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Epilepsia

Epilepsia. Diagnóstico y Tratamiento. Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital DIPRECA. Objetivos de la Clase. Diagnóstico EEG Imagenología Tratamiento Educación Fármacos Antiepilépticos Cirugía de la Epilepsia. Diagnóstico.

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Presentation Transcript

  1. Epilepsia Diagnóstico y Tratamiento Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital DIPRECA

  2. Objetivos de la Clase • Diagnóstico • EEG • Imagenología • Tratamiento • Educación • Fármacos Antiepilépticos • Cirugía de la Epilepsia

  3. Diagnóstico • El diagnóstico de Epilepsia es Clínico • Apoyan y permiten certificar el diagnóstico: • Estudio electrofisiológico • Imágenes cerebrales • Estudio de laboratorio • Estudio genético

  4. Electroencefalograma • Estudio cerebral funcional • Expresa la sumatoria de las sinapsis encefálicas, especialmente a nivel cortical • Corresponde a la expresión de la actividad eléctrica cerebral • Principal herramienta diagnóstica en epilepsia • Útil en múltiples patologías neurológicas y sistémicas

  5. Electroencefalograma • Existen parámetros internacionalmente aceptados • Se pueden realizar diferentes modalidades: • EEG standard • EEG con privación de sueño • EEG con monitorización prolongada • Video EEG • EEG con electrodos subdurales

  6. Electroencefalograma Electrodos Y Montajes

  7. Electroencefalograma • La actividad normal depende de: • Edad • Vigilia • Fases de Sueño • Respuesta a métodos de activación

  8. Electroencefalograma Vigilia

  9. Electroencefalograma • Las alteraciones pueden ser: • Anormalidades del ritmo de base • Lentitud focal o generalizada • Actividad Irritativa • Focal o generalizada • Interictal • Ictal • Compatibles con Status Epiléptico • Con hallazgos característicos

  10. Electroencefalograma Actividad Irritativa característica “ Puntas o Espigas ”

  11. Electroencefalograma Espigas Temporales

  12. Electroencefalograma Crisis Generalizada

  13. Electroencefalograma Status Generalizado

  14. Electroencefalograma Crisis de Ausencia

  15. Imagenología • Gran utilidad para definir etiología de la epilepsia • Rol principal: ” Resonancia Nuclear Magnética Cerebral “ • Existen formatos internacionalmente validados • En cirugía de la epilepsia se necesitan además imágenes funcionales

  16. Imagenología ETM

  17. Imagenología Displasia Cortical

  18. Objetivos de la Clase • Diagnóstico • EEG • Imagenología • Tratamiento • Educación • Fármacos Antiepilépticos • Cirugía de la Epilepsia

  19. Tratamiento • Educación al paciente y familiares • Manejo de una Crisis Convulsiva • Fármacos Anticonvulsivantes • Cirugía en Epilepsia

  20. Tratamiento Educación al paciente y familiares • Rol fundamental para el éxito del tratamiento • Intentar explicar detalles de patología • Aclarar eventuales prejuicios • Intentar establecer un pronóstico • Informar la importancia del tratamiento y controles frecuentes con el neurólogo

  21. Tratamiento Manejo de una Crisis Convulsiva • Evitar caídas y contusiones • Manejo básico de urgencia: A - B - C • Explicar conductas herradas • Educar respecto a ” cuando deben consultar “

  22. Tratamiento Fármacos Anticonvulsivantes • Utilizados clínicamente desde 1912 • Su indicación depende del tipo de crisis y síndrome epiléptico • El tratamiento puede ser para: - Yugular la crisis convulsiva - Evitar que convulsione

  23. Tratamiento

  24. Tratamiento Fármacos Anticonvulsivantes • Poseen diferentes mecanismos de acción • Es de importancia conocer la farmacocinética y farmacodinamia de cada uno • Considerar siempre las patologías asociadas y uso de otros medicamentos • Educar y prevenir RAM y complicaciones a largo plazo

  25. Tratamiento Fármacos Anticonvulsivantes Mecanismo de Acción

  26. Tratamiento Fármacos Anticonvulsivantes Mecanismo de Acción

  27. Tratamiento Elección del Anticonvulsivante en Crisis Parciales

  28. Tratamiento Elección del Anticonvulsivante en Crisis Generalizada

  29. Tratamiento Cirugía en Epilepsia • Inicialmente realizada con el fin de expulsar espíritus malignos • Posteriormente, se realizó para repara la lesión en los casos de trauma • En los últimos 150 años ha tenido una base científica

  30. Tratamiento Cirugía en Epilepsia • En Londres, en 1886 Sir Victor Horsley realizó la primera cirugía para la epilepsia exitosa • 1932 se incorpora la electroencefalografía intraoperatoria • En la actualidad existen múltiples técnicas quirúrgicas

  31. Tratamiento Cirugía en Epilepsia • Su principal utilidad es para los pacientes con epilepsias parciales • Está indicada sólo en los pacientes con epilepsia refractaria • 80 % de los casos corresponden a epilepsias del lóbulo temporal

  32. Tratamiento Cirugía en Epilepsia Tipos de Cirugía: • Resectiva - Temporales - Extratemporales • Paliativa - Callosotomía - Transección subpial múltiple

  33. Tratamiento

  34. Tratamiento Cirugía en Epilepsia Éxito depende de: • Selección del paciente • Ubicación electrográfica del tejido epileptógeno • Patología del tejido resecado

  35. Tratamiento Quirúrgico

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