1 / 79

Trond Egil Hansen Fastlege i Bergen Tidligere leder for Allmennlegeforeningen

Fastlegeordningens rammebetingelser, ny fastlegeforskrift, samhandlingsreformen. Hva betyr dette for fastlegen?. Trond Egil Hansen Fastlege i Bergen Tidligere leder for Allmennlegeforeningen og visepresident i Legeforeningen. DISPOSISJON. Historikk Rammebetingelser

shada
Download Presentation

Trond Egil Hansen Fastlege i Bergen Tidligere leder for Allmennlegeforeningen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fastlegeordningens rammebetingelser, ny fastlegeforskrift, samhandlingsreformen. Hva betyr dette for fastlegen? Trond Egil Hansen Fastlege i Bergen Tidligere leder for Allmennlegeforeningen og visepresident i Legeforeningen

  2. DISPOSISJON • Historikk • Rammebetingelser - lover, forskrifter, avtaleverk • Fastlegeordningen under dagens og morgendagens rammebetingelser. • Utfordringer/framtidas rammebetingelser • Spørsmål/diskusjon Trond Egil Hansen

  3. HISTORIKK • Allerede på 60-tallet hentet norske allmennleger kunnskaper om listesystemet gjennom studiereiser til Danmark, England og Nederland • Første skriftlige omtale: ”Tanker om morgendagens primærhelsetjeneste” – hefte 1978 • 1982. DNLF nedsatte ”Generalplanutvalget for allmennmedisin”, der fastlegeordningen ble omtalt som noe som burde overveies Trond Egil Hansen

  4. HISTORIKK • 1988: Både APLF (nåværende AF) og OLL (nåværende LSA) programfestet at modell for nærmere tilknytning mellom lege og pasient burde utprøves. • Kommunehelseloven 1984: I forarbeidene ble ulike organisasjonsmodeller drøftet. Kommunene ble anbefalt å organisere helsetjenesten etter ”områdemodellen”. Fastlønn eller privatpraksis med driftstilskudd Trond Egil Hansen

  5. HISTORIKK • Treårig forsøksprosjekt 1993-1996: Tromsø, Trondheim, Lillehammer, Åsnes. • Stortingsmelding 36 (1989-90): Anbefalte å prøve ut listesystem, spesielt med tanke på svake grupper. Departementet pålagt å sette i verk prøveordning. • Økonomi: 50/50 pro capita/aktivitetsbasert Trond Egil Hansen

  6. HISTORIKK • Stortingsmelding nr. 23 (1996-97) tok til orde for innføring av en fastlegeordning, med videreføring av 50/50 mhp. økonomi. • 11. Juni 1997: Stortinget vedtok å innføre fastlegeordning. Avlønning 30/70 procapita/aktivitetsbasert Trond Egil Hansen

  7. RAMMEBETINGELSER • LOVER • FORSKRIFTER • AVTALEVERK Trond Egil Hansen

  8. LOV, FORSKRIFT OG AVTALEVERK: Her er det mye å sette seg inn i! • Ingen kan huske alt. • Slå opp ved behov. • Les alle avtaler grundig. Søk råd ved tvil. • Kompetanse på formalia er svært variabel i kommunene. • Sørg for å ha eller være en god tillitsvalgt! Trond Egil Hansen

  9. Lover og forskrifter kan lastes ned fra • Lovdata.no Trond Egil Hansen

  10. Alle sentrale avtaler kan lastes ned fra • Legeforeningen.no Under fanen Arbeidsliv og jus Trond Egil Hansen

  11. Rammebetingelser - lover • Lover vedtas av Stortinget Trond Egil Hansen

  12. Rammebetingelser - lover • Lov om folketrygd • Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester • Helsepersonell loven • Lov om pasientrettigheter • Lov om folkehelsearbeid Trond Egil Hansen

  13. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrifter fastsettes av departement/regjering • Må ha hjemmel i lov Trond Egil Hansen

  14. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om fastlegeordning i kommunene. • Forskrift om akuttmedisin utenfor sykehus • Forskrift om veiledet tjeneste for å få adgang til å praktisere som allmennlege med rett til trygderefusjon • Forskrift om pasientjournal • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege Trond Egil Hansen

  15. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om pasient- og brukerrettigheter i fastlegeordningen • Forskrift om rett til helse- og omsorgstjenester til personer uten fast opphold i riket • Forskrift om informasjonssikkerhet ved elektronisk tilgang til helseopplysninger i behandlingsrettede helseregistre • Forskrift om behandling av helseopplysninger i nasjonal database for elektroniske resepter Trond Egil Hansen

