CNS toksiskie bojājumi Alkohola un narkotisko vielu iedarbība uz galvas smadzenēm

1. CNS toksiskie bojājumiAlkohola un narkotisko vielu iedarbība uz galvas smadzenēm Gaida Krūmiņa RSU Radioloģijas katedra

2. Statistika • Neiroradioloģijas metodes • Alkohols • Cannabis - Marihuāna • Organiskie šķīdinātāji - Toluols • Amfetamīni un to atvasinājumi -Kokaīns • Opioīdi un to atvasinājumi - Heroīns • Atkarība, smadzeņu plasticitāte

3. WHO. Global status report on alcohol and health 2011 Lielākā Eiropas daļa, t.sk., Latvija, 12,5 l uz cilvēku – augstākais rādītājs pasaulē

4. Alkohola atkarīgie LatvijāLatvijas Narkoloģijas centra un Latvijas Ekonomikas centra dati

5. UNODC. World Drug Report 2011 Pasaulē142-272milj.irlietojušinarkotikaspēdējāgadalaikā Problemātiskonarkotikulietotājuskaitspasaulēir15 - 39 milj.

6. Psihoaktīvo vielu atkarīgie LatvijāLatvijas Narkoloģijas centra un Latvijas Ekonomikas centra dati Rīgas Psihiatrijas un Narkoloģijas centra Kohortas pētījuma dati 2010. g. iespējamais problemātisko narkotisko vielu lietotāju skaits valstī ir 18 000, no kuriem 10 000 dzīvo Rīgā un tās apkārtnē

7. Intoksikāciju biežumsValsts Ekonomikas centra dati

8. RAKUS “Gaiļezers” Toksikoloģijas nodaļas 2011.g. dati Pacientu vecums

9. Alkohola un narkotiku ietekme uz galvas smadzenēm

10. Alkohols Galvas smadzenesBiežāk lietotā atkarību izraisošā viela

11. Primāra toksiska iedarbība- atrofijas

12. Sekundāra hepātiska encefalopātija Aknu ciroze, portāla hipertensija Pastiprināta mangāna uzkrāšanās globuspallidus

13. Marchiafava-Bignami slimība Corpuscallosumdemielinizācija un nekroze

14. Wernicke encefalopātija CarlWernicke (1881): acu simptomi, apziņas traucējumi, ataksija Akūta B1 Vit nepietiekamība (Campbell, 1940)

15. Osmotiskā mielinolīze V, 50, reibonis, nestabilitāte, runas un rīšanas traucējumi mentālas izmaiņas, dezorientācija, nistagms Tiešs alkohola efekts vai asins elektrolītu disbalanses sekas

16. Cannabis - Marihuāna • Pasaulē visplašāk sastopamā nelegālā narkotika • Galvenais psihoaktīvais komponents – δ-9-tetrahydrocannabinols - taukos šķīstoša, CB receptorus aktivizējoša viela • CB receptori - substantianigra, globuspallidus, gyrusdentatus, hippocampus, limbiskā garozā, smadzenītēs

17. Cannabis - Marihuāna • Ievadīšana – smēķēšana • Akūtais efekts- kognitīvi traucējumi, atmiņas un laika izjūtas izmaiņas, motora diskoordinācija, pavājinātas izpildfunkcijas, sedatīvs efekts • Hroniskais efekts- uzvedības izmaiņas, paaugstināts šizofrēnijas attīstības risks

18. Cannabis - Marihuāna • Vazospazms, vaskulīti, išēmiskiinsulti, garozas hipoperfūzija • Atrofijas

19. Organiskie šķīdinātāji -Toluols • Taukos šķīstošs, aromātisks ogļūdeņradis, lieto kā šķīdinātāju, viegli pieejama, lēta inhalācijas narkotika • Plaušas strauji absorbē asinīs, uzkrājas smadzenēs • Akūta intoksikācija - atgriezeniskas uzvedības izmaiņas, eiforija, galvas sāpes, ataksija • Hroniska intoksikācija - cerebellāra disfunkcija, spasticitāte, parkinsonisms, uzmanības deficīts, atmiņas, redzes un dzirdes traucējumi

