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UROLOGIA TUMORES RENALES

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA. UROLOGIA TUMORES RENALES. Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette Cuate López Eder Alan Ramírez Hernández Luis Ángel Reyes Millán Edward Javier. 7 º C. EMBRIOLOGÍA.

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UROLOGIA TUMORES RENALES

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA UROLOGIA TUMORES RENALES Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette Cuate López Eder Alan Ramírez Hernández Luis Ángel Reyes Millán Edward Javier 7º C

  2. EMBRIOLOGÍA Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  3. EMBRIOLOGÍA Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  4. EMBRIOLOGÍA Túbulos colectores primarios

  5. ASCENSO RENAL Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  6. ANATOMÍA Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  7. ANATOMÍA Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  8. RELACIONES Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  9. IRRIGACIÓN Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  10. CLASIFICACIÓN DE TUMORES RENALES Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  11. CLASIFICACIÓN DE LAKEY (1975) Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  12. CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA DE LOS TUMORES RENALES Urología General de Smith, 14a Edición (de la 17a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2009, Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V., México.

  13. TUMORES RENALES MALIGNOS

  14. Campbell-WalshUrologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008 p.1057-1084

  15. Campbell-WalshUrologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008 p.1057-1084

  16. Deleciones y traslocaciones en cromosoma 3 • Pérdida de locus de un gen supresor tumoral • Sobreexpresión de c-mic • Protooncogenes EGFR Transformación y proliferación alfa TGF [Receptor] beta Inhibidor Campbell-WalshUrologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008 p.1057-1084

  17. Resistencia polifarmacológica Pueden ser sensibilizadas: -Verapamil -Amiodarona -Quinidina -Ciclosporinas Ciclo redox del glutation Butioninasulfomixina Campbell-WalshUrologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008 p.1057-1084

  18. Carcinoma de células renales WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. IARC Press, Lyon, 2004).

  19. Carcinoma de células renales El carcinoma renal representa el 3% de los cánceres y 85% de todos los tumores renales malignos primarios. Es la tercer neoplasia del aparato genitourinario en frecuencia. Pico de incidencia: 60 a 70 años Relación H2:1M Diagnóstico Incidental Factores de riesgo: -Tabaquismo -Raza afroamericana - Hipertensión - Obesidad - Exposición ocupacional - Enfermedad Renal Crónica EurUrol 2007 Jun;51(6):1502-10 Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España. KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966

  20. Carcinoma de células renales FORMAS HEREDITARIAS • Síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL). Cromosoma 3p Gen VHL que implica predisposición genética: hemangioblastomacerebeloso, angiomas retinianos y carcinoma o quistes renales bilaterales. • Carcinoma de células claras familiar Neoplasia de presentación familiar, sin manifestaciones de VHL pero asociado al gen. • Carcinoma papilar hereditario. Cromosoma 7 • Predisposición a tumores múltiples bilaterales de histología papilar. Protooncogen MET. • Síndrome de Birt-Hogg Dubé (BHD) Cromosoma 17p • Lesionescutáneas, quistespulmonares y neoplasiasrenales Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España. KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 259-330, 964-966

  21. Carcinoma de células renales 1. Células Claras. 70-80% 95% son esporádicos, 98% asociado a mutaciones en cromosoma 3p. Surgen del epitelio tubular proximal Formas Esporádicas Microscópico: • Redondas o poligonales • Citoplasma claro, abundante • Patrón sólido o trabecular • Red Vascular • Crecimiento Sarcomatoide • Macroscópico: • Único • Zonas Necrosis • Pseudocápsula de parénquima comprimido y tejido fibroso TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361 Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España. KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966

  22. Carcinoma de células renales Formas Esporádicas 2 Papilares. 10-15% Crecimiento papilar. Surgen del epitelio colector. Cromosomas 7,16 y 17. Tipo 1 (70%) basófilas y Tipo II (30%) eosinófilos. 39% Multifocales y 4% bilaterales Microscópico: • Células cúbicas - cilíndricas • Células espumosas • Cuerpos de psamoma http://www.patologia.es/volumen41/vol41-num2/41-2n03.htm TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361 Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España. KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966

