Salud y migración

1. Salud y migración 3er Curso Internacional sobre Migración y Salud Puebla, Pue. Julio,2008 Roberto Tapia-Conyer Facultad de Medicina, UNAM Programa de Salud Pública, UC-Irvine

2. Migración • Migración es la palabra empleada de manera genérica para referirnos a un fenómeno complejo de movilización de seres vivos como las aves, los mamíferos acuáticos, las mariposas, por mencionar algunos; pero también de personas de carne, hueso, emociones y sentimientos. En el caso de éstas, nos transporta de facto a una imagen, a un estereotipo de personas.

3. Abuso de la palabra • Es una palabra que utilizamos como un “comodín idiomático” en un amplio espectro de circunstancias; se le emplea en: • Un discurso político, tal vez este sea el uso más retórico y utilitario, en un ensayo humanista, sin duda cargado de sensibilidad, por los medios de comunicación para incrementar su “raiting” amarillista.

4. Abuso de la palabra • Se le refiere en singular (el o la migrante), como colectivo, las o los migrantes, e incluso en lo impersonal, la migración. Se le define como emigrante o inmigrante dependiendo del lugar de donde sale o llega, pero sigue siendo el mismo ser humano. • También es pretexto para enunciar los valores nacionalistas, no siempre sinónimo de patriotismo genuino, se escucha para hacer referencia a los derechos humanos, sin mucho éxito, por cierto.

5. Conciencia del origen del fenómeno • Con menor frecuencia, al hacer uso de la palabra, se hace conciencia que la migración de ese estereotipo de personas, se origina por la pobreza, en la ausencia de una visión de futuro, del sueño provocado por el falso éxito transmitido por el familiar, el amigo, el vecino, quién emprendió antes el camino y quien pocas veces se atreve a decir la verdad completa, de la desilusión, de la soledad, de las actitudes y hechos discriminatorios, del inframundo en que se víve. • Se genera el mito del ser humano exitoso; los ingresos monetarios y la seudo bonanza económica personal y familiar, lo ameritan.

6. Migración…un problema global • En este siglo XXI, la migración es uno de los temas mundiales determinantes. • 192 millones de personas viven fuera de su país de origen (3 % de la población mundial), hace 15 años la tasa de crecimiento anual era del 2%, en la actualidad crece a un ritmo de 3% anual. • La Migración es un componente esencial e inevitable de la economía y la vida social de cada país, que si se encauza puede ser beneficiosa para los individuos, las familias y las sociedades.

7. Fuente: De 1900 a 1990: Elaboración con base en Corona Vázquez Rodolfo, Estimación de la población de origen mexicano que reside en Estados Unidos, El Colegio de la Frontera Norte, noviembre, 1992. Cifra de 2004: Estimaciones de CONAPO con base en las proyecciones de la institución y U.S. Bureau of Census, Current Population Survey (CPS), suplemento de marzo, 2004. Población nacida en México residente en Estados Unidos

8. Población de origen mexicano residente en EstadosUnidos 1a y 2a generación 18.4 millones Nacidos en México 11.8 millones Fuente: Fuente: De 1900 a 1990: elaboración con base en Corona Vázquez Rodolfo, Estimación de la población de origen mexicano que reside en Estados Unidos, El Colegio de la Frontera Norte, noviembre, 1992. Cifra de 2000, 2005 y -2007: U. S. Census Bureau , Current Population Survey (CPS), marzo de 2000, 2005 y 2007.

9. Población inmigrante residente en Estados Unidos por región de nacimiento Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en U. S. Census Bureau, 5-percent sample 1990 y 5-percent sample 2000 y American Community Survey 2005.

10. Incluye servicios del cuidado de la salud, ocupaciones de protección como (detectives, inspectores, policías, supervisores, encargados de correccionales, etc), ocupaciones cuidado personal como (cuidado de niños, peluqueros, servicios funerarios, recreativos, cuidado de animales, etc.) Incluye operadores y supervisores de la producción, ensambladores de eléctricos y electromecánicos, fabricantes de estructuras metálicas, programadores y operadores de computadora, etc. Incluye porteros, limpiadores de edificios, domésticas, etc. Transportes y ocupaciones móviles. Fuente: estimaciones de CONAPO con base en Bureau of Census, Current Population Survey (CPS), marzo de 1994 y 2004. Población nacida en México residente en Estados Unidos por ocupación laboral

11. Migrantes que cruzaron de manera indocumentada • Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre Migración en la Frontera Norte de México (EMIF), 1993-2004.

12. Migrantes sin experiencia migratoria previa • Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre Migración en la Frontera Norte de México (EMIF), 1993-2004.

13. Migrantes que contrataron “pollero” para su cruce. • Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre Migración en la Frontera Norte de México (EMIF), 1993-2004.

14. Flujos anuales de migrantes temporales que regresan de Estados Unidos y tiempo promedio de estancia en ese país (meses) • Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, • Encuesta sobre Migración en la Frontera Norte de México (EMIF) , 1993 - 1994, 1994 - 1995, 1996 - 1997, 1998 - 1999, 1999 – 2000, 2000 - 2001 y 2001-2003.

