1 / 25

INSUFFISANCES RENALES AIGUES

INSUFFISANCES RENALES AIGUES. Formation de l’urine : rappel. Filtration glomérulaire (PHy-Ponc-PHycapsule) SRAA pour régulation. Réabsorption de divers solutés et d’eau. Sécrétion de divers solutés. IRA : Définition. Altération récente de la fonction rénale : = fréquent, réversible

selene
Download Presentation

INSUFFISANCES RENALES AIGUES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INSUFFISANCES RENALES AIGUES

  2. Formation de l’urine : rappel Filtration glomérulaire (PHy-Ponc-PHycapsule) SRAA pour régulation Réabsorption de divers solutés et d’eau Sécrétion de divers solutés

  3. IRA : Définition • Altération récente de la fonction rénale : =fréquent, réversible chez un sujet avec fonction rénale normale chez un sujet insuffisant rénal chronique • connaissance des valeurs antérieures de la créatininémie • Correspond à une diminution brutale du débit de filtration glomérulaire

  4. IRA : Définition • Augmentation de plus de 50% de la créatininémie ou diminution de 50% de la clairance de la créatinine • diminution des capacités d’élimination du rein : accumulation de déchets azotés (urée, créatinine, ac. urique),d’électrolytes (K+,H+) et une rétention hydro sodée

  5. Urgences • Œdème Aigu du Poumon (OAP) • Hyperkaliémie (ECG) • Acidose menaçante

  6. IRA : Classification • Diurèse: • oligo-anurique • diurèse conservée • Etiologie

  7. IRA : Classification PRE-RENAL RENAL POST-RENAL

  8. IRA : Classification

  9. IRA fonctionnelle PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy   DFG

  10. IRA FONCTIONNELLE • Hypo perfusion rénale • hypo-volémie vraie ou relative • ou par administration de médicaments modifiant l’hémodynamique intra rénale • Incapacité pour le rein d’assurer le débit de filtration glomérulaire • L’altération de la fonction rénale est hémodynamique, sans lésion anatomique

  11. Vasoconstriction angiotensine Réab hydrosodée aldostérone Réab H2O ADH prostanglandines IRA FONCTIONNELLE P de filtration glomérule P hydrostatique Ao afférente Ao efférente Vasodilatation • V urines • Na urines Si hypoTA : SRAA

  12. IRA FONCTIONNELLE Hypovolémie vraie Hypovolémie relative Insuffisance cardiaque 3° secteur : ascite, Syndrome néphrotique Causes de déshydratation extra cellulaire (pertes rénales, digestives) Anomalie de l’hémodynamique intra rénale IEC : inhibent la production d’angiotensine Inhibent la vasoconstriction Ao EFF AINS : inhibent les prostaglandines Inhibent la vasodilatation Ao AFF D’autant que déshydrataion extra cellulaire

  13. Vasoconstriction angiotensine Réab hydrosodée aldostérone Réab H2O ADH prostanglandines IRA FONCTIONNELLE P de filtration glomérule P hydrostatique Ao afférente Ao efférente IEC Vasodilatation Si hypoTA : SRAA AINS

  14. IRA obstructive PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy capsule   DFG

  15. Localisation Causes intra canalaires et pariétales Compressions extrinsèques Anévrisme de l’aorte abdominale ADP ou tumeur loco régionnale lithiase caillot Fibrose retro péritonéale tumeur tumeur Obstacle prostatique

  16. Etiologies • Complications iatrogènes ( sténoses chirurgicales ou post radiques, complication du sondage vésical) • Complications traumatiques • Malformations uro-vésicales • Vessie neurologique • Obstruction intratubulaire : cristaux, médicaments, immunoglobulines

  17. IRA organique

  18. IRA organique • Nécrose tubulaire aigue : destruction des cellules tubulaires (TCP++) • la + fréquente, réversibles en 3 à 6 semaines • secondaire à l’hypoperfusion +++ (ischémique) • ou toxique • Plus de réabsorption, plus de sécrétion d’eau et de soluté : urée U basse • Fort taux de mortalité des patients (50%)

  19. IRA organique Tubulaire (80%) • Ischémique : Complique l’IRA fonctionelle • Nécrose tubulaire aigue toxique : • Médicaments : Aminosides, Sels de platine • Produits de contraste iodés • Toxiques : Ethylène glycol, Métaux lourds, solvants... • Pigments : myoglobines si rhabomyolyse

  20. IRA organique • Lésions glomérulaires : glomérulopathies • Lésions interstitielles : infectieuses, immunoallergiques, maladies inflammatoires, infiltration tumorale (lymphome, myélome) • Lésions artériolaires : • Occlusion des micro-vaisseaux : microthrombus, cristaux de cholesterol • gros vaisseaux, occlusion de l’arère ou veine rénale  infarctus rénal Biospie rénale

  21. Conséquences de L’IRA

  22. Conséquences de L’IRA •  taux d’urée, créatinine, ac urique •  H+ et  HCO3- • K+, Ph • Rétention hydrosodée • Anémie • Correction de ces anomalies • Au maximum : épuration extra rénale • Traiter la cause

  23. CONCLUSION • Différentes types d’IRA • Causes IRAF, Causes IRAObs, Causes IRAOrg • Démarche diagnostic devant une IRA

More Related