  16. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om elektronisk kommunikasjon ved fremsetting av krav om direkte økonomisk oppgjør til Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) . • Forskrift om unntak fra pålegg om innsending av krav om direkte økonomisk oppgjør elektronisk over linje • Forskrift om behandling av helseopplysninger i Egenandelsregisteret (egenandelsregisterforskriften) • Forskrift om registre for administrering og samordning av syketransport (syketransportregisterforskriften) • Forskrift om utlevering av frikort og refusjon av betalte egenandeler uten at det er satt fram krav Trond Egil Hansen

  17. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om elektronisk kommunikasjon ved innsending av erklæringer og uttalelser til Arbeids- og velferdsetaten • Forskrift om unntak fra pålegg om elektronisk kommunikasjon ved innsending av erklæringer og uttalelser til Arbeids- og velferdsetaten (NAV) Trond Egil Hansen

  18. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten • Forskrift om kommunal helse- og omsorgsinstitusjon • Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator • Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter Trond Egil Hansen

  19. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie • Forskrift om vederlag for legehjelp og fysikalsk behandling ved kommunens helsetjeneste. • Forskrift om disponering av kontantytelser fra folketrygden under opphold i sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie. Trond Egil Hansen

  20. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten • Forskrift om dekning av utgifter til transport av helsepersonell m.m. i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling. • Forskrift om samordning av ambulansebåttjenesten med syketransport og transport av helsepersonell med båt. Trond Egil Hansen

  21. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om smittevern i helsetjenesten • Forskrift om nasjonalt vaksinasjonsprogram • Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp Trond Egil Hansen

  22. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om pliktmessig avhold for helsepersonell • Forskrift om begrensninger i helsepersonells adgang til å motta gave, provisjon, tjeneste eller annen ytelse • Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek • Forskrift om legemiddelassistert rehabilitering Trond Egil Hansen

  23. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om krav til helsepersonells attester, erklæringer o.l. • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Medisinsk fødselsregister • Forskrift om leges melding til politiet om unaturlig dødsfall o.l. • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Dødsårsaksregisteret Trond Egil Hansen

  24. Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Kreftregisteret • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Nasjonalt vaksinasjonsregister • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Meldingssystem for smittsomme sykdommer og i Tuberkuloseregisteret og om varsling om smittsomme sykdommer Trond Egil Hansen

  25. Rammebetingelser - forskrifter Trond Egil Hansen Forskrift om arbeidsavklaringspenger Forskrift om dagpenger under arbeidsløshet Forskrift om egenandelstak 1 Forskrift om egenandelstak 2 Forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter Forskrift om stønad til helsetjenester mottatt i et annet EØS-land

  26. Rammebetingelser - forskrifter Trond Egil Hansen Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege og tannpleier for sykdom Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos psykolog

  27. Rammebetingelser - forskrifter Trond Egil Hansen Forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi Forskrift om stønad til dekning av utgifter til behandling hos kiropraktor Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling for språk- og taledefekter hos logoped og audiopedagog Forskrift om stønad til dekning av utgifter til jordmorhjelp

  28. Rammebetingelser - forskrifter Trond Egil Hansen Forskrift om legemidler (legemiddelforskriften) Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) Forskrift om obligatorisk opplæring i sykmeldingsarbeid for leger

  29. Rammebetingelser - forskrifter Trond Egil Hansen Forskrift om tilretteleggingstilskudd Forskrift om stønad til hjelpemidler mv til bedring av funksjonsevnen i arbeidslivet og i dagliglivet og til ombygging av maskiner på arbeidsplassen Forskrift om stønad til motorkjøretøy eller annet transportmiddel Forskrift om stønad til dekning av utgifter til ortopediske hjelpemidler, brystprotese, ansiktsdefektprotese, øyeprotese og parykk

  30. Rammebetingelser - avtaler • Statsavtalen om FLO • Rammeavtalene mellom KS/Oslo og Legeforeningen om fastlegeordning i kommunene. • Sentral forbundsvis særavtale (SFS 2305) mellom KS og Legeforeningen. (Legevakt, turnus, bistillinger med mer) -inngår for Oslos vedkommende i Rammeavtalen. • Kollektivavtale mellom HELFO og Legeforeningenom direkte oppgjør for utgifter til legehjelp. • Individuell fastlegeavtale. Trond Egil Hansen

  31. Rammebetingelser - diverse • Internavtaler • Selskapsform • Økonomi • Regnskap • Vikar • Inn og uttredelse • Obs . Viktig med god internavtale ! Trond Egil Hansen

