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Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma

Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma. Estratégias de Tratamento. Dr. Mauro Monteiro Correia. www.mauromonteiro.com.br. Hepatocarcinoma. Associado a Cirrose – 50% a 80% Cirróticos – 5%  hepatocarcinoma QT. Desanimadora Sem sobrevida a longo prazo Sem resposta sustentada.

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Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma

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Presentation Transcript

  1. Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma Estratégias de Tratamento Dr. Mauro Monteiro Correia www.mauromonteiro.com.br

  2. Hepatocarcinoma • Associado a Cirrose – 50% a 80% • Cirróticos – 5%  hepatocarcinoma • QT Desanimadora Sem sobrevida a longo prazo Sem resposta sustentada www.mauromonteiro.com.br

  3. Cirrose e HepatocarcinomaSobrevida – 5 anos • Cirrose: 65% a 84% • Hepatocarcinoma ressecável: 25% a 65% • Hepatocarcinoma irressecável: 0% a 11% www.mauromonteiro.com.br

  4. Cirrose Assintomático Screening Sintomático Diagnóstico U-som + α feto (s/n) CT Helicoidal Rnm (s/n) CT Lipiodol (s/n) Biópsia Dúvida: Implante 0,009% Cirurgia

  5. Avaliação Clínica • Anamnese • Exame físico • Provas Função Hepática (Child) • Verde Indocianina (<10% / 15 min.) • Relação volumétrica www.mauromonteiro.com.br

  6. Hepatocarcinoma e Cirrose Conduta Irressecável Ressecável Quimioembolização Alcoolização Crioterapia Cirurgia Transplante www.mauromonteiro.com.br

  7. Ressecção • Requer boa função hepática (Child A) • Até 4 segmentos • Se recidivar: Ablação Re-ressecção Transplante de resgate www.mauromonteiro.com.br

  8. Sobrevida com a Ressecção www.mauromonteiro.com.br

  9. Sobrevida - 5 anos com o Transplante < 3cm 70% * 3 a 5 cm 41% > 5 cm 35% 1 nódulo 68% 2 a 3 nódulos 55% > 3 nódulos 42% * Relatada em séries orientais com alcoolização

  10. Prós e Contras do Transplante • Pouca disponibilidade de órgãos • Dificuldades institucionais • Fila longa • Morbi-Mortalidade maior • Replicação 100% - HCV • “Segunda Doença” Interferon Ribavirina Ciclosporina Corticóide • Recidiva www.mauromonteiro.com.br

  11. Prós e Contras do Transplante • Grande vantagem do duplo tratamento • Morbi/Mortalidade baixas em centros com grande experiência • Bom índice de cura e sobrevida nos casos bem selecionados www.mauromonteiro.com.br

  12. Gugenheim J et alGastroenterol Clin Bio1997, 21 (8-9):590-5 Ressecção x Transplante – 5 anos n = 34 x 30 Sobrevida = 13% x 32% Recidiva = 92% x 40% > 5 cm = 17% x 0% www.mauromonteiro.com.br

  13. Ressecção Child A  TNM  Tamanho  Número Transplante A, B, C  N Ø M Ø  3 nódulos 3 cm  1 nódulo 5 cm  Sem invasão vascular Conclusão www.mauromonteiro.com.br

  14. Objetivos a Longo Prazo • Prevenção (vacinas, EPI, controle de grãos) • Detecção precoce – populações de risco • Conscientização médica e da população • Viabilização dos transplantes • Novas terapias anti-virais e anti-tumorais • Referenciamento para Centros (diagnóstico / ablação / ressecção / transplante)

  15. Links Casos Clínicos Video Hepatocarcinoma Video Árvore Menu Principal www.mauromonteiro.com.br

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