La estrategia AIEPI Un Nuevo Desafío Hacia la Reducción de la Mortalidad Neonatal”

1. La estrategia AIEPI Un Nuevo Desafío Hacia la Reducción de la Mortalidad Neonatal” LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D. Asesora AIEPI OPS/ MPS Convenio 285 de 2010

2. AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... • El Entorno: los Determinantes y sus Efectos • Magnitud del problema • Impacto de las Intervenciones basadas en evidencia • Retos y Desafíos • Respuesta oportuna

3. AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... • El Entorno: los Determinantes y sus Efectos

4. AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... Analfabetismo y pobre instrucción Discriminación Mayor riesgo de enfermar Ambiente físico inadecuado Muerte prematura Pobreza, deprivación social y falta de bienestar Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico Desnutrición Reducción de la capacidad funcional Deficiente acceso a Servicios de Salud Afectación del desarrollo intelectual Desempleo y subempleo Baja productividad laboral Inseguridad alimentaria

5. Marco conceptual de las causas de muertes en < 5 años Desnutrición 3% IRA 12% Causas médicas directas Diarrea y otrasinfecciones 12% Perinatales 59% Otrascausas 8 % Accidentes 6% Causas subyacentes atribuidas a la comunidad y el sistema de salud DEMORAS Obstáculos en la búsqueda de la atención Atención de salud de baja calidad Cuidado inadecuado en el hogar Reconocimiento tardío del problema Baja prioridad hacia la mujer y el recién nacido Causas fundamentales Educación Barreras culturales Fuente: Adaptado deThe Healthy Newborn: A Reference Manual for Program Managers. CDC,CCHI, CARE, 1987

6. INEQUIDAD EN SALUD Existe una inequidad en salud si hay una desigualdad evitable, innecesaria e injusta. Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema Ético y de Derecho. Ningún individuo o grupo social debe estar en desventaja para lograr su máximo potencial en salud si esto puede ser evitado. La inequidad en salud es multicausal, su existencia está dada por factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados, son susceptibles de modificarse.

7. AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... II. Magnitud del Problema

8. Muertes Anuales de Distintos Grupos en la Región de las Américas Mortalidad Perinatal 289,951 muertes Fetales Neonatal temprana 70 % Mortalidad Infantil 237,328 muertes Neonatal Post-neonatal Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes) Mortalidad materna 10,000 muertes* 0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008 * CLAP/SMR

9. Causas principales de mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas 132,194 Muertes Anuales 27% de Todas las Muertes Desnutrición 3 % Respiratorias 12 % Perinatales 58% Diarrea 12 % Otras 6 % Accidentes 6 % Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008

10. Evolución de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la Región de las Américas por Período de Tiempo Mortalidad Infantil Mortalidad neonatal 58 % AÑO Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006 Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009

11. Para reflexionar ....... • Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada año en América Latina y el Caribe • 16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 22/ hora, 1 cada 2 minutos…. • Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costo Lancet Neonatal Survival Series Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm

12. Situación actual de salud infantil Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 años. La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez. Anemia, deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud pública. 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; el 50% de ellos no planificados.

13. Situación actual de salud infantil La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de las muertes neonatales Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 países de la región. 71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 países de la región. Alto porcentaje de complicaciones evitables en el momento del nacimiento o los primeros días postparto. Uso poco constante de intervenciones basadas en evidencia en la atención neonatal.

14. AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío.......... III. Impacto de las Intervenciones Basadas en Evidencia

15. Resucitación neonatal 4% Antibióticos para sepsis 6% Tratamiento antimalárico prenatal 1% Materiales tratados con insecticidas 7% Zidovudina y suspención lactancia materna 2% Esteroides prenatales 3% ATB para ruptura prematura de membranas 1% Manejo de temperatura del neonato 2% Toxoide tetánico 2% Parto limpio 4% Lactancia materna 13% IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

16. IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Terapia de rehidratación oral 15% 6% Alimentación complementaria 6% Antibióticos para neumonía 6% Antibióticos para sepsis 4% Vacuna contra Hib 4% Zinc 3% Antibióticos para disentería 3% Agua, saneamiento, higiene 1% Vacuna antisarampionosa Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.

17. Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de muertes infantiles Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 Agua, saneamiento e higiene Antibióticos para neumonía Lactancia materna Antibióticos para disentería Terapia de rehidratación oral Antibióticos para sepsis Zinc % Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.

