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La sincope in Lombardia: la situazione attuale e potenziali sviluppi gestionali

La sincope in Lombardia: la situazione attuale e potenziali sviluppi gestionali. Roberto F.E. Pedretti Consigliere ANMCO Lombardia Raffaello Furlan Coordinatore GIMSI Lombardia. Accessi al Pronto Soccorso in Lombardia (anno 2008).

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La sincope in Lombardia: la situazione attuale e potenziali sviluppi gestionali

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Presentation Transcript

  1. La sincope in Lombardia: la situazione attuale e potenziali sviluppi gestionali Roberto F.E. Pedretti Consigliere ANMCO Lombardia Raffaello Furlan Coordinatore GIMSI Lombardia

  2. Accessi al Pronto Soccorso in Lombardia (anno 2008) Fonte: http://www.dgsan.lombardia.it/pubblicazionivarie/flussi2008/index.htm

  3. Alcune stime inerenti la realtà lombarda: • Accessi al PS: 3.924.654 • Accessi al PS causati per sincope (EGSYS 0.95 %): 37.284 • Quota di pazienti con sincope ospedalizzata : • nello studio EGSYS • - 50° percentile: 47.1% 17.561 • - 25° percentile: 42.6% 15.883 • - 75° percentile: 53.9% 20.096 • Pazienti con sincope vasovagale: • nello studio EGSYS (diagnosi finale): 51%19.014 • se ne assumono ospedalizzati: • 10 % 1.901 • 20 %3.802 • 25 % 4.753

  4. 15.000 – 20.000 (stima) pazienti ospedalizzati per sincope in Lombardia nell’anno 2008 Ricoveri 2008 in Lombardia per altre patologie cardiovascolari Fonte: www.dgsan.lombardia.it/documenti/elenca_argomento.asp?org=ricovero DRG104-105 Int. Valvole cardiache: 5.812 DRG 106-107-109 By-pass coronarico: 4.493 DRG 108 Altri interventi cardiotoracici: 1.026 DRG 110-111 Int. Maggiori su sistema cardiovascolare: 4.616 DRG 115-118 Pacemaker/AICD: 9.249 DRG 121-122-123 IMA: 8.288 DRG 124-125 Malattie cardiovascolari escl. IMA con cateterismo: 16.719 DRG 127 Insufficienza cardiaca e shock: 28.506 DRG 138-139 Aritmia e alterazioni conduzione: 10.146 DRG 140 Angina pectoris: 2.985 DRG 143 Dolore toracico: 3.601 DRG 141-142 Sincope e collasso con/senza complicazioni: 5.286

  5. Cosa rappresenta il DRG 141/142 • La sincope è un sintomo, pertanto non è adatta ad essere impiegata come diagnosi principale ogni qual volta se ne definisca la eziologia • Nelle AO di alcune regioni (p.es Liguria) la percentuale di DRG 141/142 è utilizzata come indicatore di ricoveri inappropriati • La quota di DRG 141/142 dovrebbe essere misura dei ricoveri per sincope ad eziologia inspiegata e dei ricoveri per sincope vasovagale

  6. Ancora qualche stima inerente la realtà lombarda (1) …. • Dimessi nell’anno 2008 in Lombardia con DRG 141/142: 5.286 • Tale dato rappresenta il 14.1% dei 37.284 accessi al PS stimati in Lombardia come dovuti a sincope • Assumendo, sulla scorta delle stime indicate in precedenza, che la quota di pazienti ricoverati e dimessi per sincope vasovagalepossa essere compresa in Lombardia tra 1.901 e 4.753 (10% - 25% dei pazienti che accedono al PS per sincope vasovagale) …… • …. Se ne deduce che da 3.385 a 533 dei dimessi con DRG 141/142 presenterebbero ancora al termine del percorso diagnostico una sincope ad eziologia ignota (3-19% dei 17.561 pazienti che si stima siano ricoverati) • …. Se assumiamo che il 3-10% dei 19.723 pazienti che si stima siano dimessi dal Pronto Soccorso non presenti al termine dell’iter diagnostico una diagnosi di certezza (592 – 1972 pazienti) …. • …. Dal 3 % al 14 % degli accessi al PS per sincope (stima) • Presenterebbe una diagnosi di sincope insipegata al termine dell’iter diagnostico

  7. Dall’EGSYS alla Lombardia Stima in Lombardia anno 2008 3% - 14% 9% 11% 27% Disertori M, et al. Europace2003; 8: 644

  8. Osservazioni • La sincope in Lombardia rende conto di un numero di ricoveri (stima) assai elevato, non dissimile da quello di altre patologie cardiovascolari epidemiologicamente rilevanti • La accuratezza diagnostica in Lombardia sembra collocarsi in una buona posizione nell’ambito della realtà nazionale • Non disponiamo di dati certi circa la resa diagnostica e la realtà gestionale della sincope in Lombardia

  9. La Sincope in Lombardia: potenziali sviluppi gestionali Mortalità a breve termine Sincope e cambiamenti di temperatura Sincope e rischio in ambito lavorativo

