METÁSTASIS CARDIACAS DE TUMORES POCO FRECUENTES

1. METÁSTASIS CARDIACAS DE TUMORES POCO FRECUENTES AUTORES: Elena Salvador, Alberto Martínez, Elena Zabía, Ana Ortiz de Mendivil, Daniel Hernández, María Rossi

2. Describir el desarrollo de las metástasis cardiacas originadas por tumores poco habituales, en pacientes oncológicos, y mostrar los hallazgos de imágen encontrados en los diferentes casos. Objetivos

3. Debido al incremento del uso del CT en el seguimiento de pacientes oncológicos y al aumento de la supervivencia de estos pacientes, no es raro encontrar masas cardiacas secundarias. Introducción

4. La afectación cardiaca metastásica es mucho mas frecuente que los tumores primarios, siendo unas 20-40 veces mas alta su incidencia. En la mayoría de los casos la afectación cardiaca aparece en pacientes con enfermedad oncológica avanzada y terminal, siendo una expresión de la diseminación generalizada del tumor. Introducción

5. Las metástasis cardiacas suelen aparecer en pacientes entre la sexta y séptima década de la vida. La mayoría aparecen en el contexto de una enfermedad tumoral diseminada. Su frecuencia está infraestimada, ya que la mayoría de ellas son encontradas en los estudios postmorten . Su incidencia ha aumentado en paralelo con el desarrollo de los tratamientos oncológicos. Incidencia

6. Cualquier tumor maligno puede metastatizar en el corazón. Los tumores que con mas frecuencia tienden a producir metástasis cardiacas son: Origen • PULMÓN • MAMA • LINFOMA • LEUCEMIA • MELANOMA

7. Las metástasis cardiacas suelen ser pequeñas y múltiples; aunque no es raro encontrar grandes masas únicas. La afectación cardiaca metastásica puede también producirse como un engrosamiento difuso del pericardio, sin llegar a identificarse masas como tal. El lado derecho del corazón es el que con mas frecuencia se ve afectado, aunque en la mayoría de los casos se acaba encontrando una afectación difusa y bilateral. El pericardio es la localización mas frecuente seguida del miocardio, siendo el endocardio la región menos frecuentemente afectada. Morfología y localización El desarrollo de metástasis cardiacas en el pericardio o en el miocardio depende de la vía de diseminación metastásica del tumor primario.

8. Las metástasis alcanzan el corazón por vía linfática, hematógena o por extensión directa. La diseminación linfática tiende a producir una afectación pericárdica secundaria, siendo ésta la vía de diseminación que mas frecuente provoca depósitos secundarios en el corazón. La diseminación por vía hematógena preferentemente provoca el desarrollo de metástasis miocárdicas y menos frecuentemente afectación endocarárdica. Algunos tumores como el carcinoma de pulmón o el de esófago, los cuales se encuentran próximos al corazón, pueden afectar al corazón por extensión directa, pero incluso éstos suelen afectar al corazón mas frecuentemente por diseminación linfática. La metástasis producidas por tumores de origen infradiafragmático son extremadamente raros. Vías de diseminación

9. Vías de diseminación • Las metástasis producidas por el cáncer de pulmón generalmente afectan a pericardio y epicardio, ya que el carcinoma pulmonar tiende a diseminarse por vía linfática. • La infiltración difusa del corazón (pericardio, miocardio y endocardio) suele darse en enfermedades hematológicas como linfoma y leucemia. • El Melanomaes el tumor que mas relacionado está con el desarrollo de metástasis miocárdicas debido a su diseminación hematógena.

