COSTO BENEFICIO DE INVERTIR EN MITIGACIÓN

1. Managua, Nicaragua - Abril 21-23 de 2004 COSTO BENEFICIO DE INVERTIR EN MITIGACIÓN El caso del reforzamiento del Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios De Armenia, Quindío, Colombia. TALLER LATINOAMERICANO DE REDUCCIÓN DE VULNERABILIDAD EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Dr. Jorge Mario López Arango. EgSp - MsSc.

2. Costo Beneficio Contraste del conjunto de beneficios o rendimientos de invertir en mitigación en establecimientos de salud frente a los costos de realización de las obras. Dificultad: Cuantificar en unidades monetarias los beneficios esperados ( Número de vidas humanas salvadas.)

3. Guión • Antecedentes • El Hospital • El terremoto • Proyecto de reforzamiento • Beneficios • Conclusiones

4. Guión • Antecedentes • El Hospital • El terremoto • Proyecto de reforzamiento • Beneficios • Conclusiones

5. Quindío, Colombia. El Departamento del Quindío se halla ubicado en el Centro Geográfico del Occidente de Colombia, posee una extensión de 1.961 kilómetros cuadrados y una población de 580.000 habitantes (Proyección Censo DANE 1985 - 1993). Capital: Armenia

6. Antecedentes • SÍSMICO • INUNDACIONES Y AVALANCHAS • VOLCANICO • CONFLICTO ARMADO Factores de Riesgo en el departamento

7. Antecedentes El hospital fue construido hace 40 años. Según un estudio de vulnerabilidad sísmica realizado por la Sociedad de Ingenieros del Quindío, la edificación presenta un alto índice de vulnerabilidad ante un sismo. Su estructura no cumple con el código actual de sismoresistencia, su cimentación es inadecuada. (Ley 400 de 1997) Factores de Riesgo para el hospital

8. Guión • Antecedentes • El Hospital • El terremoto • Proyecto de reforzamiento • Beneficios • Conclusiones

9. El Hospital El Hospital Universitario Departamental San Juan de Dios, está ubicado en la ciudad de Armenia, es un establecimiento de Tercer Nivel, dotado para brindar Atención Ambulatoria y Hospitalaria a una población de 880 .000 personas en su área de influencia.

10. El Hospital • 5 edificios • 6 pisos cada uno • 23.300 M2 de área construida. • 4 juntas de dilatación • 328 camas censables • Área de Urgencias. • 8 quirófanos. • UCI 9 camas • Unidad Renal • Unidad de oncología • Otros servicios

11. Guión • Antecedentes • El Hospital • El terremoto • Proyecto de reforzamiento • Beneficios • Conclusiones

12. El Terremoto El 25 de enero de 1999, a las 1:19 p.m. hora local (18:19 GMT), se presentó un terremoto de 6.2 ML en la zona Centro-Occidental de Colombia (4.41º N, 75.72º W). Dicho evento causó graves daños en la ciudad de Armenia (340,000 hab.), capital del Departamento de Quindío; en la ciudad de Pereira (460,000 hab.), capital del Departamento de Risaralda. Afectando principalmente a las poblaciones de la zona cafetera de Colombia. The Earthquake of Armenia, Colombia, January 25, 1999. Lessons in Seismic Engineering and Disaster PreventionOmar D. Cardona

13. El Terremoto A las 5:40 p.m, hora local, del mismo día se presentó una réplica de 5.8 ML, que causó el colapso de un número significativo de edificaciones que habían quedado debilitadas por la acción del sismo principal. The Earthquake of Armenia, Colombia, January 25, 1999. Lessons in Seismic Engineering and Disaster PreventionOmar D. Cardona

14. El Terremoto Los reportes señalan que el terremoto se situó a una profundidad de menos de 15 Km. en una falla denominada cauca-almaguer, 16 Km. al sur de Armenia. Esta falla hace parte del corredor de fallas que conforman el sistema Romeral, que cruza a Colombia de Sur a Norte

15. El Terremoto en Cifras Fuente: Diversos informes de prensa después del sismo.

16. El Terremoto y la red de servicios • 3 Hospitales destruidos, 1 inhabilitado funcionalmente, 1 que debió ser reubicado, 5 centros de salud inservibles, 12 IPS publicas afectadas en un 100%, 3 privadas muy afectadas y 4 con daños menores.

