Pathologie Chirurgicale Pédiatrie

1. Pathologie Chirurgicale Pédiatrie Les malformations du pied Florence Noel 4ème Pédiatrie - Haute Ecole de la Province de Namur - Prof. P. Erpicum

2. Table des matières • Rappel anatomique • Le pied bot varus équin • Le pied bot valgus • Le pied bot talus • Le pied creux • Le pied plat • Le pied convexe congénital

3. Rappel anatomique • Situé à l’extrémité de la jambe, auquel il est relié par la cheville • Composé de 26 os reliés entre eux par des ligaments, des muscles et des tendons

4. Rappel anatomique • Le tarse : • L’os du talon : le calcaneum sur lequel s’insère le tendon d’Achille. • Au-dessus de lui : l’astragale (point d’appui des deux os de la jambe) • Le scaphoïde, le cuboïde et les trois cunéiformes. • Le métatarse permet au pied de s’aplatir avec élasticité et forme la voûte plantaire • Les phalanges Trois par orteil (sauf pour le gros orteil), elles sont mobiles et souples.

5. Le pied bot varus équin • Définition Malformation dans laquelle le pied esttourné en dedans et les orteils pointés vers le bas de sorte que l'appui du pied sur le sol n'est plus normalement réparti sur la région plantaire.

6. Le pied bot varus équin • Causes • Idiopathiques • Cause exacte inconnue • Anomalie des tendons et des ligaments du pied • Lien avec le tabagisme de la mère au cours de la grossesse ? • Malposition dans l'utérus au cours de la grossesse • Secondaires Maladie neurologique ou maladie touchant la souplesse de tous les tissus : spina bifida, anomalie du chromosome 12, aplasie du tibia,…

7. Le pied bot varus équin • Symptômes • Resserrement du tendon d'Achille • Bout du pied tourné en dedans • Orteils pointés vers le bas • Repos du pied sur les bords • Forme anormale du pied • Rigidité et autres modifications des mouvements du pied

8. Le pied bot varus équin • Diagnostic • Avant la naissance : par échographie anténatale vers la 9ème ou la 10ème semaine • A la naissance: • Examen clinique • Radiographie • Bilan du membre inférieur : recherche d’une amyotrophie résultat d’une atteinte • Examen plus vaste : colonne, genoux, hanches,… • Bilan photographique ou vidéo • Examen neurologique

9. Le pied bot varus équin • Traitement • Traitement non chirurgical / traitement par plâtres : dans les 2 à 3 jours qui suivent la naissance, on plâtre la jambe du bébé et il sera changé toutes les semaines jusqu’à l’âge de 3 à 6 mois • Traitement orthopédique : immobilisation quotidienne du pied • Traitement chirurgical : • Ténonotomie du talon d’Achille : section du tendon avec mise en place d’un plâtre pendant 3 semaines • Intervention du pied bot : libération postéro-interne avec brochage de l’arche interne du pied suivie d’une mise sous plâtre sans appui pendant 18 mois puis mise en place d’un plâtre de marche durant 18 mois également

10. Le pied bot valgus La plante du pied est donc tournée en dehors et le pied repose sur le sol par son bord interne. Cette déformation est le plus souvent congénitale, et nécessite une prise en charge orthopédique précoce, pour la rectifier en évitant ainsi de recourir à la chirurgie, si cette prise en charge est trop tardive.

11. Le pied bot talus Le pied bot talus est un pied en flexion dorsale le plaçant sur la face antérieure du tibia (pied bot talus direct) ou sur la face antéro-externe du tibia (pied bot talus valgus). Dans le pied bot talus, le seul point d'appui est le talon, le reste du pied remontant vers la jambe.

12. Le pied creux • Définition Le pied creux est un varus de l’arrière pied caractérisée par une voûte plantaire trop creuse avec une rétraction de l’aponévrose, un coup de pied fort, trop épais et des orteils se mettant progressivement en griffe.

13. Le pied creux • Symptômes • Apparition vers l’âge de 10 ans • Vers 15-18 ans, l’appui à la marche se fait sur la pointe du pied • Déformations osseuses • Déformations des muscles du pied • Frottement de la peau à l’origine de cors, de durillons,…

14. Le pied creux • Diagnostic • Vers l’âge de 6 ans • Pied avec augmentation de la concavité plantaire, talon dévié en varus avec appui sur la tête du premier métatarsien responsable parfois d’un durillon, les orteils amorcent une griffe. • Bilan radiographique en charge (incidences dorso-plantaire) de face et de profil ( importance et le type de pied creux). • Visualisation sur un podoscope : restriction de la surface d’appui aux dépends de l’isthme

15. Le pied creux • Traitement • Massages • Gymnastique • Port de semelles orthopédiques • Par chirurgie : • sur les tendons • sur les aponévroses rétractées • sur les os

16. Le pied plat • Définition Lié à une déficience musculaire et ligamentaire chez un enfant souvent en surcharge pondérale et hypotonique L'arche longitudinale interne s'effondre et entraîne des modifications de l'architecture globale du pied.

17. Le pied plat • Signes • Le talon tourne en dehors • La tête de l’astragale pivote et s’abaisse entrainant toute l’arche interne vers le sol • L’avant pied s’incline en dehors • Usure des chaussures davantage sur le bord interne.

18. Le pied plat • Causes • Tendon d'Achille trop court d’origine idiopathique ou témoignant d'une très discrète atteinte neurologique néonatale (mini-Infirmité Motrice Cérébrale). • Genu valgum • Excès pondéral • Anomalies de la coordination motrice • Notion familiale de pied plat.

19. Le pied plat • Diagnostic • Après l’âge de 3 ans car chez l’enfant plus jeune, il existe un coussinet plantaire volumineux qui donne une fausse impression de pied plat. • Sur le podoscope : surface d'appui augmentée par l'effacement de la voûte plantaire. • Examen des chaussures : usure anormale du bord interne et antérieur de la semelle. • Recherche d’un genu valgum en mesurant la distance inter-malléolaire. • Examen des hanches et du rachis. • Recherche des facteurs favorisants : rachitisme, hypotonie, obésité. • Radiographies des pieds utiles pour décider du traitement.

20. Le pied plat • Traitement • Avant 4 ans • Guérison spontanée • Rééducation éventuelle de la plante du pied par la marche à pieds nus ou sur plans inclinés • Conseiller de porter des chaussures en cuir à semelles solides et contrefort interne et postérieur • Administration de vitamines • Surveillance pondérale • Entre 4 et 8 ans • Faire des exercices de pieds • Chirurgie si pied plat très important avec chute de l’astragale • Après 8 ans • Semelles orthopédiques • En cas de contractures douloureuses : repos et immobilisation plâtrée • En cas de douleur et gênes : chirurgie

21. Le pied convexe congénital • Définition Rare, il associe abduction et pronation du pied. • Traitement • Etirements des muscles extenseurs afin d'obtenir une réduction de la luxation dorsale du scaphoïde tarsien • L’intervention chirurgicale est très souvent nécessaire avec des résultats parfois modestes.