18. Lactancia materna exclusiva Durante los primeros 2 meses Durante los primeros 6 meses 49,8% 11,6% Colombia 2000 3,8% República Dominicana 2002 20,2% 9,8% 45,1% Haití 2000 Nicaragua 2001 46,9% 12,0% Perú 2000 78,8% 57,1% Proporción de niñas y niños alimentados exclusivamente con leche materna Fuente: Encuestas DHS diferentes períodos

19. Retos y Desafíos

20. CONTEXTO La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la resultante de una serie de factores condicionantes. Los determinantes sociales macro afectan directamente la dinámica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad materna y neonatal. Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatría Social como elemento catalizador de los procesos de atención, sin competir con la implementación de las IBE y la calidad en los servicios.

21. Retos y Desafíos Sistemas de Salud Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.) La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy incipiente. Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc). A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso). Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.

22. Retos y Desafíos Sistemas de Salud Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.) La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy insipiente. Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc). A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).

23. V. Respuesta Oportuna

24. Niños/as Escolares Niños/as de 2 a 5 años Niños/as 6 a 24 m Embarazadas Jóvenes Intervenciones Básicas • Parto atendido por personal capacitado • AIEPI Neonatal • Visitas domiciliarias a RN de riesgo Niños/as 2 a 6 m • Control de C y D y Vacunación • Educación integral • Fortificación de alimentos • Promoción de actividad física • Consejería en Lact. Materna • Suplementación micronutr. • Control de C y D • Vacunación • AIEPI • Cuidado infantil Parto y recién nacidos • Alimentación nutritiva • Control de C y D y Vacunación • Suplementación micronutrientes • AIEPI • Cuidado infantil • Atención pre-natal adecuada • Suplementación con hierro, iodo y vit A • Vacunación antitetánica • Hogares maternos para embarazadas de riesgo • Prevención del consumo de alcohol y tabaco OPS – PMA UNFPA -UNICEF • Salud Sexual y Reproductiva • Suplementación hierro y folato • Prevención de embarazo adolescente

25. Escolares Pre-escolares Lactantes 6 m a 2 a Lactantes < 6 m Parto y recién nacidos Embarazadas Jóvenes Determinantes de la Salud Analfabetismo Violencia, tabaquismo,Alcohol y SPA Determinantes sociales, económicos y ambientales Desempleo/Subempleo Inseguridad alimentaria Vectores de enfermedades Vivienda inadecuada Contaminación ambiental No acceso a agua segura • Salud Sexual y Reproductiva • Suplementación hierro y folato • Prevención de embarazo adolescente Inadecuado Saneamiento Básico

26. Escolares Pre-escolares Lactantes 6 m a 2 a Lactantes < 6 m Parto y recién nacidos Embarazadas Jóvenes “ QUE HACER …?” Alfabetización y educación Empoderamiento e Interculturalidad Acceso a empleo digno Seguridad alimentaria y nutricional Intervenciones permanentes Prevención y Control de enfermedades Vivienda saludable Cocinas mejoradas en hogares Agua segura intra-domiciliaria Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios Fortalecer la capacidad de gestión local

27. Respuesta Oportuna • Herramientas Disponibles: • Metodología Perfil de Salud Neonatal e Infantil • Plan de Acción Neonatal • INBE • AIEPI Neonatal Clínico • Monitoreo, Supervisión y Evaluación Neonatal.

28. Evolución de la mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas y su proyección para el 2015 671.300 40 Proyección continuando el descenso anterior: 2,6% anual 522.600 30 364.600 20 Aumento necesario en la Velocidad de Descenso Descenso observado: 1990-2005 2,6% anual Descenso necesario para cumplir los ODM: 6,3% anual 10 224.700 1990 2000 2015 Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2005 Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015 Fuente: Proyecciones de FHC con datos de OPS/HDM/HA, 2008

29. El Gran Reto Intervenciones Efectivas Estrategias de Salud Pública Áreas prioritarias Poblaciones Vulnerables Impacto Reducción de Mortalidad en la Niñez

30. La gente más feliz no es necesariamente la que tiene lo mejor de todo, sino la que hace todo, lo mejor que puede …… ¡ Muchos éxitos en la aplicación sostenida de AIEPI ! GRACIAS LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D luchimonsalve @yahoo.com