  32. Lover – Lov om folketrygd • § 5-4.Legehjelp • Trygden yter stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege. • Stønad til legehjelp gis bare dersom legen har fastlegeavtale med kommunen, jf. kommunehelsetjenesteloven § 5-1, eller avtale om driftstilskott med regionalt helseforetak, jf. lov 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. § 2-1a tredje ledd. Det kreves ikke fastlegeavtale eller avtale om driftstilskott når legehjelpen gis av kommunal legevakt eller gjelder øyeblikkelig hjelp. • Retten til stønad til dekning av utgifter til undersøkelse er avgrenset til å gjelde sykdom, skade eller lyte, med noen spesifikke unntak. Trond Egil Hansen

  33. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Formålet med fastlegeordningen er å sikre at alle får nødvendige allmennlegetjenester av god kvalitet til rett tid, og at personer bosatt i Norge får en fast allmennlege å forholde seg til. • Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen tilbys nødvendige allmennlegetjenester. • Kommunen skal organisere fastlegeordningen og sørge for at personer som ønsker det, får tilbud om plass på fastleges liste. • Kommunen skal sørge for at et tilstrekkelig antall leger deltar i fastlegeordningen. Trond Egil Hansen

  34. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Fastlegens listeansvar dekker alle allmennlegeoppgaver innen somatikk, psykisk helse og rus for innbyggerne på listen dersom ikke annet er presisert i lov eller forskrift. • Fastlegen skal prioritere personene på sin liste foran andre, med unntak av lovpålagte øyeblikkelig hjelp-henvendelser eller andre forpliktelser som er pålagt i medhold av lov, forskrift eller som er avtalt med kommunen. Trond Egil Hansen

  35. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Fastlege i fulltidspraksis kan pålegges å delta inntil 7,5 timer per uke i andre allmennlegeoppgaver i kommunen, for eksempel i helsestasjons- og skolehelsetjenesten, sykehjem og fengsler. Før pålegg gis skal kommunen søke å inngå frivillige avtaler om utføring av disse oppgavene. Fastlegens deltakelse i administrative møter med kommunen skal iberegnes i de 7,5 timene. Trond Egil Hansen

  36. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene Trond Egil Hansen Fastlegen plikter å delta i: a) Kommunal eller interkommunal legevakt utenfor ordinær åpningstid b) Kommunens organiserte øyeblikkelig hjelp-tjeneste i kontortid, herunder tilgjengelighet i helseradionettet/nødnettet og ivaretakelse av utrykningsplikten Deltakelse i kommunal legevakt eller interkommunal legevakt utenfor ordinær åpningstid kommer i tillegg til andre allmennlegeoppgaver kommunen kan pålegge fastlegen å utføre

  37. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene Trond Egil Hansen • Kommunen kan frita fastlegen fra plikt til legevaktdeltakelse etter første ledd bokstav a, når legen av helsemessige eller vektige sosiale grunner ber om det. • Fastlegen har rett til fritak til legevaktdeltakelse etter første ledd bokstav a når legen: • er over 60 år • er gravid i de tre siste måneder av svangerskapet eller når graviditeten er til hinder for deltakelse • ammer barn som er under ett år

  38. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Blir person som står på fastleges liste inntatt i helseinstitusjon eller annen institusjon med organisert legetjeneste, overføres ansvaret til institusjonen. Vedkommende blir likevel stående på fastlegens liste, og fastlegen har ansvaret for tilrettelegging av allmennlegetilbudet til denne ved utskrivning. Ved behov for slik tilrettelegging plikter institusjonen å orientere fastlegen på forhånd. Institusjonen skal gi fastlegen epikrise ved utskrivning. Trond Egil Hansen

  39. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene Trond Egil Hansen Fastlegen skal drive sin virksomhet i tråd med oppdatert kunnskap og nasjonale faglige retningslinjer. Fastlegen skal tilstrebe å redusere risiko for uønskede hendelser i sin virksomhet. Fastlegen skal, basert på foreliggende journalinformasjon, søke å ha oversikt over innbyggere på listen der medisinskfaglig oppfølging og koordinering er nødvendig.

  40. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene Trond Egil Hansen Fastlege som har eller mottar informasjon om at personer på listen har behov for helsehjelp, men selv ikke søker hjelp, skal tilby konsultasjon eller hjemmebesøk. Dette gjelder bare i tilfeller hvor pasienten har en påvist lidelse, og det fra en medisinsk vurdering er et åpenbart behov for behandling eller oppfølging. Fastlegen skal, basert på en medisinsk vurdering av behov, tilby forebyggende tiltak til personer der det avdekkes betydelig risiko for utvikling eller forverring av sykdom eller funksjonssvikt. De helsemessige risikofaktorene skal kartlegges av legen ut fra hva som er relevant for den kliniske problemstillingen.

