Recomendaciones para reanimación cardiopulmonar en personal de salud

1. Recomendaciones para reanimación cardiopulmonar en personal de salud Cátedra de UCIN Facultad de Medicina MSP - ASSE

2. Situación de paro Cardiocirculatorio Prevención Reconocimiento temprano de la insuficiencia respiratoria y shock Énfasis en la reanimación cardiopulmonar efectiva y la importancia del apoyo vital pediátrico de calidad

3. Reconocimiento de situación de paro cardio circulatorio • Sin respiración espontánea. • Ausencia de pulsos

4. Evaluación del pulso • Verificar pulso en 10 segundos o menos: • Carótida o femoral en el niño. • Carótida o femoral en mayores de 12 años. • Humeral ( a nivel axilar )o femoral en lactantes

5. Etiología del paro en la edad pediátrica Traumatismos Ahogamiento Asfixia Intoxicaciones Asma grave Infección respiratoria Síndrome de muerte Extrahospitalario Sepsis Insuficiencia respiratoria Farmacológica Metabólica Arritmias Hospitalario

6. Objetivos • Importancia de optimizar la RCP. • Por qué la relación compresión-ventilacion de 30-2? • Importancia de la completa relajación del tórax. • Riesgos de la hiperventilación. • RCP al inicio vs Descarga al inicio de la RCP. • Una descarga vs. tres descargas • Disminuir al máximo el tiempo de demora en la descarga. • Impedance Threshold Device (ITD): Science

7. Etapa electrica Etapa circulatoria Etapa metabólica SHOCK RCP ? 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Tiempo de paro (min) Modelo por etapas

8. Entendiendo la compresión del tórax • Compresion • Incrementa la presión intratorácica • Comprime el corazón y los pulmones • Descompresion (relajación) • Disminuye la presión intratorácica • Llena de sangre el corazón y los pulmones La completa relajación del tórax es fundamental!

9. Calidad de la RCP Aorta Aorta Vena Cava Vena Cava

10. Correlación entre Recuperación espontánea de la circulación y la Presión de Perfusión Coronaria • Ningún paciente con PPC menor a 0 mmHg tuvo recuperación espontánea de la circulación (REC) • Sólo hubo REC en pacientes con PPC mayores a 15 mmHg • Mayor PPC no garantiza la sobrevida pero es un factor predictivo Coronary perfusion pressure and the return of spontaneous circulation in human cardiopulmonary resuscitation N. A. Paradis, JAMA, Vol. 263 No. 8, February 23, 1990

11. Frecuencia • Profundidad • Relajación • Continuidad • Ventilación Puntos importantes

12. Guías actuales para RCP • Frecuencia de 100 compresiones por minuto. • 3 a 5 cm de profundidad, pudiendo ser más según la contextura del individuo. • Relajación completa luego de cada compresión. • Ventilación. • No más de 10 ventilaciones por minuto. • Fase de inspiración de no más de 1 segundo.

13. Guías actuales para RCP • Disminuir al máximo las interrupciones entre las compresiones. • Rotar la posición de compresión entre los rescatadores cada 2 o 3 minutos para reducir la fatiga.

14. Limitaciones a la permanencia sobre el tórax • Pausa para procedimientos tales como intubación, colocación de vías IV, control de pulso, etc. • Pausa para el análisis del ritmo. • Pausa posterior a la descarga en espera de evaluar el ritmo post-descarga. • Pausa para cargar, alejarse y descargar. • Rescatadores inadvertidos de la importancia de la RCP.

