Ældres ernæring: udfordringer og mulige interventioner på tværs af sektorerne

1. Ældres ernæring: udfordringer og muligeinterventioner på tværs af sektorerne Preben Ulrich Pedersen, lektor phd Afdeling for Sygeplejevidenskab A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

2. Tema for konferencen Inddragelse af patienten i udviklingen af pakken - Vi stillerspørgsmålet: Hvad nytter en beskrivelse af et forløb, en pakkemed kvalificeret fagligt indhold, hvis ikke det fungerer i den kliniskehverdag og i borgernes hjem? De beskrevne forløb, som f.eks.ernæring, skal nå patienten/borgeren og have effekt. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

3. Tema for oplæg Interventioner skal nå patienten/borgeren og have effekt. Det forudsætter at de er: relevante acceptable gennemførlige kommunikeret og efterleves, af alle A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

4. Hvorfor forløbstanken? A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

5. Faktorer af betydning for ernæringsindtagelsen Hos patienten Pårørende og personale Kostforplejningssystemet Indtagelsen Omgivelserne Pedersen, 2004 og Nieuwhuisen, 2010 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

6. Metoder der kan øge ernærings-indtagelsen • Beriget kost • Tilskudsdrikke • Sondeernæring • Medinddragelse af patienterne i egen kostforplejning A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

7. Medinddragelse har fokus på • Patientens adfærd • Viden, normer, holdninger, værdier, etc • Muligheder (spiseproblemer, lødig kost, hjælp) • Støtte, vejledning, opmuntring fra personale, pårørende A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

8. Kontinuitet • Patienten/borgeren er den eneste fast faktor i et forløb • Kvalitetsbrist ved sektor skift • Person skift A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

9. Relevans, acceptabel • Afgøres i et samarbejde mellem patient/borger og sundhedsprofessionel og vurderes på adfærden hos patienten • ”Løsningen” eksisterer ikke • Kan geriatriske patienter inddrages i egen kostforplejning? A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

10. Principper for effektiv ernærings intervention • Interventionen skal have personlig mening for den enkelte/gruppen • Baseres på: • Egen opfattelse (self-assessment), selv-evaluering og feed-back • Aktiv deltagelse • Anvende flere kommunikationskanaler Kilde: Contento et al, 1995 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

11. Gennemførlighed • Kan dette effektueres i en klinisk praksis, hvor man har fulgt patienterne i 4 måneder? A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

12. Population Kontrol Intervention n=135 n=107 Medianalder 76 76 (65-97) (65-95) Mænd 26 % 32 % Kvinder 74 % 68 % Akut 59 % 53 % Elektiv 41 % 47 % A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

13. Medinddragelse af patienten i egen kostforplejning • Systematisk vurdering – af behov for assistance ved måltider • Beregning af energi- og proteinbehov • Daglig kostregistrering • Daglig evaluering af kostindtagelse • Systematisk vejledning, information og undervisning af patienten • Kontaktpersonsordning A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

14. Daglig kontakt med patienten • Åben spørgsmål som udgangspunkt for dialog: Som du kan se ud fra indtagelse det sidste døgn så….hvad kan vi gøre ved det? • Eks: Hvis væskeindtaget er højt (ofte vand) og energi og proteinindtagelse lav..kunne du drikke noget andet end vand? Hvad vil du selv foreslå?…. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

15. Ændring i energiindtagelsen A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen Pedersen, 2005

16. Ændring i proteinindtagelsen A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen Pedersen, 2005

17. Ernæringsindtagelse Kontrol grp. Interventions grp. Hoftenær fraktur: Energi kJ 5178 (+/-1205) 6521 (+/- 1617) p= 0.000 Protein g 45,6 (+/-11.9) 67,1 (+/- 15.7) p= 0.000 Hofte/knæ alloplastik: Energi kJ 5517 (+/- 1499) 6559 (+/- 1642) p= 0.001 Protein g 48.9 (+/-12.8) 69.2 (+/-15.1) p= 0.000 Kilde: Pedersen, 2005 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

18. IADL-aktiviteter ved indlæggelsen og efter 4 mdr. Kontrol grp Interventions grp n=95 n=80 Indl. 4 mdr. p Indl. 4 mdr. p (%) (%) (%) (%) Kan selvstændigt Opretholde hjem 53.7 34.7 0.001 57.5 52.5 0.886 Inter. I hjem 71.6 61.1 0.328 87.5 75.0 0.134 Inter. U. hjem 70.5 57.9 0.047 82.5 76.3 0.130 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

19. Kommunikeret • Til patienten • Grad af indtagelse • Effekt i forhold til behov (hvad får patienten ud af det i forhold til det, der er vigtigt for den konkrete patient) • Til kolleger • Indhold af minimum data sæt A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

20. Identifikation af dokumentationsområder • Formål: at beskrive hvilke områder om ernæring, der som minimum skal indsamle data om for at foretage en fyldestgørende dokumentation. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

21. Identifikation af dokumentationsområder • Litteraturstudie • Screeningsskemaer for identifikation af ernæringstruede patienter • Periode 1982 – 2008 • Publiceret 71 screenings/vurderingsinstrumenter • Eksklusion: Instrumenter med fokus på specifik patientgruppe. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

22. Identificerede områder Antropometri BMI / vægt / højde (17 instrumenter) Vægtøgning / vægttab (19 instrumenter) Klinisk vurdering (fysisk fremtræden – overvægtig, undervægtig etc.) (3 instrumenter) Biokemi (albumin etc.) (2 instrumenter) Muskel- og fedtmasse (1 instrument) A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

23. Identificerede områder Indtagelse Type af diæt/kostform (12 instrumenter) Ændringer i fødeindtag / diæt (2 instrumenter) Evnen til at spise Behov for assistance (selvhjulpen, hjælp osv.) (9 instrumenter) Mundhulens tilstand (1 instrument) Tygge- og synkeproblemer (5 instrumenter) A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

24. Identificerede områder Faktorer, der indirekte påvirker indtagelsen og behov Alder (5 instrumenter) Smagssansen (1 instrument) Appetit ( ændringer i appetit, appetitløshed etc.) (14 instrumenter) Spisevaner (tid, sted, rutiner, miljø etc.) (1 instrument) Gastrointestinale symptomer (opstød, kvalme, opkastninger osv.) (4 instrumenter)Mave-tarmfunktion (5 instrumenter) A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

25. Konklusion • Der lader til at være enighed om at der er behov for data indenfor følgende 4 hovedområder: • Antropometri • Indtagelse • Patientens evne til at spise • Faktorer, der indirekte påvirke indtagelse og behov A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

26. Hvis ernæringsintervention skal have effekt… • Udgangspunkt i patientens opfattelse af sin situation • Være relevant, acceptabel, gennemførlig • Baseres på egenvurdering og feed-back • Indtagelse kombineret med effekt • Identifikation af konkrete indsatsområder • Behov for assistance, vejledning, etc • Kontinuitet • Kommunikation af hvad der motiverer og faktisk ”virker” • Kompetent personale og tilbud • Forståelse for forløbstankegangen A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

27. Tak for opmærksomheden A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen