo: Editora Ateneu,2008 2. Kolb,Brayan Neurociência do comportamento-São Paulo: Editora Manole,2002 3.NewEngland

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