730 likes | 910 Views
Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen. Dr. Th. Kok Afdeling Radiologie Prof. Dr. S. Bambang Oetomo Afdeling Neonatologie Beatrix Kinderkliniek AZG. Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen. Inleiding Techniek en normale beelden Afwijkingen bij de prematuur
E N D
Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen Dr. Th. Kok Afdeling Radiologie Prof. Dr. S. Bambang Oetomo Afdeling Neonatologie Beatrix Kinderkliniek AZG
Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen • Inleiding • Techniek en normale beelden • Afwijkingen bij de prematuur • Afwijkingen bij de à terme zuigeling
Echografie is in het algemeen onderzoekersafhankelijk. Dat geldt in zekere zin ook voor schedelechografie. Toch kan iedereen deze techniek leren! ervaring coaching
Aan welke voorwaarden moet • de onderzoeker voldoen? • rustig scannen (minimal touch!) • afbeeldingen in de coronale en sagittale vlakken • kennis van anatomie • gevoel voor symmetrie of asymmetrie • zover mogelijk doorscannen (subduraal • hygroom of bloeding subcorticaal)
Anterior coronal view Mid coronal view Posterior coronal view
Lateral sagittal view Lateral sagittal view Mid sagittal view
Andere belangrijke aandachtspunten • transducer (meestal 7.5 MHz) • 10 MHz oppervlakkige structuren • 5 MHz oedeem? • field of view (FOV) de prematuriteit of • de grootte van de schedel
Andere belangrijke aandachtspunten • een kleine fontanel of extreme hydrocephalie CT of MR • beeldparameters zo weinig mogelijk veranderen • afblijven van de monitorinstelling
Gain = 30 Gain = 15
5.0 MHz 7.5 MHz
Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen • Prematuren • bloedingen • veneuze infarcering • laesies in de witte stof • À terme zuigeling met perinatale asfyxie • hersenoedeem • bloedingen
Bloedingen bij Prematuren • Incidencie: 25 -30% • Prevalentie afhankelijk van zwanger-schapsduur: hogere incidencie bij kortere zwangerschapsduur
Pathofysiologisch mechanisme bloedingen Schommeling in hersendoorstroming Art. hypotensie Art. hypertensie Ischaemische schade aan capillair Ruptuur van capillair Hersenbloeding
Pathofysiologisch mechanisme bloedingen • Hypertensie • asfyxie • hypercapnie • tube reiningingsprocedure • inbreng catheters • pneumothorax • Hypotensie • asfyxie • sepsis • persisterende ductus arteriosus
Klinische verschijnselen bij bloedingen • Kleine bloedingen: asymptomatisch • Grotere bloedingen (graad III en IV): • convulsies • vegetatieve verschijnselen: apnoe, slechte perifere circulatie • coma
Klinisch beloop bloedingen • Kleine bloedingen: • resorptie • vorming van porencephale cyste • Grotere bloedingen (graad III en IV): • resorptie • hydrocefalie door afvloedbelemmering liquor • hydrocefalie ex vacuo
Intracraniële bloedingen • Diagnostiek: Schedelechografie
Intracraniële bloeding • predilectieplaats: lamina germinalis • (interface = caudothalamische groeve) • afgerond echogeen gebied • (echo-arm of echoloos resolutie)
Intracraniële bloeding • graad 1: subependymal • 2: + doorbraak naar ipsilaterale zijventrikel • 3: + acute ventrikeldilatatie • 4: + uitbreiding intraparenchymateus • ( porencephale cyste) • op meerdere plaatsen bloedingen • ( subependymaal) Cave stollingsstoornissen!
Graad 1 Graad 1
Graad 4 Graad 4
Veneuze infarcering • subependymale bloeding • compressie vene veneus infarct • DD veneuze thrombose
Veneuze infarcering • focaal driehoekig echogeen gebied • met de punt gericht naar de bloedingslocus • (periventriculair)
Casus: prematuur 30 wk, asfyxie, IRDS, Schedelecho 20 u postpartum
40 wk p.m.:toegenomen nek extensor tonus en immature Moro-reflex
Prematuur 28 wk 2e levensdag:bleek, hypotensie, convulsies, bomberende fontanel
Status bij 36 weken p.m. • toegenomen flexie linker arm • toegenomen extensie benen • spontane extensie teen
Status bij 36 weken p.m. • te geringe extensie van hoofd • te geringe extensie benen
Laesies aan de witte stof • Leukomalacie (letterlijk: verweking van de witte stof) • Localisatie • periventriculaire • subcorticaal
Laesies aan de witte stof • Oorzaak: • hypoperfusie bij asfyxie, shock, hypocapnie • ontstekingsreactie: cytokines endotoxine E. Coli
Leukomalacie • Kliniek: • asymptomatisch • hypotonie overgaand in hypertonie • Diagnostiek: • echografie 7,5 MHz kop • vaak aanvankelijk echodensiteiten