Patientinddragelse – i samarbejdet mellem sektorerne

1. Patientinddragelse – i samarbejdet mellem sektorerne Samarbejdskonference Herlev Hospital, den 17. november 2011 www.whatif.dk

2. Emner • Ubrugte ressourcer hos patienter og pårørende • Udfordringer i det tværsektorielle samarbejde • Borgeren og patienten som samarbejdspartner • Cases og erfaringer • Inddragelse af patienter som løftestang i udvikling af det tværsektorielle samarbejde www.whatif.dk

3. CV Lene Pedersen • Forfatter til: ”Patientinddragelse, - refleksion, læring, innovation og ledelse”, Hans Reitzels Forlag, 2011 • Tilknyttet PAR3 konsulenterne • whatif - konsulentvirksomhed fra 2002 • 10 års erfaring som HR konsulent i Novo Nordisk • Master i Organisationspsykologi • Master i Voksenuddannelse www.whatif.dk

4. Patienters/borgeres nye roller www.whatif.dk

5. John Klitgaard, cancerpatient, 56 år ”Det er et samarbejde, ikke et hotel. Det handler om at give og tage. Sundhedspersonalet er sat i verden for at hjælpe dig, men de har også andre at hjælpe…… ham der ligger ved siden af har det måske værre end du. Men du skal give noget tilbage selv, være åben over for at modtage og vise forståelse for hvad det er for et job, de har.” www.whatif.dk

6. Samarbejdet mellem patient og behandler Fælles opgave: Dele viden Valg af bedste behandling Mobilisere kræfter til at bekæmpe sygdommen Behandlers autoritet: Sundhedsfaglighed Bestemme diagnose Vejledning og omsorg Patientens autoritet: Symptomer Livshistorie Behandlingsforløb Livsværdier og ressourcer www.whatif.dk

7. Patientens perspektiv Nettet Læge Venner Specialist Patient Indlæggelse Job Kom-mune Familie Genop-træning Sundhedssystemets perspektiv på patientforløb Egen læge Specialist Indlæggelse Rehabilitering www.whatif.dk Tilvirket efter Helle Max Martin

8. Udfordringer • Komprimerede sygehusforløb - kortere indlæggelser • Flere med kronisk sygdom og flere ældre • Stigende forventninger til det nære sundhedsvæsen • Øget brug af telemedicin • Flere opgaver til kommuner og de praktiserende læger, bl.a. indenfor koordinering, rehabilitering, pleje, klinisk arbejde og psyko-social støtte (1) (1) DSI-rapport: ”Hjemmeplejens opgaver i udvikling”, 2009 www.whatif.dk

9. Kommunale sundhedsopgaver vokser Rask Syg BorgerrettetPatientrettet Genoptræning forebyggelse forebyggelse rehabilitering Folkesundhed befolkningsgrupper Det nære sundhedsvæsen Individrettet KL, Udfordringer i kommunernes Organisering af sundhedsområdet, www.whatif.dk

10. Overgange • 13% af rapporterne om utilsigtede hændelser omhandler hændelser i kontinuitetsbrud (Sundhedsstyrelsens Årsrapport,2007) • Undersøgelse af sikkerhedskulturen i Region Hovedstaden: • 52% svarer at information går tabt, når patienter overflyttes mellem afdelinger. (Medarbejdernes vurdering af patient-sikkerhedskulturen, Region Hovedstaden, 2006) www.whatif.dk

11. Øget kompleksitet skaber behov for sammenhæng Spe-cialist Spe-cialist Egen læge Patient Koordinering - knyttet til fælles ansvar Kom-mune Genop-træning Kontinuitet - knyttet til patientoplevelsen Hospitals-afdeling Hospitals-afdeling www.whatif.dk

12. Sundhedsaftalen som redskab • Sundhedsaftalerne har skabt en ramme for at udvikle dialogen mellem kommuner og region/sygehuse. Men der er brug for at i højere grad at inddrage og forpligte almen praksis. • Udgør et redskab for at udvikle samarbejdet om den fælles opgave • At skabe sammenhæng og kvalitet i patientforløbet • At samarbejde med borger/patient om at udvikle den bedst mulige behandling tilrettet til den enkelte. www.whatif.dk

13. Norge: Individuel plan • Alle patienter med behov koordinerede ydelser har ret til en individuel plan • Patientrettighedslov fra 2001, hvor sygehus og primær sektor har pligt til i samarbejde med patienten at udarbejde planen www.whatif.dk

14. Erfaringer med individuel plan • Bruger: ”Jeg havde et liv før – og har et andet efter” – individuel plan tydeliggør hvem der har ansvar for hvad • Brugerne skal føle sig set, hørt og værdsat • De skalmødes med en holdning, der viser at der bliver lyttet til deres oplevelse af egen situation og hvilke behov de har for hjælp • Løft koordinatorrollen frem! • Koordinator skal myndiggøres til at tage ansvar for koordinering • Forankring på politisk og administrativt niveau • Systematisk samarbejde mellem sektorerne på flere niveauer Kilde: Toril Bakke, NasjonaltKunnskabscenter for Helsetjenesten, Norge www.whatif.dk

