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ATENEO DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

ATENEO DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA. JUNIO 2011. CASO CLINICO. 5 meses, masculino. APP: Atresia yeyunal tipo I operada al nacer. Reconstrucción al mes. APT prolongada. Crecimiento y desarrollo adecuados. CEV vigente. Transito intestinal normal. Alimentado a PD y LM 13%. CASO CLINICO.

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ATENEO DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

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Presentation Transcript

  1. ATENEO DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA JUNIO 2011

  2. CASO CLINICO 5 meses, masculino. APP: Atresia yeyunal tipo I operada al nacer. Reconstrucción al mes. APT prolongada. Crecimiento y desarrollo adecuados. CEV vigente. Transito intestinal normal. Alimentado a PD y LM 13%.

  3. CASO CLINICO FI: 15/5/11. h 11:56 Cursó Bronquiolitis hasta hace 3 días . luego de alimentarse en faldas de su madre, presenta episodio de dolor un vómito de alimento Posteriormente depresión de conciencia. Sin deposiciones desde la noche.

  4. CASO CLINICO UEM: paciente estable, reactivo, pálido. DEP: Letárgico, reactivo a estímulos, sin focalidad neurológica. VEA, apirético. Bien perfundido, bien hidratado. Fc 110 cpm. Resto del examen normal.

  5. ¿Cuales son sus planteos diagnósticos? ¿Que paraclínica solicita para confirmarlos?

  6. PLANTEOS 5 meses, masculino. APP. Atresia delgado tipo I. AEA: Bronquiolitis. Alteración aguda de la conciencia, dolor abdominal y vómitos. ¿Encefalitis? ¿Invaginación intestinal u oclusión? ¿Causa metabólica?

  7. EXAMENES • ECOGRAFIA abdomen normal. • GB: 18 900. Hb 11,4. PQT 540 000. PCR 6 Na 133 K 4,8 Ca 1,33. Glu: normal. Ph 7,4 HCO3 23 BE -0,8 • PL: límpido. 60 GR, sin GB. Prot 0,33 Glu 0,87. Lactato 1,47. • ANF dg negativo. • ORL: otitis bilateral.

  8. RX ABDOMEN I

  9. ¿ Que interpretación realiza de los resultados? ¿De la Radiografía?

  10. EVOLUCION • Luego de punción lumbar mejora estado de conciencia. (h 15 aprox). • Examen : vigíl, reactivo, juega, sonríe, bien hidratado y perfundido. Piel sin lesiones PP mav + sin SFR, CV rr sin soplos pulsos llenos TR 2 seg, ABD blando indoloro sin visceromegalias • Se reintroduce v/o con buena tolerancia.

  11. Dada la evolución, ¿ que conducta tomaría? ¿ otorgaría alta a domicilio?

  12. Hora 20:10: vómito postingesta leche y depresión neuropsíquica por lo que ingresa a URE. a los 30 min Recupera conciencia. EF normal

  13. EVOLUCION Reitera vómitos biliosos, sin otras anormalidades. CIRUJANO: Control evolutivo. Se mantienen planteos del ingreso.

  14. EVOLUCION 16/5: 24 hs ingreso. Vómitos biliosos cuando se alimenta, sin deposiciones espontáneas. Cirujano: SNG, conducta expectante. GB 11 300 Hb 10,2 PQT 439 000. Iono y gaso normales. Pct 0,07. Fondo de ojo (descartar maltrato): normal.

  15. EVOLUCION 17/5: 48 hs inicio cuadro. Mantiene vómitos, abdomen algo distendido. Se solicita nueva Rx abdomen.

  16. RX ABDOMEN II

  17. ¿Cuál es su diagnostico final?

  18. PLANTEOS Oclusión intestinal. Se opera. LAPAROSCOPÍA (19/5/11): Abierto peritoneo, se aspira líquido seroso escaso. Asas delgadas distendidas, con adherencias laxas y fibrosas. Intestino con cambio de color (isquémico), sin necrosis. No resección.

  19. EVOLUCION Se reintroduce v/o a las 24 horas. Buena evolución. Sin complicaciones. Alta el 21/5 (quinto día internación).

  20. 5 meses, masculino. APP. Atresia delgado tipo I. Oclusión intestinal por bridas. Peritonitis plástica. DNS secundaria a liberación de endorfinas.

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