  23. Carcinoma de células renales Formas Esporádicas 3. Cromófobo 5% En estudios citogeneticos muestran pérdidas cromosómicas múltiples, se creen derivados de células intercaladas de túbulo colector. Microscópico: • Células con membranas prominentes • Citoplasma pálido (translucido) • Halo perinuclear TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361 Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España. KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966

  24. Carcinoma de células renales Formas Esporádicas 4. Del Conducto Colector (conducto de Bellini) 1% Origen en células del conducto colector, patrón de mutación genética no específico. Comportamiento clínico agresivo, alta tendencia metástasis y pronóstico pobre. Macroscópicamente el tumor es preferentemente medular con protrusión hacia cálices. Microscópico: - Nidos de células en estroma fibroso. - Forma canales irregulares http://www.webpathology.com/image.asp?case=69&n=2 TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361 Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España. KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966

  25. Carcinoma de células renales Si los tumores aumentan de tamaño pueden protruir hacia cálices, pelvis y atravesar las paredes del sistema colector para extenderse en el uréter, llegando a invadir la vena renal e incluso formar un cordón neoplásico hacia vena cava inferior que puede llegar al corazón derecho. TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361

  26. Estadificación Carcinoma Renal http://www.kidneypathology.com/Neoplasias.html#Estadifica EurUrol 2007 Jun;51(6):1502-10 - Pulmón, Huesos, ganglios , hígado, riñón, suprarrenales y SNC.

  27. Carcinoma de células renales Datos clínicos Síndromes Paraneoplásicos • Tríada clásica: -Hematuria macroscópica -Dolor en flanco -Masa palpable • Metástasis: disnea, tos, dolor óseo Presentes hasta en 40% de los pacientes con carcinoma renal. • Policitemia 3-10% • Hipertensión. 40% • Hipercalcemia. 20% Otros productos activos: hormona adrenocorticotrópica, prolactina, gonadotropinas, insulina. TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361 Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España.

  28. Estudio del Carcinoma de Células Renales • Laboratorio • USG • Biopsia renal • TAC *** • IRM ** *Rx Tórax *Angiografía renal http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732005000400006 TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361

  29. Tratamiento Enfermedad localizada Alternativos • Nefrectomía radical • Nefrectomía laparoscópica • Nefrectomía parcial • Extracción de trombos • Radioterapia coadyuvante. • Crioablación • Ablación con radiofrecuencia • Vigilancia expectante. EurUrol 2007 Jun;51(6):1502-10 Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España

  30. Tratamiento Enfermedad diseminada Agentes biológicos • Cirugía + terapia adyuvante • Nefrectomía + extirpación de focos metastásicos • Radioterapia • TNF-alfa • IL-2 • Agentes antiangiogénicos: - Inhibidores de Tirocincinasa: Sunitinib, Sorefenib - Anticuerpo monoclonal de VEGF: Bevacizumab - Inhibidor de mTOR: Tensirrolimus, Everolimus EurUrol 2007 Jun;51(6):1502-10 Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España

  31. Tratamiento Enfermedad diseminada Metástasectomía − En metástasis sincrónicas resecables en pacientes con buen estado general y tumor de bajo riesgo. − En recurrencias o metástasis residuales tras un tratamiento sistémico. − En metástasis metacrónicas solitarias para mejorar el pronóstico. EurUrol 2007 Jun;51(6):1502-10 Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España

  32. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CARCINOMA RENAL LOCALIZADO Neoplasia en el riñón solitario y tumores renales bilaterales. Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  33. Carcinoma de células renales puede aparecer: Vascularización Enfoques qxsofisticados Extirpar y preservar parénquima renal Mantener la vida Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  34. Nefrectomía parcial combinada con hipotermia regional. • Autotransplante después de extirpación extracorpórea. • Índices de supervivencia Campbell-WalshUrologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008 p.1057-1084