17. Consecuencias del Terremoto en el hospital El Hospital San Juan de Dios sufrió daños serios en mampostería, estuco, plafones, muros, instalaciones hidráulicas y eléctricas. Sin embargo, y pese al cierre parcial del hospital (Cierre de 80 camas, 8 salas de cirugía) atendió 3,800 pacientes durante los días 25 al 27 de Enero, que correspondieron al 71% del la atención en todo el Departamento del Quindío

18. Impacto económico global • Perdidas económicas directas $1,800 millones USD • Impacto en el PIB del País 1.5%

19. Guión • Antecedentes • El Hospital • El terremoto • Proyecto de reforzamiento • Beneficios • Conclusiones

20. Etapas Proyecto de Reforzamiento • Estudio de vulnerabilidad estructural • Programa médico arquitectónico. • Se presentaron cinco (5) alternativas diferentes. • Formulación, justificación y presentación de la alternativa seleccionada.

21. Etapas Proyecto de Reforzamiento • Negociación técnico-política. • Búsqueda de financiamiento • Aprobación. • Construcción • Plan de contingencia durante la obra. • Proyecto de modernización y dotación de equipo biomédico.

22. Análisis de alternativas Alternativa 3 del Reforzamiento estructural Alternativa construir un nuevo hospital $31.000.000.000.oo USD$ 11.481.000.oo 100% $9.736.592.000.oo USD $ 3.603.473 31%

23. Proyecto de Reforzamiento • El reforzamiento de la estructura consistió en la construcción de una estructura exterior, compuesta por pórticos rígidos en concreto convencional, arriostrados mediante tubería metálica estructural, encargados de tomar la carga sísmica. Igualmente se efectuó el recalce de toda la cimentación.

24. Proyecto de Reforzamiento Fase inicial USD $950.000.oo USD $ 598.000.oo Fuente: Oficina de Planeación. Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios de Armenia.

25. Proyecto de Reforzamiento Obras pendientes Fuente: Oficina de Planeación. Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios de Armenia

26. Proyecto de Dotación Fuente: Oficina de Planeación. Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios de Armenia

27. Fondos de cofinanciación • MINISTERIO DE SALUD • FONDO NACIONAL DE REGALÍAS • GOBERNACIÓN DEL QUINDÍO • FIS • JICA • COMUNIDAD EUROPEA • FOREC • HOSPITAL (RECURSOS PROPIOS)

28. Avances del Proyecto de Reforzamiento • Para la fecha del terremoto estaba reforzado al 100% el edificio 5 y al 50% el edificio 3, el cual se terminó al 100% posterior al evento sísmico. • Previo al evento sísmico se habían construido nuevas áreas con normas de sismo resistencia modernas y vigentes: área de urgencias 1600 M2 - pediatría, neonatología, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clínico, unidad de diagnóstico por imágenes. • A la fecha falta por reforzar, readecuar y dotar los edificios uno, dos y cuatro(17.000 metros cuadrados). • De no solucionarse el problema, la Institución tendrá dificultades de orden operativo, capacidad de respuesta en casos desastres.

29. El reforzamiento durante y después

30. Guión • Antecedentes • El Hospital • El terremoto • Proyecto de reforzamiento • Beneficios • Conclusiones

31. Comportamiento de la Producción 1997-1999E.S.E. Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios Fuente: Oficina de Planeación. Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios de Armenia

32. Análisis Costo Beneficio

33. Análisis Costo Beneficio

34. Análisis Costo Beneficio

35. Resumen análisis/costo-beneficio Costos Totales Reforzamiento U$1.548.000.oo Dotación U$ 1.311.000.oo TOTAL U$ 2.859.000.oo Beneficios Prestación de servicios limitada pero ininterrumpida. Cobertura de atención en salud en un 3º nivel de atención Miles de pacientes atendidos. Miles de vidas salvadas a la población general. Ninguna vida perdida del personal de salud. Beneficio social y económico incalculable. Satisfacción del deber cumplido.