15. Número total de muertes en el intento de cruzar la frontera, 1995-2006 Fuente:www.stopgatekeeper.org, Los datos de 2004 y 2005 son proporcionados por la Secretaría de Relaciones Exteriores.

16. Paradoja de la globalización • Mientras las barreras al flujo de capitales y mercancías se abaten; en los países receptores de migrantes se incrementa la custodia de sus fronteras y se levantan obstáculos para impedir el ingreso de trabajadores atraídos por la intensa demanda laboral. Fuente: Adaptado de Bellagio Dialogue on Migration, 2006 y OIM

17. La visión de los riesgos a la salud • Los indicadores de morbilidad relacionados a la migración pueden ser: Del país receptor Del país de origen Propias del migrante • Eje: origen-tránsito-destino

18. Riesgos atribuibles • Con base en los tres escenarios se pueden atribuir la combinación de riesgos: Genéticos Ambientales Conductuales Acceso a servicios de salud

19. Las migrantes mexicanas recientes tienen bajas tasas de cobertura de Papanicolaou. Proporción de mujeres de 18 a 24 años con prueba de papanicolaou (últimos tres años). Mexicanas en México 76.0% Mexicanas migrantes 66.5% Americanas (blancas) 87.0% Fuente CONAPO Cancer Cérvico Uterino

20. Las mexicanas migrantes a mayor tiempo de estancia en EUA, mayor probabilidad de hacerse mastografía. Proporción de mujeres de 40 años y más con estudio de mastografía (últimos dos años). Mexicanas en México 4 - 12% Mexicanas migrantes 49% Americanas (blancas) 72% Fuente: CONAPO Cancer de Mama

21. Comportamiento sexual • Fuente CENSIDA y UC

22. Tuberculosis pulmonar y VIH/SIDA • Fuente CENSIDA y UC

23. Consumo de Drogas* • Cualquier droga, alguna vez en la vida. Fuente: ENA, CONADIC, INEGI, DGE Fuente: CENSIDA/ UC

24. Consumo de drogas • Durante su estancia en EUA, los migrantes inician o aumentan el consumo de Cocaína y Metanfetaminas; disminuye el de Marihuana. • El 37% de la población migrante consumidora actual de drogas inició su consumo en Estados Unidos.

25. Hipertensión arterial* *S/D mayor o igual 140/90 o bajo tratamiento • Fuente: Barquera, S y col. Hypertension in Mexico and among mexican americans: Prevalence and treatment patterns. INSP y Loyola University Medical center, Maywood Il. EUA

26. Diabetes mellitus • Fuente: Barquera, S y col. Hypertension in Mexico and among mexican americans: Prevalence and treatment patterns. INSP y Loyola University Medical center, Maywood Il. EUA

27. Obesidad • Fuente: Barquera, S y col. Hypertension in Mexico and among mexican americans: Prevalence and treatment patterns. INSP y Loyola University Medical center, Maywood Il. EUA

28. Conclusiones • Migración: riesgo mal estudiado y medido • Sistemas de vigilancia incompatibles • Población prioritaria como concepto, pero “ocultas” en la práctica de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica y Demográficos. • Migración riesgo para la Salud… • individual • de la pareja y la familia • de la comunidad • del país y la región (Global)

29. Conclusiones • La migración es un riesgo para: • cambios en el comportamiento sexual • mayor consumo de alcohol y drogas • alteración de la salud mental • modificación de los estilos de vida • incremento a la exposición a riesgos ocupacionales • alterar la dinámica familiar • la salud global

30. Conclusiones • La población migrante tiene un acceso diferenciado a los servicios para: • Pruebas de tamizaje • Salud reproductiva (planificación familiar) • Salud sexual (VIH/SIDA) • Orientación en el manejo de riesgos • Tratamientos oportunos • Rehabilitación • Sistemas de aseguramiento

31. Conclusiones • La población no migrante a pesar del derecho a la protección de la salud tiene riesgos caracterizados por su estilo de vida, baja conciencia del riesgo y pobre adherencia a esquemas terapéuticos. • La asimilación del migrante a las circunstancias político sociales de su entorno y a pesar de las serias limitaciones de acceso a los servicios de salud tiene una mayor adherencia y control de su padecimiento. • La condición migratoria o no migratoria al final del ciclo de vida, no es factor determinante en la calidad de viday salud de la población.

32. Propuestas de acción • Diseñar un sistema de métrica de la Salud del Migrante. • Fortalecer las fuentes existentes y crear las necesarias para medir: • los riesgos diferenciales, • la carga de enfermedad y • la cobertura efectiva de servicios • Estratificar las poblaciones migrantes.

33. Matriz para la estratificación de poblaciones migrantes • Adaptado de Tapia-Conyer, R.

34. Propuestas de acción • Ensamblar un Modelo de Salud Públicaad hoc, con criterios etno-médico-epidemiológicosy contenidos diferenciados según perfil migratorio y herramientas personales. • Diseñar alternativas de aseguramiento según características individuales y familiares de la población migrante y rechazar la hibridación de seguros pre-existentes. • Formar recursos humanos sensiblesa la problemática de la población migrante.

35. Muchas gracias por su atención