N. trigeminus ja selle vigastused

1. N. trigeminus ja selle vigastused Ann Kaleviste Stomatoloogia 3. kursus Juhendaja Riina Runnel

2. Nervus trigeminus • N. trigeminus= 5. Kraniaalnärv (kõige suurem)= CNV • 3 haru: N. ophthalmicus (V1) + N. maxillaris (V2) + N. mandibularis (V3) • Väljumine ajust: silla ja pedunculus cerebellaris medialise piiril • Väljumine koljust: V1 – Fissura orbitalis sup (silmakoopasse), V2 – foramen rotundum (fossa pterygopalatinasse), V3 – foramen ovale (fossa infratemporalisesse). • V1, V2 - sensoorsed, V3 - sensoorne ja motoorne • Närvivigastused: • V1/V2 jaotus – ophthalmicuse ja maxillarise haru • V2/V3 jaotus – maxillarise, mandibularise haru • V1-V3 jaotus – kõik 3 haru • Võib ära märkida, et vasakul lõuapoolel on närve natuke rohkem kui paremal • Dermatoomid – igale närviharule vastab kindel naha regioon, mida saab tuimastada

3. Tuumad ja ganglionid • 3 haru konvergeeruvad gangl trigeminales (Meckeli õõnsuses) → Närvijuur → Sild→ Sensoorne ja motoorne juur kõrvuti • Nucleus motorius n trigemini – süva- ehk propriotseptiivne tundlikkus, mälumislihased, suupõhja lihased, m tensor veli palatini, m tensor tympani • Ganglion trigeminale – üldise iseloomuga pinnatundlikkus näonahast, silmast, nina- ja suuõõne limaskestast: k.a. keele eesmine 2/3, hambad, alalõualiiges, mälumis- jt lihased, peaaaju kõvakest

4. N ophthalmicus = V1 • N. Frontalis: otsmikupiirkonna nahka • N lacrimalis: nahka õlalau lateraalses osas ja silma lateraalse nurga piirkonnas, pisaranääret • N nasolaciliaris: • Pars nasalis- eesmiste ja tagumiste sõelluurakkude, otsmikuurke, kiilluuurke, ninaõõne eesmise osa limaskesta, nahka ninaseljal ja silma mediaalse nurga piirkonnast, pisarakotti • Pars ciliaris: silmamuna kestad. Haru ganglion ciliarele

5. N. maxillaris= V2 • N. infraorbitalis: Sinus maxillarise limaskest, ülahuule, alalõua ja ninakülje nahk, harus ülemistele hammastele, igemetele • N. zygomaticus: nahka sarnakaare ja oimu piirkonnas • Nn pterygopalatini: mood Ganglion pterygopalatini tundejuure, inn kõva- ja pehmesuulae, ninaõõne tagumise osa ja vaheseina, ülaneelu limaskest

6. N. mandibularis= V3 • Eesmine tüvi – eferentne • Mälumislihastele: m. masseter, temporales profundi, pterygoideus med et lat • N. buccalis (limaskest, nahk) • Tagumine tüvi – aferentne • N. alveolaris inferior: suupõhja lihased (m mylohyoideus, m digastricuse eesmine kõht), alumised hambad, igemed, alahuul, lõuatsi nahk • N. auroculotemporalis: Gl parotidea, kõrvalesta eesmine nahk, välimine kuulmekäik, trummikile, alalõualiiges, oimupiirkonna nahk • N. lingualis: suupõhja limaskest, keele eesmine 2/3, osaleb ganglion oticumi moodustumises

7. Sensoorsed ja motoorsed harud • Sensoorsed harud N. ophthalmicus, N. maxillaris, N. mandibularis • Sensoorne funktsioon : taktiilne, protsitseptiivne, notsitseptiivne • Mandibulaarnärv: suu puute-, valu ja temperatuuri tundlikkus (maitsetundlikkus - chorda tympani) • Uurimine – näo- ja koljupiirkonna tundlikkus valule, temp, puutele • Motoorsed kiud asuvad mandibulaarharus, jooksevad läbi ganglioni perifeersete lihaste poole, nende rakukehad asuvad V närvi tuumas, sügaval sillas • Motoorsed harud inn 8 lihast, kuhu alla lähevad ka 4 mälumislihast. • M masseter • M temporalis • M pterygoideus medialis • M pterygoideus lateralis • Teised: M tensor veli palatini, M mylohyoideus, M digastricuse eesmine kõht, M tensor tympani • Väljaarvatud m tensor tympani, osalevad kõik teised lihased hammustamises, mälumises ja neelamises. Kõik on bilateraalsed. • Motoorse funkts uurimine – vaatlus, palpatsioon (hambaid kokkusurudes), suu max. avamine • Kahjustusel : • lihaskontraktsioon nõrgenenud või puudub • deviatsioon ühe-/kahepoolselt (halvatud lõuapoole suunas) • lihaste paralüüs ühel lõuapoolel • Näiteks mälumislihaste kahepoolse halvatuse puhul ripub alalõug alla, suu on avatud, sülg voolab suust välja ning patsient ei saa rääkida

