1 / 27

IMPLEMENTASI JKN DI RUMAH SAKIT OLEH BPJS KESEHATAN

IMPLEMENTASI JKN DI RUMAH SAKIT OLEH BPJS KESEHATAN. dr. Mohammad Edison, MM, AAK Kepala Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan Jakarta , 20 Maret 2014. Agenda. Dasar Hukum (1). Dasar Hukum (2). Sistem Jaminan Sosial Nasional. Peserta Jaminan Kesehatan. Peserta Jaminan Kesehatan.

shayna
Download Presentation

IMPLEMENTASI JKN DI RUMAH SAKIT OLEH BPJS KESEHATAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IMPLEMENTASI JKN DI RUMAH SAKITOLEH BPJS KESEHATAN dr. Mohammad Edison, MM, AAK Kepala Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan Jakarta, 20 Maret 2014

  2. Agenda

  3. DasarHukum (1)

  4. DasarHukum (2)

  5. Sistem Jaminan Sosial Nasional

  6. Peserta Jaminan Kesehatan Peserta Jaminan Kesehatan Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) Penerima Bantuan Iuran (PBI) Pekerja Bukan Penerima Upah Orang Tidak Mampu Pekerja Penerima Upah Bukan Pekerja Fakir Miskin

  7. Rp. 19.225,- /org/bulan PBI Iuran • Dibayar oleh pemerintah Pekerja Penerima Upah (PPU) • Dibayar oleh Pemberi • Kerja dan Pekerja • Pemberi Kerja 4% Pekerja 0,5% • Per 1 Juli 2015 • Pemberi Kerja 4% Pekerja 1% Gaji Pokok + Tunjangan tetap sesuai PTKP K-1 • Min UMP Maks 2X PTKP K-1 • Tambahan Kel lainnya 1% • Dibayar oleh peserta • yang bersangkutan Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)& Bukan Pekerja (BP) Kelas 1 Rp.59.500,-/org/bln Kelas 2 Rp.42.500,,-/org/bln Kelas 3 Rp. 25,500,-/org/bln Khusus PPU : PNS, TNI, Polri, Pejabat Negara, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri sebesar 5% dari gaji/upah+ tunjangan keluarga per bulan

  8. MANFAAT DAN KOORDINASI MANFAAT

  9. Alur Pelayanan Kesehatan Peserta Rujuk/Rujuk Balik Faskes Tingkat Pertama Kegawatdaruratan Rumah Sakit Kapitasi Klaim Kantor Cabang BPJSKesehatan

  10. FASKES TINGKAT PERTAMAPERMENKES nomor 71 tahun 2013tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN Pasal 2 • Puskesmasbesertajejaringnya; • Praktik dokterdenganjejaringnya (apotek, laboratorium, bidan, perawat); • Praktikdokter gigibesertajejaringnya; • Klinik pratamabesertajejaringnya; dan • Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara • Pasal 40 • FasilitasKesehatantingkatpertamamilik TNI/Polridinyatakansebagaiklinikpratama

  11. FASKES TINGKAT LANJUTANPERMENKES nomor 71 tahun 2013tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN Pasal 2 • klinik utama atau yang setara; • rumahsakitumum; dan • rumahsakitkhusus.

  12. JENIS DAN JUMLAH FASKES TINGKAT PERTAMA BPJS KESEHATAN 2014

  13. JENIS DAN JUMLAH FASKES TINGKAT LANJUTAN BPJS KESEHATAN 2014

  14. ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF MemperkuatPosisiPelayanan Primer dalamPiramidaLayanan: SebagaiPintuMasukSistemYankesBERJENJANG Persentase Biaya Pelkes NHS England NHI Taiwan Askes 76 % 67 % 28 % 56 % 33 % 15 % 24 %

  15. PERUBAHAN POLA PEMBIAYAAN

  16. Pembayaran Kapitasi dan Pelayanan Faskes Tingkat Pertama 1 15 31 Waktu pembayaran kapitasi Periode pelayanan faskes per bulan

  17. ProsesPembayaranKlaimRumah Sakit KELENGKAPAN ADMINISTRASI INTERNAL RS www.bpjs-kesehatan.go.id

  18. TANTANGAN (a) • Ketersediaantenagakesehatan di daerahremote area untukmenjaminportabilitaspelayanan. • Standarisasikompetensitenagakesehatanuntukmemberikanpelayanankesehatanbermutu. • Standarisasifasilitaskesehatan. • PerbaikanpolakoordinasiantaraDokterpelayanandasardengandokterspesialisdalamsistemrujukantimbal-balik. • Standarpelayananmedik yang berlakusamadiseluruh Indonesia. cn www.bpjs-kesehatan.go.id (021) 500 400

  19. TANTANGAN (b) • f. Iuran • SistemPengumpulanIuran • Besaraniuran yang ideal untuksemuapihak • Meningkatkankesadaranmembayariuran (WTP) • g. ManajemenRisiko • Ageing population • NCD (Non Communicable Disease) • h. ManajemenPembiayaan yang adekuat • Aksesuntukseluruhpesertakefaskesharussamadiseluruhwilayah NKRI • Perbedaanbesaranpembayaranpelkes per wilayah • Sistem audit • i. Health Technology Assessment • Komitmen regulator • Master file kepesertaannasional cn www.bpjs-kesehatan.go.id (021) 500 400

  20. TERIMA KASIH

  21. Q&A 1. • PP 58, sudahadamekanismeuntuk unit usaha? • PTN-bhsudahadapemisahanaset? • Tanggungjawabmendidikmasyarakatsiapa? • Scaling tidakditanggung, sejauhmana yang ditanggung? Hakpasienkomplainkemana?

  22. Q&A 2. • Mekanisme SAK • Dalam PTN swastaapakah unit cost dimasukkan? • Koordinasi

More Related