15. Hvornår har du sidst lyttet tilESTHER? Et samarbejde mellem sygehus, kommuner og socialvæsen i JönköbingLän, Sverige Vision ”Med et holdbart og handlekraftigt netværk kan Esther opleve tryghed og uafhængighed. Hun kan længst muligt leve et selvstændigt liv og gøre egne valg i hverdagen” www.whatif.dk

16. Erfaringer fra Region SydDK • SAM:BO er en samarbejdsaftale mellem Region Syddanmark og de 22 kommuner i regionen (bygger på sundhedsaftalen) • Klar opgavefordeling og krav til kommunikation mellem sygehus, kommune og praktiserende læge • Sammenhængende patientforløb • Udskrivning begynder ved indlæggelse • Sammenhæng og fleksibilitet gennem dialog • Borgeren / patienten inddrages • Tæt og struktureret dialog på tværs af sektorer, via indlæggelseskonference, udskrivningskonference, opgavefordeling omkring udskrivning og forløbsplan www.whatif.dk

17. Træning som hjælp – Odense Kommune • Mål: Flere borgere opnår selvhjulpenhed og/eller oplever reduktion i behovet for hjælp efter endt behandlingsforløb. • ”at give alle borgere en ret til at blive trænet med henblik på at skabe øget livskvalitet på egne vilkår” www.whatif.dk

18. Træning som hjælp - Odense Kommune • Arbejdsmetoden gøres til frontmedarbejderens vigtigste daglige arbejdsværktøj • Borgeren oplever en større livskvalitet på egne vilkår • Rehabilitering som fagligt fundament • Tværfaglig visitation og samarbejde og med borgeren www.whatif.dk

19. Udfordringer i ”Træning som hjælp” • Borger perspektiv • Oplever paradigmeskifte fra fokus på omsorg til øget inddragelse af borgerens egne ressourcer • De der bliver mere selvhjulpne oplever det som en stor værdi at slippe for at være afhængige af hjemmeplejen • Medarbejder perspektiv • Indgår i tværfaglig dialog med samarbejdspartnere • Garant for at kommunens serviceniveau holdes • Forvaltnings- og ledelsesperspektiv • At udvikle mens den ”nye sti” trædes • Fælles ejerskab på tværs af afdelinger • Fokus på at skabe og fastholde gode tværfaglige relationer • Alle leverandører arbejder rehabiliterende www.whatif.dk

20. Fælles fysisk enhed • København: fælles fysisk enhed på hospitalet, så kommunen er tilstede. • Accelereret udredning af svage ældre som alternativ til indlæggelse • Helhedsvurdering af borgerens almene tilstand • Kommunen leverer pleje, omsorg og mobilisering, mens Bispebjerg Sygehus leverer specialkompetente læger og lokaler. • Udvikling af nye samarbejdsflader frem mod etablering af FAM. Kilde: Anne Mette Fugleholm, direktør Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Københavns Kommune www.whatif.dk

21. Et sammenhængende sundhedsvæsen Sygehus Tværsektorielt Samarbejde Lokalt Strategisk Tæt kobling mellem det strategiske og det udførende niveau Operativt Kommuner Praksis Tilvirket efter Sundhedsstyrelsen, 2005 Inspireret fra USA, Ed Wagner og Kaiser Permanente www.whatif.dk

22. Tværgående projekter - kontinuert udvikling Inddragelse af patienter i udvikling af sammenhæng og kvalitet i forløb Borgere/patienter og pårørende som samarbejdspartnere Fælles kompetence- udvikling på tværs af sektorer Tværfagligt samarbejde og organisering Digital kommunikation og telemedicin www.whatif.dk

23. Udvikle samarbejdet på tværs • Fælles ansvar og tværorganisatorisk tankegang • Tænke i sammenhæng og helhed • Dialog og udvikling af fælles standard for kvalitet i behandling • Tværfagligt samarbejde og organisering • Fra organisering efter faglighed/funktion til organisering efter opgave • Fælles kompetenceudvikling på tværs af sektorer • Etablere fælles fora, igangsætte fælles projekter • Give ildsjælene muligheder for at tage ansvar • Bruge sundhedsaftalen som redskab til at igangsætte fælles indsatser • Ledelsesopgave at løfte de tværsektorielle opgaver • Samarbejde på flere niveauer – strategisk og i praksis • Finde nye fælles finansieringsformer – væk fra kassetænkningen • Udvikle fælles digitale løsninger på tværs af sektorer. www.whatif.dk

24. Borgeren/patienten som samarbejdspartner • Udvikle samarbejdsformer på tværs af sektorer, hvor borgere/patienter og pårørende ses som aktive deltagere, der bidrager med viden, ideer og ressourcer til innovativ udvikling af bedre og mere effektive forløb. www.whatif.dk