36. Guión • Antecedentes • El Hospital • El terremoto • Proyecto de reforzamiento • Beneficios • Conclusiones

37. Conclusiones La mitigación de los efectos producidos por los desastres mediante la adopción de medidas preventivas es una actividad altamente rentable en zonas donde se experimentan eventos recurrentes. Por cada peso que se gaste adecuadamente en mitigación antes de que ocurra un desastre, se ahorrarán enormes costos representados en pérdidas que no sucedieron. La mitigación no tiene costo, a largo plazo se paga en dinero real, y en vidas salvadas. Omar Darío Cardona A. Estimación Holística del Riesgo Sísmico utilizando Sistemas Dinámicos Complejos Tesis doctoral, Universidad Politécnica de Cataluña, UPC, Barcelona- Dic/19/2001

38. Conclusiones • Experiencias realizadas en distintos países del mundo (Chile es uno de ellos) han demostrado la efectividad de las intervenciones para reducir la vulnerabilidad en edificios de salud. La prueba más reciente aparece con el terremoto de Armenia (Colombia, 25 de enero de 1999, 1230 muertos, 5300 heridos), en donde el único hospital que no dejó de funcionar durante y después del terremoto fue aquel en el que se intervino para reducir su vulnerabilidad. Ing. Susana Gea. La ingeniería sísmica y la mitigacion de desastres en hospitales de salta .

39. BIBLIOGRAFÍA • BOLETÍN INFORMATIVO, Departamento de Estadística Hospital San Juan de Dios. Departamento del Quindío. • CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS DEL QUINDÍO, Instituto Geográfico Agustín Codazzi. 1989. • CONSTITUCIÓN NACIONAL, 1991. • DOCUMENTO TECNICO RED DE SERVICIOS DEPARTAMENTO DEL QUINDIO. • Oficina de Planeación Instituto Seccional de Salud del Quindío. • DNP, Manual Metodológico para la Identificación, Preparación y Evaluación de Proyectos de Atención de Primer Nivel de Salud, Serie de Metodología N028, 001. • ILPES, Guía para la Identificación y Formulación de Proyectos de Salud. • LEY 10, 1990. • LEY 60, 1993. • LEY 141, 1994. • LEY 100, 1993. • LEY 400 1997 • PLAN DE DESARROLLO DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDÍO, • Secretaria de Planeación Departamento del Quindío. 1993. • PLAN DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDIO 1994 1998 • Oficina de Planeación Instituto Seccional de Salud del Quindío. • QUINDÍO ESTADÍSTICO, 1992-1993. Secretaria de Planeación Departamento del Quindío. • QUINDÍO UN PLAN CON EQUIDAD, Secretaria de Planeación, Departamento del Quindío. • ESTUDIO DE VULNERABILIDAD SISMICA. Primera fase. Sociedad de Ingenieros del Quindío 1996. • PLAN DE DESARROLLO EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO DEL QUINDIO SAN JUAN DE DIOS Armenia. 1998-2000. • PROGRAMA MEDICO ARQUITECTÓNICO EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO DEL QUINDIO SAN JUAN DE DIOS Armenia 1996 • PROYECTO DE INVERSION “AMPLIACION, READECUACION Y DOTACION DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DEPARTAMETAL UNIVERSITARIO DEL QUINDIO SAN JUAN DE DIOS 1996-1997 PRIMERA FASE. • OMAR DARIO CARDONA A.ESTIMACIÓN HOLÍSTICA DEL RIESGO SÍSMICO UTILIZANDO SISTEMAS DINÁMICOS COMPLEJOS TESIS DOCTORAL, UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE CATALUÑA, UPC, BARCELONA- DIC/19/2001 • LA INGENIERÍA SISMICA Y LA MITIGACION DE DESASTRES EN HOSPITALES DE SALTA ING. SUSANA GEA

40. Fin Gracias