15. Cerca de la mitad de los pacientes mantienen presión residual en el tórax luego de la relajación Importancia de la relajación completa del tórax Aufderheide (2005) Resuscitation

16. Muerte por hiperventilación Compresion: ventilación = 2:1 Ventilación = 47 / minuto

17. Efecto de la incompleta descompresión del tórax sobre la presión de perfusión coronaria ǂ Presión de perfusión coronaria * p<0.05 Ɨ p<0.05 Critical pressure for ROSC (Paradis et al. JAMA 1990;263:3257-8) ǂDiastolic (Ao-RAP) % de descompresión Yannopoulos D et al. Resuscitation 2005;64:363-72

18. Mean Cerebral Perfusion Pressure (MAP – mean ICP pressure) % de descompresión Efecto de la incompleta descompresión del tórax sobre la presión media de perfusión cerebral Yannopoulos D et al. Resuscitation 2005;64:363-72 PJK 9/6/05

19. Ventilación • RCP con manejo avanzado de la vía aérea: 8 – 10 ventilaciones por minuto • Post-resucitación: 10 – 12/min

20. Ritmo de ventilación y presión intratorácica

21. Presión media intratorácica Frecuencia ventilación Sobrevida Ventilación en la RCP Aufderheide et al (2004) Circulation

22. Razones para comenzar por la RCP • Las personas que reciben RCP por ocasionales testigos tienen casi cuatro veces más posibilidades de sobrevida. • La RCP antes de analizar el ritmo y desfibrilar podría mejorar la sobrevida cuando se compara con la descarga al arribo de la unidad de emergencia

23. Preparando la bomba El corazón debe ser “preparado” antes de poder desfibrilarse

24. Preparando la bomba • Se incrementa el éxito de la desfibrilación. • Requiere de 1,5 a 3 minutos. • Habitualmente la mayoría de las descargas producen asistolía / actividad eléctrica sin pulso. • Los resultados pueden ser aún peores que el diagnóstico inicial de asistolia/actividad eléctrica sin pulso.

25. Preparando la bomba • El concepto de Presión de Perfusión Coronaria se relaciona con el de “preparado” de la bomba. • Tiene un umbral y debe mantenerse al menos por tres minutos. • Cuando la RCP se detiene, el efecto se pierde rápidamente.

26. En resumen • Importancia de optimizar la RCP • Por qué la relación compresión-ventilacion de 30-2? • Importancia de la completa relajación del tórax. • Riesgos de la hiperventilación. • RCP al inicio vs Descarga al inicio de la RCP. • Una descarga vs. tres descargas • Disminuir al máximo el tiempo de demora en la descarga.

27. Apoyo vital básico: Guías 2005 • Se aplican por parte del equipo de la salud a víctimas desde 1año hasta el comienzo de la adolescencia y/o pubertad (12-14 años). • Si el miembro del equipo de salud se encuentra solo aplicará RCP primero y activará el sistema de primera respuesta después de 5 ciclos o 2 minutos.

28. Manejo de la vía aérea • Ventilación con bolsa de resucitación • Intubación • Colocación de máscara laríngea • Técnica de empleo de la bolsa de resucitación

29. Manejo de la vía aérea Apertura de vía aérea y estabilización de la columna Estabilización manual de la cabeza y cuello sin utilizar dispositivos de inmovilización (Clase IIb)

30. Apertura de vía aérea y estabilización de la columna • Si se sospecha lesión en la región cervical se debe abrir la vía aérea mediante la maniobra de tracción de la mandíbula sin extensión de la cabeza Clase IIb) • Si no abre la vía aérea con esta maniobra se debe recurrir a la elevación del mentón. • Abrir la vía aérea es una prioridad en caso de víctimas de traumatismo (Clase I)

31. Si no hay esfuerzo respiratorio • Administrar dos respiraciones de rescate con bolsa de resucitación. • Todas las respiraciones artificiales de rescate administradas deben durar un segundo (Clase IIa) • El volumen de cada respiración artificial de rescate debe ser suficiente como para lograr que el pecho se levante visiblemente • La ventilación de apoyo emplea O2 suplementario.

32. Ventilación con bolsa de resucitaciónautoinsuflable Características ? • Volumen 450 – 500 cc • Evita reinhalación de CO2 Suministra aire u O2 • Válvula de seguridad,35 – 45 cm H2O • FiO2 que suministra? • Según tamaño y ventilación minuto • Según se incorpore reservorio,(65 – 95%) • Flujo minimo10 L /min.(15 L)

33. Reanimación cardiopulmonar con dispositivo avanzado para vía aérea • Una vez colocado un dispositivo avanzado en la vía aérea (tubo endotraqueal, mascarilla laríngea),el masaje cardíaco no debe interrumpirse. • El reanimador que realiza las respiraciones debe administrar 8-10 respiraciones por minuto, independientemente de la edad.