8. Närvikahjustuse etioloogia • Tarkusehamba juured • Trauma (autoõnnetus, turvapadi, pea trauma, keele augustamine, kukkumised jne) • Tuimastusanesteesia • Kirurgia (hambad, igemed, siinused; implantatsioon) • Veresoone kompressioon • Insult (aju alumises osas) • Tuumor, metastaas • Sclerosis multiplex , Sjögreni tõbi, SLE jne • Põletik, infektsioon (nt herpes zoster) • Meningioom, schwannoom, kolesteatoom, kordoom • Sisekõrva (M tensor tympani, vasaraluuke) kahjustus

9. Sümptomid • Mõne nädala, kuuga funktsiooni, tundlikkuse kadu vs. püsiv anormaalne valu, tundlikkus • Pidev kipitus • Tuimus • Tundlikkus, valu • Suur süljevoolus • Huulde, keelde, põske hammustamine • Halvatud või allavajunud huul • Vähenenud maitsetundlikkus • Kõne segasus • Tugevad, torkivad elektrišokisarnased valuhood (huulel, silmadel, ninal, skalbil, otsmikul, üla- ja alalõuas) – trigeminaalneuralgia • Peavalu • Kaasnevad: depressioon, sotsiaalsed probleemid, insomnia, häiritud on kõnelemine, mälu, hääldamine, rääkimine, söömine, suudlemine, habemeajamine, mekimine, hambapesu, joomine. • Veel on ohus N buccalis, N mylohyoideus, N glossopharyngeus, N nasopalatineus, N facialis, N mentalis – tarkusehamba eemaldusel.

10. Ravi • Ravi: ravimitega leevendamine, kirurgiline abi: • närvi dekompressioon • närvi reparatsioon suuväliselt ja –siseselt • närvi siirdamine kaelalt ja jalalt • perkutaanne risotoomia (valu tekitava närvi kõrvaldamine) • Gamma noa radiokirurgia.

11. Anesteesia komplikatsioon • Mandibulaarjuhtetuimastus ja N alveolaris inferiori, N lingualise kahjustus • Ajutine kahjustus – kuni 8 nädalat • Püsiv kahjustus – üle 8 nädala • Kõige tüüpilisem N lingualise kahjustus – 70% (trauma, konts, vähem fastsiat) • Füüsiline vigastus (süstimisel, kompressioon tänu epineuraalsele või perineuraalsele hemorraagiale, nõelaotsa deformatsioon) • Keemiline vigastus (LA komponendid, 4% artikaiin või prilokaiin, toksilisus, artikaiiniga 20x rohkem kui lidokaiiniga) • Tekivad - hemorraagia, põletik, armistumine, demüeliniseerumine • Näpunäiteid: • Väldi mitme tuimastussüsti tegemist • Väldi kõrgekontsentratsiooniga lahust (kasuta nt 2% lidokaiini) • Väldi juhtetimastuse tegemist, kui võimalik (asenda nt artikaiini infiltratsiooniga)

12. Tarkusehamba eemaldusel • N mandibularise harud ja 8. molaar • Ohud – närvi traumatiseerimine, purustamine, ära lõikamine • Valu, tundlikkushäire, temptundlikkuse häire jne • Paranemine- võtab aega, N alv inf 3-6 kuud • Püsiv kahjustus – 12 kuud (sagedus 2 100-st) • Veel on ohus N buccalis, N mylohyoideus, N glossopharyngeus, N nasopalatineus, N facialis, N mentalis – tarkusehamba eemaldusel

13. Füüsiline kahjustus • N trigeminuse väljumiskohad on foramen mentale, f supraorbitale, f infraorbitale. • Trauma - autoõnnetused, libastumised, kukkumised, spordiõnnetused, luumurrud, dislokatsioonid • Närv võib olla eraldatud, purustatud, kokkusurutud, väljavenitatud, mõnikord ka täielikult või osaliselt jõuga eemaldatud seljaaju küljest.

14. Tänan kuulamast!