  41. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene Trond Egil Hansen Fastlegen skal kunne motta og vurdere alle typer henvendelser i sin åpningstid. Fastlegen skal prioritere listeinnbyggerne ut i fra en konkret medisinsk vurdering av haste- og alvorlighetsgrad. Listeinnbyggeren skal få tilbud om konsultasjon så tidlig som mulig, og normalt innen fem arbeidsdager. Systemet for mottak av telefonhenvendelser skal innrettes slik at 80 prosent av alle henvendelser normalt kan besvares innen to minutter. Fastlegen skal kunne motta timebestilling elektronisk. Fastlegen skal innrette sin praksis slik at listeinnbyggere som må ha øyeblikkelig hjelp, kan mottas og vurderes i åpningstiden

  42. Forskrift om fastlegeordningen i kommunene Trond Egil Hansen Fastlegen skal gi tilbud om hjemmebesøk til egne listeinnbyggere: a) som på grunn av sin helsetilstand eller funksjonsevne ikke er i stand til å møte til konsultasjon på legekontoret eller b) når dette anses nødvendig for å sikre pasienten forsvarlig helsehjelp Fastlegen skal ut fra en medisinsk vurdering prioritere når hjemmebesøk skal foretas. I denne vurderingen kan legen ta hensyn til reiseavstand til pasienten, og om egen sikkerhet er tilstrekkelig ivaretatt.

  43. Listelengde • Gjennomsnitt om lag 1150, har vært stabilt • Svært liten andel av listene er over 2000 • Men disse trekker stor oppmerksomhet fra myndigheter og media • Ved undersøkelser av ventetid og tilgjengelighet presterer leger med lange lister godt, antagelig fordi de er så mye tilstede på kontoret. Leger med korte lister, har oftere andre arbeidsoppgaver, som bringer dem vekk fra legekontoret, slik at de ikke kan tilby like god tilgjengelighet og like kort ventetid. Trond Egil Hansen

  44. Listelengde • Arbeidsmengden på konstant listelengde er økende. • Særlig har omfanget av arbeidsoppgaver utenom de direkte pasientrettede økt. • Hvis fastlegene som gruppe skal gjøre mer, må vi bli fler. • Flere fastleger vil bety kortere gjennomsnittlig listelengde. • Men vi ser ikke grunn til å kreve at pasienter som er vel tilfreds med å ha en lege med lang liste som fastlege, skal pålegges å skifte. Trond Egil Hansen

  45. Avtaleverket - statsavtalen • Avtale mellom staten ved Helse- og omsorgs-departementet, KS og de regionale helseforetakene på den ene siden og Den norske legeforening på den andre siden, om økonomiske vilkår for allmennleger med kommunal fastlegeavtale og spesialister med avtalepraksis Trond Egil Hansen

  46. Avtaleverket - statsavtalen • Avtalen omfatter økonomiske vilkår for leger i fastlegeordningen, bestemmelser om listeregulering, tilskudd til leger i særskilte kommuner og bestemmelser om godtgjøring i kommuner der fastlegeordningen er suspendert. • Avtalen omfatter bestemmelser om honorartakster for allmennleger og for legespesialister med avtalepraksis (Normaltariffen) Trond Egil Hansen

  47. Avtaleverket - statsavtalen • Regulerer pro capita ( p.t. kr. 407,- pr pasient/år) • Binder partene til Normaltariffen • Regulerer avsetninger til utdanningsfondene, SOP, kvalitetsfondene, og Allmennmedisinsk forskningsfond Trond Egil Hansen

  48. Avtalene mellom KS/Oslo og Dnlf om fastlegeordning i kommunene –Rammeavtalene Regulerer: • Samarbeidsutvalg/allmennlegeutvalg • Utlysning/søknad/tildeling av hjemmel – nemnd • Samarbeidsavtaler i rekrutteringssvake kommuner, herunder overdragelse av disse Trond Egil Hansen

  49. Avtalene mellom KS/Oslo og Dnlf om fastlegeordning i kommunene –Rammeavtalene • Regulerer utbetaling av basisgodtgjørelse/utjamningstilskudd • Veiledning turnusleger/”EØS-kandidater” • Plikt til offentlig legearbeid • Fravær • Inntak av vikar • Deleliste Trond Egil Hansen

  50. Rammeavtalene. Offentlig legearbeid • Kun allmennmedisin • Inntil 7,5 timer/uke (ved full tids hjemmel) • Veiledning av turnusleger/”EØS-leger” går til fradrag. • Primært frivillig. Pålegg etter kunngjøring • Skal søkes fordelt likt på legene • Kommunal lønn/honorar? Oslo: Honorar • Praksiskompensasjon • Krav til utlysning • Krav på rettsvern som ansatt Trond Egil Hansen

More Related