10. Normalmente no producen clinica. Es frecuente que la afectación cardiaca no se descubra hasta despues de muerto el paciente. No existe una gran correlación entre la extensión de la afectación cardiaca y las manifestaciones clínicas derivadas de su afectación. Cuando los síntomas de disfunción cardiaca se presentan suelen ser derivados de la afectación pericárdica, como pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco; ya que el pericardio es la parte que con mas frecuencia se afecta en estos casos. Las metástasis pueden producir un remplazamiento del miocardio y desarrollar un fallo cardiaco y en los casos en los que el crecimiento de las lesiones es intracavitario pueden producir obliteracion de las cámaras cardiacas o obstrucción del flujo ventricular, simulando una enfermedad valvular. Sintomatología

11. El método diagnóstico de elección para su detección y el estudio de las complicaciones derivadas de su afectación es la ecocardiografíabidimensional. El TC y la resonancia magnética(RM)proporcionan cortes y diferentes planos cardiacos, mediastínicos, pulmonares y de cualquier estructura torácica, lo que ayuda al estudio de la relación entre las diferentes estructuras adyacentes al corazón que pueden verse afectadas por continuidad. Por lo que el TC y la RM facilitan el estudio del tamaño y la extensión de la afectación cardiaca. Diagnóstico

12. El diagnóstico diferencial de las masas intracavitarias incluyen lesiones benignas y malignas como trombos, vegetaciones y cuerpos extraños. Las metástasisIntramurales deben ser consideradas dentro de del diagnóstico deferencial del infarto de miocardio. Lasmetástasis pericárdiacasentran el el diagnóstico diferencial de las causas de derrame pericárdico. La afectación miocárdica y pericárdica puede ser derivada de los tratamientos de quimio y radioterapia. Diagnóstico diferencial

13. Las metástasis cardiacas fueron recogidas de los estudios de CT empleados para el seguimiento de los pacientes oncológicos. Aquellos casos originados por tumores tradicionalmente conocidos como productores de metástasis cardiacas fueron excluídos. La confirmación histológica se obtuvo de metástasis en otras localizaciones ya que en todos los casos los pacientes murieron sin autorización de autopsia. Procedimiento

14. En todos los casos las metástasis cardiacas aparecieron durante el seguimiento de los pacientes dentro del contexto de una enfermedad metastásica múltiple y terminal. Se muestran varios ejemplos de metástasis cardiacas procedente de tumores poco frecuentes, afectando a diferentes partes del corazón así como su aperiencia en el CT y su relación con la diferentes estructuras vecinas. Resultados

15. CASO 1: Mujer de 78 años que tras la amputación de su pierna derecha por un leiomiosarcoma, dos años después presenta múltiples metástasis con afectación miocárdica. a b c d • a,b,c:Cortes axiales de CT, muestra lesiones miocárdicas bilaterales • d:Afectación de tabique interventricular(*). • (flecha) lesión costal insuflante • (*)derrame plural. * * *

16. CASO 2: Mujer de 62 años con carcinoma de cérvix uterino con metástasis óseas, ganglionares, hepáticas y cardiacas. b a c d • a:Lesión osteolítica insuflante en esternón y derrame pleural bilateral. • b,c,d:Lesiones miocárdicas que afectan al tabique interventricular y se extienden el ápex cardiaco. La arteria coronaria se encuentra englobada por la masa. (flecha)Engrosamiento nodular pericárdico debido a implantes (flecha).

17. CASO 3a: Mujer de 59 años con carcinoma orofaríngeo con metástasis óseas y hepáticas, un año después aparece lesión ventricular izda con múltipls metástasis deistribuídas por todo el cuerpo (fig.1). Figura 1: a b c d • a, b:Imágenes axiales de CT que muestran lesión en ápex cardiaco. (flecha) • c, d:Cortes coronales y sagitales donde se muestra la metástasis cardiaca.

18. CASO 3b: Figura 2: Siete meses después, la lesión cardiaca había crecido notablemente y apareció la afectación pericárdica.(fig.2). a b c d e f d Fig 2: CT axial con contraste i.v (a,d) , sagital (e,f) y coronal (b,c), se observa el aumento de tamaño de la lesión ventricular izda (flecha). y afectación pericárdica (flecha)

19. Conclusión • Debido a la prolongación de la supervivencia en pacientes oncológicos y al seguimiento más frecuente de los mismos, se diagnostican con mayor frecuencia metástasis cardiacas, y entre éstas, las secundarias a tumores hasta ahora no descritos. • Es por tanto importante para el radiólogo el conocimiento de la existencia de estas lesiones y el aspecto radiológico que presentan, para facilitar su identificación y diagnóstico.

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