1 / 28

MRSA in het ZOL: evolutie, beleid en preventie

MRSA in het ZOL: evolutie, beleid en preventie. Dr. Guy Coppens Klinische mircobiologie Ziekenhuishygiëne. MRSA. MRSA: Methicilline resistente Staphylococcus aureus Huidkolonisator : kolonisatie NIET R/ met antbiotica

shea
Download Presentation

MRSA in het ZOL: evolutie, beleid en preventie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MRSA in het ZOL: evolutie, beleid en preventie Dr. Guy Coppens Klinische mircobiologie Ziekenhuishygiëne

  2. MRSA MRSA: Methicilline resistente Staphylococcus aureus Huidkolonisator : kolonisatie NIET R/ met antbiotica Zelfde spectrum infecties als MSSA (huid, weke weefsels, bot, gewricht, bloed,…) Discrepantie tussen in vitro gevoeligheid en in vivo werkzaamheid van AB: slechts beperkt aantal efficiënte AB : Vancomycine, teicoplanine, linezolid, quinupristin/dalfopristin, daptomycine…

  3. Ziekenhuisinfecties door MRSA • Infecties door MRSA die bij patiënten tijdens of in aansluiting op hun verblijf in het ziekenhuis optreden • Waarom is registratie moeilijk: • Infectie is klinische diagnose (geen laboratoriumdiagnose) • In principe aangifte door elke behandelende arts • Niet bij elke infectie is een kweek beschikbaar • Indien kweek beschikbaar: is MRSA wel oorzaak van infectie? • Vb. Sputumonderzoek bij pneumonie door pneumokokken bij MRSA gekoloniseerde patiënt onder R/ amoxicilline

  4. Ziekenhuisinfecties door MRSA • Geen gestandaardiseerde registratie van ziekenhuisinfecties door MRSA in België • (Quid juli 2006?) • Registratie vanuit ziekenhuislaboratoria • MRSA uit hemoculturen (EARSS) • MRSA uit klinische stalen • Is NIET synoniem van registratie ziekenhuisinfecties! • Registratie op vrijwillige basis, niet verplicht

  5. MRSA Deelnmame European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS) Gemiddeld aantal HC positief voor STAU per jaar: 53 (27-71) # MRSA/MRSA+MSSA positieve HC in %

  6. MRSA Deelnmame European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS) Gemiddeld aantal HC positief voor STAU per jaar: 53 (27-71)

  7. MRSA registratie in ZOL / België • Resistentiecijfer: • Verhouding MRSA/MRSA+MSSA • Zowel nosocomiale als andere • Uit klinische stalen (screenings komen dus NIET in aanmerking) • Van gehospitaliseerde patiënten • Iedere patiënt wordt maar één maal geteld per hospitalisatieperiode

  8. MRSA

  9. MRSA

  10. P25 ZOL MRSA

  11. MRSA registratie in ZOL/ België • Incidentiecijfer: • Per 1000 opnames • Aantal patiënten • Vroeger niet gekend met MRSA • Positief voor MRSA uit klinisch staal • 48 uur of langer na opname: nosocomiale MRSA (n-MRSA)

  12. MRSA

  13. MRSA

  14. ZOL P 25 MRSA Percentielen 1/2004 qua incidentie MRSAtov alle deelnemende ziekenhuizen

  15. MRSA AD : import vanuit rustoorden?

  16. MRSA Verklaring toename AD: import vanuit rustoorden Van 1/2/2004 tot 31/12/2005: 167 rustoordpatiënten bij opname gescreend Niet vooraf gekende MRSA-dragers 35/167 positief voor MRSA = 21 % MRSA dragerschap!