  10. Giorgio Costantino, M.D., Francesca Perego, M.D., Franca Dipaola, M.D., Marta Borella, M.D., Andrea Galli, M.D., *Giulia Cantoni, M.D., #Simonetta Dell’Orto, M.D., ‡Simonetta Dassi, M.D., Nicola Filardo,M.D., §Pier Giorgio Duca, M.D., Nicola Montano, M.D.,Ph.D. and Raffaello Furlan, M.D. on behalf of the STePS investigators Short and Long Term Prognosis of Syncope, Risk Factors and Role of Hospital Admission. Results from the STePS Study(Short Term Prognosis of Syncope) Syncope Unit, Internal Medicine II, “L. Sacco” Hospital, University of Milan, Milan. *Emergency Medicine, “Fatebenefratelli” Hospital, Milan. # Cardiology, “Uboldo” Hospital, Cernusco s. Naviglio, Milan. ‡Internal Medicine, “S. Corona” Hospital, Garbagnate Milanese, Milan. § Medical Statistics, Institute of Clinical Science “L.Sacco”, University of Milan, Milan, Italy JACC, 2008; 51: 276-283

  11. SHORT TERM EVENTS (n= 670) n (%) LONG TERM EVENTS (n= 667) n (%) DEATH 5 (0.7) 40 (6.0) LIFE SAVING PROCEDURES AND EARLY READMISSION 36 (5.4) 22 (3.3) SEVERE OUTCOMES 41 (6.1) 62 (9.2) Risultati Severe short and long term outcomes STePS

  12. Patient Number Cause of death Elapsed time from ED visit Admitted Age Gender 1 DIC 24 h yes 62 M 2 Acute pulmonary edema 24 h yes 90 F 3 Aortic dissection 48 h yes 83 F 4 Pulmonary Embolism 24h no 72 M 5 Stroke 10 days no 95 M Risultati Causes of Death within 10 days STePS

  13. Importanza del monitoraggio continuo del paziente a rischio (Osservazione Breve Intensiva)

  14. La Sincope in Lombardia: potenziali sviluppi gestionali Mortalità a breve termine Sincope e cambiamenti di temperatura Sincope e rischio in ambito lavorativo

  15. Modifications in the rate of syncope, in all the patients who presented to ED for syncope, according to three epochs. • Max Temperature is the mean ± SD of day by day Maximal Temperatures. Max Temperature Variability is the mean ± SD of day by day Maximal Temperatures Variations from the minimum value of Max Temperature observed in each period. Jan-Feb-Mar refers to the period from the 23rd of January to the 31st of March; Apr-May from the 1st of April to the 31st of May; Jun-Jul from the 1st of June to the 31st of July. Admitted Syncope is the number of patients admitted to hospital for syncope after ED evaluation. n is the number; % is the percentage in respect to Total Accesses for Total Syncope and in respect to Total Syncope for Admitted Syncope and Syncope aged > 75 yrs. • * p<0.05 vs Apr-May and Jan-Feb-Mar epochs • § p<0.001 vs Apr-May and Jan-Feb-Mar epochs • # p<0.001 vs Jan-Feb-Mar

  16. La Sincope in Lombardia: potenziali sviluppi gestionali Mortalità a breve termine Sincope e cambiamenti di temperatura Sincope e rischio in ambito lavorativo

  17. La sincope che si manifesti durante un’attività lavorativa a rischio per la sicurezza può costituire una situazione di grave pericolo per il lavoratore, i compagni di lavoro e per la sicurezza di terzi.

  18. Gruppo di Lavoro SIMLII-SIMI Co-chairmen: Franca Barbic (SIMLII); Raffaello Furlan (SIMI) SIMLII Daniela Borleri, Bergamo Lorenzo Bordini, Milano Rossana Borchini, Varese Paolo Seghizzi, Bergamo SIMI Marta Borella, Milano Francesco Casella, Seriate (BG) Giorgio Costantino, Milano Franca Dipaola, Sesto S. Giovanni (MI) Andrea Galli, Vimercate (MI) Francesca Perego, Milano Altri componenti Mauro Orlandi, Milano Anna Rusconi, Milano Monica Solbiati, Milano

  19. RISCHIO RECIDIVA ETA’ LAVORATIVA REVISIONE SISTEMATICA RISCHIO RECIDIVA SINCOPE FOLLOW UP 6 MESI, 1 ANNO, 5 ANNI (Studio STePS) • questionario telefonico • informazioni su recidiva di sincope e • attività lavorativa DATA BASE SINCOPE E LAVORO

  20. Soggetti in età lavorativa (18-65 anni) n=348 (52%) Studio STePS N=670 Follow-up a 5 anni n=237 Donne 134 (56.5%) Uomini 103 (43.5%) Ricoverati 39 (16.5%) Dimessi 198 (83.5%) Follow-up

  21. RISULTATI 11,3% 6 mesi

  22. Medicina • Tilt Test + val. Sist. Nerv. Auton. • MAP 24 ore • Loop Recorder esterno • - Ecocardio (Card. Riab.) Cardiologia Amb. Aritmie Cardiologia • Tilt Test • Holter • Test da sforzo • PM, ICD • Loop Recorder (Reveal) • EP lab • MAP 24 ore • Loop Recorder esterno • Ecocardio TT, TE Facilitato • Medico Medicina Generale • Medico di Continuità Assistenziale Medicina Amb. Sincopi • Medico del Lavoro • Medico Competente Medicina Amb. Dimissioni Protette PS Facilitato Neurologia Amb. Divisionale Sincope Dimissioni Protette Neurologia EEG • EMG P.S.-Seriate Internista Cardiologo Neurologo Rep. Neurologia Seriate Rep. Cardiologia Seriate Rep.Medicina - Seriate • Alzano • Clusone • Lovere

  23. Proposte • Creazione di un “Osservatorio Lombardo sulla Sincope” gestito con Regione mediante un “codice diagnosi identificativo” in corso di accesso in PS per poter poi organizzare un registro/survey lombarda sulla sincope • Questionario per conoscere la realtà organizzativa • Percorso di crescita culturale • … • …

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