20. Organiskie šķīdinātāji -Toluols Toksiska encefalopātija pēc 4-7 gadus ilgas inhalēšanas

21. Amfetamīni un to atvasinājumi -Kokaīns • Izteikti atkarību izraisoša viela ar stimulējošu iedarbību • Lokāla anestēzija, aktivizē parasimpātisko nervu sistēmu, bloķējot kateholamīnu un dopamīna izlietošanu→īslaicīga spēcīga eiforija ar pacilātību, paaugstinātu enerģiju un modrību • Neirotoksiskie efekti - uzbudinājums un krampju lēkmes • Ievada caur gļotādām vai smēķējot

22. Amfetamīni un to atvasinājumi -Kokaīns • Biežākās komplikācijas vaskulāras: hemorāģisks vai išēmisks insults • Hemorāģijas:išēmijas=2:1 • Hemorāģijas - parenhimālas vai subarahnoidālas • 40%–50% - vaskulāras patoloģijas: AVM vai aneirismas(↑TA, ↑ sirdsdarbība, simpatomimētisks efekts) • Ja nav morfoloģisku asinsvadu izmaiņu, asins izplūdumi bazālos kodolos un thalamus • Reperfūzijashemorāģijas pēc išēmiska insulta • Hemorāģiju risks pieaug, kokaīnu kombinējot ar alkoholu

23. Amfetamīni un to atvasinājumi -Kokaīns S, 19, galvassāpes, alkohols+kokaīns

24. Amfetamīni un to atvasinājumi -Kokaīns S, 23, hemipleģija, kokaīns, išēmija, vaskulīts

25. Amfetamīni un to atvasinājumi -Kokaīns V, 32, kokaīns, vazospazms, išēmija, tromboze→exletalis

26. Opioīdi un to atvasinājumi - Heroīns • Heroīns, morfīns, hidrokodons, oksikodons, hidromorfīns, kodeīns • Aktivē 3 opioīdu receptoru veidus: μ, k un δ • μ receptoru stimulācija →analgēzija, elpošanas nomākums, mioze • κ un δ receptoru stimulācija →analgēzija, disforija, psihomimētisks efekts • Akūta toksiska iedarbība - neirovaskulāra • Hroniska - leikoencefalopātija un atrofija • Sekundāras komplikācijas - lipofīlie, kristāliskie piemaisījumi → infekcijas, epilepsija

27. Opioīdi un to atvasinājumi - Heroīns • Biežākā intravenozās ievadīšanas komplikācija – išēmija Mehānismi: • Vazospazms - asinsvadu sieniņas gludās muskulatūras stimulācija • Vaskulīts - imunoloģiska reakcija uz heroīnu • Embolizācija ar kristāla piemaisījumiem

28. Opioīdi un to atvasinājumi S,20, dziļa koma 2ned., morfīns Pēc 2 ned

29. Opioīdi un to atvasinājumi - Heroīns V, 32, dziļa koma, heroīns, hipoperfūzija, dziļsanoksisksbojājums→exletalis

30. Heroīns + infekcija S, 22, heroīns, HIV infekcija, suicīds, toksisks hipoksisksbojājums→exletalis

31. Heroīns + infekcija S, 30, dziļa koma, heroīns, alkohols, pozitīvi HIV; HCV, memingoencefalīts→exletalis

32. Heroīna toksiskā leikoencefalopātija Heroīna inhalācijas- “Chasingthedragon” Vielu karsē uz staniola, inhalē tvaikus Aktivizējas līdz šim nezināma viela → akūta vai hroniska leikoencefalopātija Akūta - ģeneralizēta smadzeņu tūska Hroniska - baltās vielas spongiforma deģenerācija

