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ATENCION INICIAL AL PACIENTE CON TRAUMA

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ATENCION INICIAL AL PACIENTE CON TRAUMA

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Presentation Transcript

  1. JOSE CABALLERO ALVARADOCIRUJANO GENERAL DEL SERVICIO DE TRAUMA Y CIRUGIA GENERAL – HRDTPROFESOR DE CIRUGIA I – UPAOMIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMACERTIFICADO EN ATLS – ACSINVESTIGADOR CRASH-2; - OMS – UNIVERSIDAD DE LONDON INVESTIGADOR POISE 2 – UNIVERSIDAD McMasterJEFE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS DEL HRDT ATENCION INICIAL AL PACIENTE CON TRAUMA

  2. TRAUMA • Trauma es la principal causa de muerte en todo el mundo • en personas de 5 a 44 años. • 5 millones de personas mueren cada año por trauma en todo el mundo. • 1 de c/7 muertes es x trauma y en la próxima década será 1 de c/5. % Total 50% 30% 20% de muertes La hemorragia es la principal causa potencialmente tratable de muerte en las 24 horas iniciales.

  3. SEGUNDO PICO (1 - 3 horas) Minutos a horas después del arrivo a Sala de Emergencias LA HORA DE ORO • Hematoma epidural, subdural • Hemo/neumotorax • Hemorragia Intra-abdominal • Fracturas pélvicas, Fx Múltiples de huesos • largos. 30% de las muertes

  4. Jacobs M et al.: 25% a 30% de la mortalidad en trauma podría ser prevenida con un tratamiento inicial más efectivo. Evolución Desarrollo ESTANDARES PARA SME ATLS

  5. 1 979: Dr. A Cowley describió la importancia de la primera hora después del trauma, llamándolola hora de oro. “ the golden hour”. (Cowley RA. Golden Hour. Am Surg 1979;45:77–8).

  6. FALLA EN LA OXIGENACION DE ORGANOS VITALES LESION DEL SNC MUERTE POR TRAUMA

  7. ATENCION INICIAL • Revisión primaria y resucitación inicial. - Medidas complementarias. • Revisión secundaria y resucitación continua. • Estabilización, tratamiento definitivo de las lesiones.

  8. REVISION PRIMARIA Y RESUCITACION INICIAL • Identificación y resolución de las causas de muerte inmediatas: Vía aérea obstruida, Inadecuada oxigenación y ventilación Incorrecta hemodinámica El objetivo de esta fase NOes el dx de lesiones concretas.

  9. REVISION PRIMARIA Y RESUCITACION INICIAL • A– (Airway) vía Aérea con control de la columna cervical. • B – (Breathing) ventilación. • C – (Circulation) Circulación con control de hemorragias. • D – (Disability) Déficit neurológico. • E – (Exposure / Envirommental) Exposición: desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia.

  10. REVISION PRIMARIA CON RESUSCITACION INICIAL ABCDE O2 Célula

  11. A: VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

  12. A: VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL • Las siguientes categorías de pacientes requieren definitivamente asegurar una vía aérea: - Apnea - s´ECG < 9 ó actividad convulsiva sostenida - Trauma facial inestable - Lesiones de la vía aérea - Insuficiencia respiratoria ó gran segmento inestable - Alto riesgo de aspiración - Incapacidad para mantener una vía aérea u oxigenación

  13. PERO CUIDADO, PROTEJA LA COLUMNA CERVICAL¡¡¡¡ ¿Por qué?

  14. SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA INTUBACION OROTRAQUEAL • Planificación y Preparación previas 10min • Preoxigenación 5min • Premedicación 3min • Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0min • Posición del paciente y Presión cricoidea 20 seg • Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg • Paso y comprobación del tubo

  15. VIA AEREA: TECNICAS ALTERNATIVAS • Intubación guiada retrógrada • Intubación nasotraqueal • Intubación con fibra óptica • Mascara laríngea • Cricotirotomía

  16. B: VENTILACION

  17. NEUMOTORAX A TENSION NEUMOTORAX ABIERTO HEMOTORAX MASIVO TORAX INESTABLE

  18. RESPIRACION • Sonidos respiratorios iguales en ambo lados? • Contar la FR • Palpar enfisema subcutáneo, fracturas • costales y expansión torácica asimétrica • Observar excursión torácica • Inspeccionar por segmentos flácidos • Todos los pacientes con trauma grave deberían recibir oxígeno al 100%

  19. RESPIRACION • Si estamos frente a un: • Neumotórax a tensión: • Neumotórax abierto: • Hemotórax masivo • Tórax inestable • ACTUAR

  20. C: CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS

  21. C: CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS • Control de hemorragias externas. • TAPONAMIENTO CARDIACO • Diagnóstico y tratamiento del shock.

  22. CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS • Una hemorragia externa importante debe de ser identificada y controlada durante la revisión primaria. - Scalp craneales. - Heridas en extremidades

  23. IMPORTANTE • dos vías venosasen el sitio más accesible y con menos posibilidad de iatrogenia: la flexura del codo. • Las vías venosas deberán ser de grueso calibre (nº 14) y cortas, • No se colocaran vías centrales durante la revisión primaria • hemograma, bioquímica (fundamental conocer la glucemia), estudio completo de coagulación, gasometría y para cruzar y reservar sangre. • Comenzar la infusión de líquidos endovenosos: Cristaloides, coloides y sangre según necesidad, a 37 ºc, (sangre no en microondas)

  24. SHOCK • Perfusión tisular inadecuada • - Resultado de un flujo cardiaco disminuido o • mal distribuido producto de una variedad • de etiologías. • Puede conducir a muerte dentro de horas a • días si ocurre un daño orgánico irreversible

  25. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK

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