A házi gyermekorvos feladatai

1. A házi gyermekorvos feladatai Kálmán Mihály gyermekorvos 2011

2. A gyermekorvosi alapellátás sajátosságai • Közvetlen elérhetőség – (előszűrés nélkül) • Család-közeli tevékenység • Az első döntés (önálló) felelőssége • Folyamatos, bizalmi kapcsolat • Karmester szerep

3. A gyermekorvosi alapellátás tartalma, célja • Kórházon kívüli gyógyítás • Egyénre szabott prevenció • Felnőttkori betegségek megelőzése • Védőoltások kiterjesztése • New morbidity – szűrés • Szociál-pediátriai ellátás

4. New morbidity • Diszfunkcionális családok • Lelki betegségek • Magatartási, tanulási zavarok • Nevelési problémák

5. A házi gyermekorvos szerepköre • Folyamatos ellátó • Krónikus betegségek gondozója • „New morbidity” menedzser • Közegészségügyi koordinátor • Genetikai interpretáló • Web konzultáns • Közösségi szaktanácsadó

6. Súlypontok a tevékenységben Házi gyermekorvos Kórházi gyermekorvos • Teljesegészség • Szakterületi ellátás • Szerteágazó gondok • Körülhatároltabb problémák • Amorf panaszok • Szakterületi gondok • Gyakori betegségek • Súlyos, ritka, atípusos • Folyamatos felelősség • Eseti felelősség • Prevenció háttérben • Prevenció előtérben • High - tech.: nem használ • High - tech. használ

7. A szemlélet és módszertansúlypontjai Házi gyermekorvos Kórházi gyermekorvos Személyre irányultság Kórformára irányultság Az idő mint diagnosztikus eszköz Az idő mint diagnosztikus eszköz A beteg önállósága kisebb A beteg önállósága nagyobb

8. A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjai • Betegség súlyossága (diagnózis) • Beteg életkora (újszülött, csecsemő…) • Szülő képességei • Család körülményei • Folyamatos orvosi megfigyelés igénye

9. Választható védőoltásokkommunikációja • Érthető és szakszerű tájékoztatás • Internet interpretáció • Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata • A szülő döntési helyzetbe hozása • A szülő megnyugtatása

10. „Rendhagyó” esetismertetések • Diagnózis alkotás nehézségei • Kommunikáció zavarai • Gyermekorvosi szerep sérülése • Szociálpediátriai kihágások • Hibák, problémák, tanulságok!

11. 1. Rendhagyó kazuisztika „Az első döntés felelőssége” B.L. 16 éves, fiú • hőemelkedés, náthás, egyedül jött ! • banális felső-légúti hurut • 2 hét múlva új vizsgálat • viszketés, izzadás • a nyakon atípusos nyirokcsomó tapintása! • Dg: M. Hodgkin

12. 2. Rendhagyó kazuisztika „Mit vesz észre a szülő?” T. L. 4,5 éves leány • 5 hónapos csecsemő testvért védőoltásra hozzák • 4,5 éves testvér feltűnő sápadtsága (kísérőként jön!) • sürgős labor (We:128 mm/óra, magas fvs. szám), • Dg:akut lymphoid leukémia (ALL) • az édesanya ápolónő!

13. 3. Rendhagyó kazuisztika • Münchausen syndróma by proxy? T.S.S. 2 éves kisfiú • önző, csak betegségeivel foglalkozó anya • mater állandó orvosi kezelésben (TSH, torticollis, pszichoszomatikus panaszok) • sajátos orvos-gyermek kapcsolat • bizarr, oda nem illő panaszok, leletek • állandó kivizsgálási kényszer • jó anyagi körülmények • nevelésre alkalmatlan családi környezet

14. 4. Rendhagyó kazuisztika 3 appendicitis perforatio tanulságai: 1. K. F. négyéves leány - három napon át 1-1 hányás („hányogat”) - negatív hasi tapintási lelet - két napos sebészeti observatio - perforatio

15. 5. Rendhagyó kazuisztika 2. O.J. 14 éves fiú • hőemelkedés • 1 napja fáj a hasa • bizonytalan hasi tapintási lelet • visszarendelés másnapra • alacsony szülői compliance, (2 nap múlva jön!) • perforatio

16. 6. Rendhagyó kazuisztika 3. B. I. 16 éves fiú • magas láz, hasa fáj, 1x hányt • hétvége, sikertelen telefonhívás • visszahívás csak hétfőn • sápadt, hasa már nem fáj! • perforált appendicitis

17. 7. Rendhagyó kazuisztika „Tömegrutin és ritka betegségek” P. E. újszülött fiú/lány? • intersex külső nemi szervek • dg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalis • fiú anyakönyvezés • „lépcsőházi” gondolat: • adrenogenitális szindróma? congenitális adrenalis hyperplasia? sóvesztő forma?! • ionogram? 17-hydroxyprogestreron? • dg: leány, CAH sóvesztő formája

18. 8. Rendhagyó kazuisztika „Egy kis szociálpediátria” K. család, 4 gyerek • ideges, veszekedő mater • gyermekeit szereti • szomszédasszony bejelentése • átmeneti állami gondozás • nem tudtam róla! • az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog!