  35. Cirugía conservadora con enucleación o nefrectomía parcial Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  36. Extensión a la VCI Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  37. Carcinoma renal con invasión local Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  38. QUIMIOTERAPIA ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(3):270-279; Revisión Guía del carcinoma de células renales Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  39. TRATAMIENTO HORMONAL • Progestágenos Nauseas, vomito, dolor a la palpación en las mamas, hemorragias uterinas. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(3):270-279; Revisión Guía del carcinoma de células renales Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  40. INMUNOTERAPIA • INF-α ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(3):270-279; Revisión Guía del carcinoma de células renales Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  41. IL-2 EA: azoemia prerrenal con hipotensión, retención de líquidos, sx de distres respiratorio, oliguria. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(3):270-279; Revisión Guía del carcinoma de células renales Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  42. Combinación IL-2 + INF-α ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(3):270-279; Revisión Guía del carcinoma de células renales Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  43. LINFOCITOS INFILTRANTES TUMORALES (LIT) ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(3):270-279; Revisión Guía del carcinoma de células renales Urología de Campbell, 6ª edición, Walsh/Retik/Stamey/Vaughan, Editorial Medica Panamericana

  44. Un poco mas de genética… Rev Mex Urol 2011;71(4):218-224 REV ESP PATOL 2008; Vol 41, n.º 3: 169-182 Bases moleculares de la enfermedad de von Hippel-Lindau; Universitas Médica, vol. 49, núm. 3, julio-septiembre, 2008, pp. 408-412; Bogotá, Colombia. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(3):270-279

  45. VHL Gen supresor 3p25-26 pVHL19 pVHL30 acción antitumoral inactiva HIF ↙ su subunidad a Regula degradación de MEC (Metaloproteinasas2 y 9) Media diferenciación bioquímica y morfológica de cel. renales Acumulación HIF >densidad celular Nutrientes (irrigación) Activación de genes inductores de hipoxia Regulación + HIF Maduración y mantenimiento de túbulo renal prox VEGF PDGF Indiferenciación Exceso degradación MEC Migración de cellas endoteliales (interacción cel-matriz) Liberación de factores angiogénicos Tumor con muchos vasos sanguíneos Rev Mex Urol 2011;71(4):218-224 REV ESP PATOL 2008; Vol 41, n.º 3: 169-182 Bases moleculares de la enfermedad de von Hippel-Lindau; Universitas Médica, vol. 49, núm. 3, julio-septiembre, 2008, pp. 408-412; Bogotá, Colombia. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(3):270-279

  46. Fármacos inhibidores de la angiogénesis Rev Mex Urol 2011;71(4):218-224 REV ESP PATOL 2008; Vol 41, n.º 3: 169-182 Bases moleculares de la enfermedad de von Hippel-Lindau; Universitas Médica, vol. 49, núm. 3, julio-septiembre, 2008, pp. 408-412; Bogotá, Colombia. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(3):270-279

  47. Sarcomas • 2-3% de los tumores malignos renales • Incidencia: edad Leiomiosarcomas 60% -Mujeres, 4ª - 6ª década -Comprimen y desplazan riñón -Metástasis en fase temprana -Nefrectomía radical y quimioterapia Campbell-WalshUrologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008 p.1057-1084

  48. Sarcomas osteogénicos Campbell-WalshUrologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008 p.1057-1084

  49. Liposarcomas Rabdomiosarcoma Hemangiopericitoma Renina Campbell-WalshUrologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008 p.1057-1084

  50. Linfoblastoma • Sarcoma de células reticulares, linfosarcoma, leucemia • 50% leucemia: compromiso renal (silencioso o hematuria) • Tratamiento: sistémico de la enfermedad • TC 1) Nódulos intraparenquimatosos múltiples 2) Masas ganglionares de diseminación 3) Lesiones renales solitarias 4) Infiltración difusa Campbell-WalshUrologia, Editorial Panamericana 9ª edición, 2008 p.1057-1084

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