33. Heroīna toksiska leikoencefalopātija Akūtā fāze Sekas

34. Heroīna hroniska toksiska leikoencefalopātija S, 42, psihoze 20 gadus pēc heroīna inhalāciju pārtraukšanas

35. Atkarības centri smadzenēs • Atkarība no zālēm un narkotikām - hroniska galvas smadzeņu slimība (Leshner, 1997) • Pierādījumi – smadzeņu attēli narkotiku lietošanas laikā un pēc tās

36. Atkarīga cilvēka smadzeņu attēldiagnostikaPašreizējie pētījumi un perspektīva • 5 metožu kombinācija un kopējā informācija: strukturālā MR, funkcionālā MR, MRS, PET, SPECT • Smadzeņu anatomija, bioķīmija, fizioloģija, funkcija • Neurotransmiteru aktivitāte, enerģijas izmantošana, asins plūsma, zāļu un narkotiku sadalījums un to kinētika

37. Narkotiku atkarība – strukturālā MR • ↓ pieres daivu apjomu→ kognitīvas un lēmumu pieņemšanas grūtības • ↑ bazālo kodolu apjomu - stimulē dopamīna receptoru darbību • ↓gyrus cinguli, limbiskās un paralimbiskās sistēmas, hippocampus apjomu (atmiņas glabāšana) • Struktūru apjoms var atjaunoties pēc noteikta atturēšanās perioda

38. Narkotiku atkarība – funkcionālā MR • Kokaīna eiforija → ↑aktivitāte nucleuscaudatus, gyrus cinguli un laterālā prefrontālā garozā • Alkas pēc narkotikas saglabājas pēc pārtraukšanas tik ilgi, kamēr dotās zonas ir ↑ aktivitātes stāvoklī • Process ir zemapziņā • Stimulējošās vielas↓orbitofrontālās garozas aktivitāti, kas nosaka spriešanas spējas un ir atbildīga par kortikālo kontroli un stratēģisku lēmumu pieņemšanu

39. Narkotiku atkarība – MRS Narkotikas ietekmē neironālos marķierus, kas ir saistīti ar • iekaisumu • enerģijas metabolismu • neironu dzīvotspēju

40. Narkotiku atkarība – PET • Kokaīns, metamfitamīns→↑ dopamīna līmeni striāros kodolos • Hroniskiem lietotājiem dopamīna transports↓, jo dopamīna šūnas iet bojā→ vājāka atmiņa, pazemināta motorā funkcija

41. Narkotiku atkarība – PET Dopamīna receptoru līmenis raksturo potenciālo atkarības risku- cilvēkiem ar ↓ dopamīnu receptoru līmeni ir lielāks atkarības izveidošanās risks, jo šie indivīdi saņem mazāk baudas no tām ikdienas aktivitātēm, ko mediē dopamīns, tāpēc tiem ir lielāka tieksme pēc eiforijas

42. Atkarība un smadzeņu plasticitāte – SPECT Normālā smadzeņu perfūzijaatjaunojas viena gada laikā pēc alkohola un narkotisko vielu abstinences un detoksikācijas

43. Secinājumi • Galvenās narkotisko vielu izraisītās patoloģijas smadzenēs ir išēmija, hemorāģija un leikoencefalopātija • Daļa attēlu atradnes ir specifiska noteiktām narkotikām, daļa – kopīga • Klīniskā atradne, it sevišķi akūtā stadijā, ir nespecifiska, tāpēc išēmisku, hemorāģisku insultu un leikoencefalopātiju gadījumos, īpaši jauniem pacientiem, ir nepieciešams diferenciāldiagnostikā iekļaut iespējamu narkotisko vielu bojājumu • Atkarība ir hroniska galvas smadzeņu slimība, kuras multidimensionālajā izpētē un izpratnē svarīga loma ir neiroradioloģiskām metodēm