  17. MRSA Vergelijking met Belgische rustoorden: Schuermans A., KULeuven, 1997: 17 Vlaamse instellingen, 2857 residenten getest Dragerschap van 4,9% in 1997 G. Hanquet, B.Jans , WIV, rapport 8/6/2005: 55 instellingen, 2701 residenten getest Dragerschap van 19% in 2005 Toename “resistentiecijfer” : 2000: 19,4 % (ZOL: 7,7%, Belg. ZH: 18%) 2005: 36,9% (ZOL: 10% )

  18. MRSA in het ZOL: beleid en preventie Handhygiëne Antibioticabeleid Isolatiemaatregelen

  19. HANDHYGIENE • Beste maatregel om overdracht van ziekenhuisbacteriën te voorkomen • (evidenced based!) • Klassiek handen wassen: zeer doeltreffend maar arbeidsintensief • Alcoholische handontsmetting: efficiënter • Herhaalde sensibilisering nodig! • Lokale, regionale en nationale handhygiënecampagnes

  20. Impact van een verbetering van handhygiëne op nosocomiale multiresistente infecties • Prevalentie van infecties vermindert met 41% • Overdracht van MRSA vermindert met 56%: • 1994: 2,16/10.000 patiënt-dagen • 1998: 0,93/10.000 patiënt-dagen Pittet et al. Lancet 2000;356:1307-1312

  21. ANTIBIOTICABELEID • Antibioticabeleidsgroep ZOL: • Nationaal proefproject • Samenstelling • Voorzitter : infectioloog • Leden: • Ziekenhuishygiënist • Microbioloog • Ziekenhuisapotheker • Artsen vertegenwoordigen deelspecialismen • Beleid: rationeel en restrictief • Profylactisch gebruik AB • Empirisch gebruik AB • Gericht gebruik AB • Surveillance resistenties en antibioticumverbruik • Per dienst • Per voorschrijvende arts

  22. ANTIBIOTICABELEID • Medisch farmaceutisch comité: • Bepaalt formularium • AB op formularium: beperkte en beperkende lijst • Advies uit Antibioticabeleidsgroep

  23. Isolatiebeleid • “MRSA-protocol” • Advies door comité ziekenhuishygiëne • Bekrachtiging door medische directie: • Onderdeel van medisch reglement • Beschikbaar op ZOL-intranet • Regelmatige update naargelang evolutie

  24. ZIEKENHUIS OOST LIMBURGDIENST ZIEKENHUISHYGIËNERichtlijnen ter controle van epidemische MRSA in het ziekenhuis. Maatregelen bij een nieuwe met MRSA besmette patiënt Maatregelen bij kamergenoten van een nieuwe met MRSA besmette patiënt Maatregelen bij verplaatsing van met MRSA besmette patiënten binnen één campus Opheffen van isolatiemaatregelen Opnameplanning - transfer - ontslag van een met MRSA besmette patiënt Maatregelen bij overlijden van een met MRSA besmettepatiënt Maatregelen bij heropname van een met MRSA besmette patiënt Maatregelen bij een MRSA-epidemie Bedenkingen bij MRSA-screening van patiënten bij opname

  25. Community Acquired - MRSA“An emerging threat”Lancet Infect Dis. 2005;5:275-86 • Combineert unieke virulentiefactor (PVL) met resistentiefactor (PPB2a) • Epidemieën in de gemeenschap met hoge morbiditeit/mortaliteit, ook bij jeugd: • furunculosis • invasieve necrotiserende longinfecties • Kan volksgezondheidsprobleem worden

  26. CA - MRSA“An emerging threat”Lancet Infect Dis. 2005;5:275-86 OOK IN ONZE BUURT? Opsporen lukS-lukF (PVL gen) dmv PCR op 32 MRSA-stammen geïsoleerd tussen 1999 en 2005 (selectiecriterium : ciprofloxacine S): Resultaat: 2/32 (6%) van de cipro S MRSA stammen POSITIEF voor PVL Oorsprong: Urine via verblijfsonde (2001) en neusscreening (2002) Geen klinische infectie gedocumenteerd

  27. Besluit MRSA • Resistentie en incidentiecijfers: • stijgen in België, • statu quo in ZOL (periode 1998 – 2005) • Zelfde trend MRSA ernstige infecties (EARSS hemoculturen) • MRSA niet meer “exclusief” een ziekenhuisbacterie: • Belangrijke import vanuit rustoorden (geriatrie!) • Sterk virulente MRSA duikt op in gemeenschap: CA-MRSA

More Related