34. Intubación traqueal, exitosa: • Conocer la anatomía de la región • Conocer la técnica • Posición adecuada de la cabeza • Material variado y adecuado • No palanca ni báscula hoja – mango • Mandril adecuado

35. Se recomienda la utilización de tubos con manguito, excepto en el recién nacido Se tiene que tomar en cuenta: tamaño del tubo posición presión de inflado del manguito: (Presión < 20cm H2O Clase IIa) Intubación

36. Posición adecuada de laringoscopio y epiglotis según tipo de pala

37. Posición para laringoscopía

38. Utilización de tubos endotraqueales con manguito fórmula para estimar el diámetro Tamaño = (años de edad) + 3 4

39. Material para IOT según edad

40. Verificación del tubo endotraqueal • Confirmación clínica • Movimiento bilateral del tórax • Auscultación bilateral sobre las axilas • Auscultación sobre epigastrio

41. Complicaciones durante la intubación • Imposibilidad de intubar • Intubación esofágica • Intubación bronquial • Aspiración • Lesiones bucales • Lesión recurrente • Barotrauma • Aumento PIC • Hipoxia • Lesión medular • Arritmias • Espasmo glótico • Rotura del balón

42. Utilización de dispositivos avanzados para la vía aérea (LMA) 2005 • Durante paro cardiaco no hay evidencia suficiente para el uso de las mascarillas laringeas (Clase indeterminada) • Mascarilla laringea es aceptable en manos de personal experimentado (Clase IIb)

43. Mascarilla laríngea indicaciones • Ventilación de corta duración • Imposibilidad de IOT en caso de: • Reanimación (II B) Can J Anaesth. 2001;48:413 - 417 • Trauma cervical • Malformaciones cráneo faciales • Limitación de la apertura bucal • Sangrado masivo de la VA • Quemadura facial

44. Mascarilla Laríngea

45. Reanimación cardiocirculatoria

46. Énfasis en la profundidad y frecuencia de las compresiones torácicas • Presionar fuerte y rápido 100/min (Clase IIa) • Permita que el pecho vuelva a la posición original después de cada compresión (Clase IIb) • Minimice el número de interrupciones durante las compresiones torácicas • Limitar la duración de las interrupciones a no más de 10 seg.

47. Los reanimadores deben utilizar la base de la palma de una o de las dos manos para comprimir la mitad inferior del esternón a una profundidad entre ⅓ y la mitad del diámetro anteroposterior del tórax. Realizar las compresiones a la altura de la línea de los pezones Utilizar una o dos manos para realizar compresiones torácicas en niños

48. Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos para realizar las compresiones • Reanimadores deben turnarse cada 2 minutos o cada 5 ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones en adultos ( niños grandes) • Reanimadores deben turnarse cada 2 minutos o cada 10 ciclos de 15 compresiones y 2 respiraciones en lactantes y niños (Clase IIb)

49. Compresiones torácicas en lactantes • Utilizar la técnica de dos pulgares con las manos alrededor del pecho cuando 2 reanimadores realizan reanimación cardiopulmonar en un lactante (Clase IIa)

50. BRADICARDIA Con compromiso cardio respiratorio ABC Oxigenación Preparar monitor / cardiodesfibrilador RCP si persiste bradicardia FC < de 60 cpm c/ hipoperfusión No Si Bradicardia ,con persistencia de compromiso cardiorrespiratorio Persiste bradicardia sintomática? RCP Observación Consultar especialista No Si • Adrenalina i/v , i/o • 0,01 mg/K • (1:10000, 0,1ml/K) • Endotraqueal • 0,1mg/K • (1:1000, 0,1ml/K ) • Repetir cada 3-5 min • Si persiste tono vagal • o bloqueo AV primario: • ATROPINA • Dosis inicial 0,02 mg / K • (dosis mínima 0,1 mg • máxima 1 mg) Paro sin pulso Algorritmo correspondiente