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LA DENERVATION RENALE DANS L HTA RESISTANTE

LA DENERVATION RENALE DANS L HTA RESISTANTE. Dr Tchepkou 17/04/2013. INTRODUCTION. HTA: problème majeur de SP de part les complications HTA résistante: Objectif tensionnel non atteint malgré 3 médicaments anti hypertenseurs à posologie optimale dont un diurétique

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LA DENERVATION RENALE DANS L HTA RESISTANTE

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Presentation Transcript

  1. LA DENERVATION RENALE DANS L HTA RESISTANTE Dr Tchepkou 17/04/2013

  2. INTRODUCTION • HTA: problème majeur de SP de part les complications • HTA résistante: • Objectif tensionnel non atteint malgré 3 médicaments anti hypertenseurs à posologie optimale dont un diurétique • HTA contrôlée sous quadrithérapie (AHA2008) • Prévalence: 20%, HTA non contrôlée sous trithérapie [1] • Usa: 12, 7% [2] • Entre 10 -20%???

  3. MECANISME DE L HTA [3; 4]

  4. LA DENERVATION RENALE • Destruction des fibres nerveuses sympathiques • Voie endovasculaire : cathéter monté jusqu’au niveaux des artères rénales • Introduction d’une sonde de RF, reliée à un générateur Simplicity Medtronic

  5. Recor Paradise ( Ultrason) • Vessix V2 ( RF) • Cryotherapie EnligHTN, St Jude medical(RF) Corvidien One Shot (RF)

  6. DENERVATION RENALE

  7. [5] • 5 centres (Europe et Australie) • 45 patients avec HTA résistante (PA≥160 mm Hg et ≥ 3 anti HTA dont 1 diurétique; DFG: 45ml/min • Pas de groupe contrôle • Suivi 1 an

  8. 13% de non repondeurs (6/45)

  9. [6]

  10. Diminution d’au moins 10mmhg chez 92% de patients

  11. Securite • Absence de complication chez 43/45 patients • 1dissection rénale avant la RF • 1pseudoanevrysme au point de ponction fémorale • Absence de complication chez 97% des patients • 1dissection de l artère rénale au placement du cathéter: stent ; pas de complication secondaire • 3 pseudo anevrysme et hématome au point de ponction, traités sans conséquence • Débit de filtration rénale stable au cours de la 1 ère année • Pas d’anomalie vasculaire sur le site de RF ( imagerie à 6mois chez 81 patients

  12. Lancet, 2010 [7]

  13. 10% de non repondeurs

  14. Methode de mesure de la PA • Auto mesure à 6mois • 32 patients • 20/12 mmHg (p<0.001) • Mesure de la MAPA à 6 mois • 20 patients • 11mmHg/ 7mmHg (p=0.006)

  15. [8]

  16. Indication (conférence de consensus 2012) • HTA ESSENTIELLE non contrôlée sous quadrithérapie c comportant au moins un diurétique  (PAs>160mmHg et ou Pad>100mmHg en cabinet) • Essai de la spironolactone [9,10] • Auto mesure ou MAPA confirmant des chiffres supérieurs à 135/85 ; • Imagerie des artères rénales (Angio TDM ou IRM) • Anatomie compatible des artères rénales : pas de lésion sténosante, pas de stent, un diamètre supérieur à 4 mm et une longueur supérieur à 20 mm

  17. CONCLUSION • Traitement prometteur dans l’HTA résistante • Evaluation de l’efficacité par MAPA • Effectif réduit • Diminution de la PA; mais effet sur la mortalité cardiovasculaire? • Sécurité à long terme?

  18. BIBLIOGRAPHIE • 1. Hélène Godet-Thobie, Michel Vernay, AmiviNoukpoape et al. Niveau tensionnel moyen et prévalence de l’hypertension artérielle chez les adultes de 18 à 74 ans, ENNS 2006-2007BEH N°49-50/16décembre 2008 • 2. Persell SD. Prevalence of resistant hypertension in the United States, 2003-2008. Hypertension. 2011 Jun;57(6):1076-80 • 3. Schlaich MP, Sobotka PA, Krum H, Whitbourn R, Walton A, Esler MD. Renal denervation as a therapeutic approach for hypertension: novel implications for an old concept. Hypertension.2009 Dec;54(6):1195-201. • 4. Gerald F. DiBona. The Sympathetic Nervous System and Hypertension. Hypertension. 2004; 43: 147-150 •  5. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009 Apr 11;373(9671):1275-81 • 6. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al Catheter-Based Renal Sympathetic Denervation for Resistant Hypertension.Durability of Blood Pressure Reduction Out to 24 Months. Symplicity HTN-1 Investigators.Hypertension. 2011; 57: 911-917 • 7.  Esler MD, Krum H, SchlaichM.Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet . 2010 Dec 4;376(9756):1903-9. • 8. Esler MD, Krum H, Schlaich M. Renal sympathetic denervation for treatment of drug-resistant hypertension: one-year results from the Symplicity HTN-2 randomized, controlled trial. Circulation. 2012 Dec 18;126(25):2976-82 • 9. Václavík J, Sedlák R, Plachy M et al. Addition of spironolactone in patients with resistant arterial hypertension (ASPIRANT): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.Hypertension.2011 Jun;57(6):1069-75 • 10. Nishizaka MK, Zaman MA, Calhoun DA. Efficacy of low-dosespironolactone in subjects with resistant hypertension. Am J Hypertens.2003 Nov;16(11 Pt 1):925-30.

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