19. 9. Rendhagyó kazuisztika „Karmester szerep” S. ZS. 12 éves leány • hónapok óta fáj a feje • otthoni vizsgálat: negatív státusz • kivizsgálási terv, fejfájásnapló • másnap mater kezdeményezésére: CT lelet ! • sérült a karmester szerep!

20. Orvosszerep „Nem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg a színpadi színész egy időben számos nézővel fogadtathatja el az általa alakított figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” elölről kezdheti az egészet. Amíg a színész új szerepeket kap, az orvos egy életen át ugyanazt játssza.” Szutrély Péter

21. Szakmapolitikai vita Szükség van-e gyermekorvosi alapellátásra? Kell-e általános gyermekorvosi ismeretekkel rendelkező gyermekorvos a területre? Házi gyermekorvos vagy háziorvos lássa el kórházon kívül a gyermekeket? Kitölti-e egy gyermekgyógyászati szubspecialitás kereteit a házi gyermekorvoslás? (helyzet, ismeretanyag, szemlélet, módszertan, gyakorlat?)

22. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia véleménye: „A gyermekorvosok a legalkalmasabbak a csecsemők, a gyermekek és a tinédzserek orvosi alapellátására”

24. A házi gyermekorvos feladatai(4/2000 EüM rendelet) • Betegrendelés • Tanácsadási rendelés • Otthoni betegellátás • Veszélyeztetettek kiemelt gondozása • Iskolai szűrővizsgálatok • Közegészségügyi és járványügyi feladatok • Pályaalkalmasság véleményezése • Keresőképesség elbírálása

25. Az iskolaorvos feladatai(26/1997 NM rendelet) • A tanuló egészségi állapotának szűrése • Alkalmassági vizsgálatok • Közegészségügyi és járványügyi feladatok • Környezet-egészségügyi feladatok • Egészségnevelő tevékenység

26. Köszönöm a figyelmet!

27. Az iskolaorvoslás problémái • Tevékenységi kör? • Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas háló”) • A szülő távolléte • Fantom jelenség • Bizalmi deficit • Kapcsolattartás nehézségei • Mostoha körülmények és finanszírozás

28. Megoldások • Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése • Tevékenység kör: sportorvoslás, diétetika • Körülmények, finanszírozás javítása

29. Súlypontok a tevékenységben(házi gyermekorvos – kórházi gyermekorvos) • teljes egészség – szakterületi ellátás • szerteágazó gondok – szakterületi gondok • amorf panaszok – körülhatároltabb problémák • gyakori betegségek – súlyos,ritka, atípusos • folyamatos felelősség – eseti felelősség • prevenció! – prevenció? • high-tech.? – high.tech.!

30. A gyermekorvosi tevékenység fokozatai: I. Diagnosztika • Anamnézis • Fizikális vizsgálat • Eszközös vizsgálatok • A gyanú felvetése: - önálló diagnózis - szakorvosi konzílium - klinikai, kórházi elhelyezés

31. II. Terápia • A kezelés megkezdése • Definitív ellátás • Kezelés szakorvosi segítséggel • Klinikai, kórházi elhelyezés

32. III. Utógondozás, rehabilitáció • Önállóan • Szakgondozó intézettel

33. A gyermekorvosi team tagjai • Házi gyermekorvos • Orvosírnok-asszisztens • Védőnő?

34. Az iskolaorvoslás problémái • Tevékenységi kör? • Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas háló”) • A szülő távolléte • Fantom jelenség • Bizalmi deficit • Kapcsolattartás nehézségei • Mostoha körülmények és finanszírozás

35. Megoldások • Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése • Tevékenység kör: sportorvoslás, dietetika • Körülmények, finanszírozás javítása

36. New morbidity • Diszfunkcionális családok • Lelki betegségek • Magatartási, tanulási zavarok • Nevelési problémák

37. Szervezeti sajátosságok(területi gyermekorvos – kórházi gyermekorvos ) • Gondozottak száma (1000 vs. 100 000) • Állandóság (bizalmi kapcsolat) • Lakóhely távolsága • Beutaló szükségessége

38. A szemlélet és a módszertan különbségei • személyre irányultság (háromszoros kórisme) – kórformára irányultság • az idő, mint diagnosztikus eszköz – az idő, mint diagnosztikus eszköz • a beteg önállósága nagyobb – a beteg önállósága kisebb

39. A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjai • Betegség súlyossága (diagnózis) • Beteg életkora (újszülött, csecsemő…) • Szülő képességei • Család körülményei • Folyamatos orvosi megfigyelés igénye

40. Választható védőoltások • Érthető és szakszerű tájékoztatás • Internet interpretáció • Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata • A szülő döntési helyzetbe hozása • A szülő megnyugtatása

41. Az ellátás helyszínei („forgószínpad”) „Feladatait a háziorvos….a rendelőjében, indokolt esetben a beteg otthonában látja el.” (4/2000 EüM rendelet) Iskolaorvosi rendelő Óvodai csoportszoba?