Oversigt over min lektion

1. Når livets afslutning nærmer sigHospitalspræst med specialistfunktion i palliationTom Andersen Kjær,Herlev Hospital Når livets afslutning nærmer sig

2. Oversigt over min lektion • Kort indledning • Døden som livsvilkår • En åndelig-eksistentiel tilgang til livets afslutning med respekt for individets ret til at forholde sig til døden på sin egen måde Når livets afslutning nærmer sig

3. Døden som livsvilkår – før Når livets afslutning nærmer sig

4. Døden som livsvilkår - før Når livets afslutning nærmer sig

5. Døden som livsvilkår nu Når livets afslutning nærmer sig

6. Døden som livsvilkår nu Når livets afslutning nærmer sig

7. Sorgarbejdshypotesen fylder kulturelle huller ud ( Skema af psykolog Ulla Viffeldt, HEH) Når livets afslutning nærmer sig

8. Tosporsmodellen – Stroebe & Shutt, 1999 Genopbyg-ningssporet • Forholde sig til livsændringer • Gøre nye ting • Afledelse fra sorgen • Benægtelse/undgåelse af sorg • Nye roller/identiteter/ relationer Tabsorienterede spor • Sorgarbejde • Genoplevelse af sorg • At give slip på – fortsætte – omforme bånd til afdøde • Benægtelse/ undgåelse af genopbygning ens forandringer Når livets afslutning nærmer sig

9. Feigenberg, Loma: Terminalvård, Lund 1977 ( disputats) • fornægtelse og indsigt • oprør og underkastelse • accept og protest • håb og opgivenhed • viljen til liv og ønsket om at dø • identitet og opløsning • værdighed og fornedrelse • restitution og regression Når livets afslutning nærmer sig

10. Det åndelige-eksistentielle • Har med livsvilkår og menneskers måde at forholde sig til dem på ( livssyn; kultur) • Er en del af palliation ifølge Sundhedsstyrelsens Anbefalinger for den palliative indsats ultimo 2011 • Forstås ofte problemorienteret pga WHOs definition af palliation og dens ideologiske forudsætninger i begrebet ”total pain” • Er komplementært til de fysiske, psykiske og sociale • I den angelsaksiske litteratur bruges ordet spritual • I den kontinentale litteratur bruges ordet eksistentiel Når livets afslutning nærmer sig

11. WHOs Definition of Palliative Care Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual. ( Min fremhævelse) Når livets afslutning nærmer sig

12. Total Pain – lidt teksthistorie • Saunders C. Care of patients suffering from terminal illness at St. Josephs Hospice, Hackney, London. Nursing Mirror, 14. February 1964 p. viii: “Without any further questioning she had talked of her mental as well as physical distress, of her social problems and of her spiritual need for security • ´Se Clarck, D.(1999). ’Total Pain’, disciplinary power and the body in the work of Cicely Saunders 1958-67. Social Science and Medicine, 49 (6), 727-36. Når livets afslutning nærmer sig

13. En åndelig-eksistentiel forståelsesrammefor liv, aldring, lidelse og død • En blandt mange mulige • Der er masser definitioner af feltet i omløb. Der kan ikke siges at være konsensus. EAPC har nedsat en task force til at se på spørgsmålet. Den manglende definitoriske klarhed gør det svært at sammenligne undersøgelser på området • Denne forståelsesramme prøver at anerkende at det åndelig-eksistentielle har betydning for mange, at betydningen kan indebære ret forskellige livssyn og at en kulturorienteret og beskrivende tilgang kan være hensigtsmæssig Når livets afslutning nærmer sig

14. En social hermeneutisk tilgang • Beskrivende ( deskriptiv) frem for foreskrivende ( præskriptiv) • Vil ikke være et kassesystem • Der er plads til krydsfelter Når livets afslutning nærmer sig

15. Det faglige grundlag • Beskrevet i Kjær, TA (2009). Ældre menneskers oplevelser af døden. i: Glasdam, S og Esbensen, BA (ed). Gerontologi. Livet som ældre i det moderne samfund. København, Dansk Sygeplejeråd, Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck • Bygger på kulturantropologen Mary Douglas og teologen Bruce J. Malina Når livets afslutning nærmer sig

16. HVORFOR??? Hvorfor???

17. Der er orden i alt • Livet er en organisk orden- aldring og død hører med • Livet er et hierarkisk system • Sygdom, lidelse, aldring og den konkrete død har en objektiv mening • Man må ikke bryde naturens orden

18. Aldring og død • Aldring er naturlig og ofte en guddommelig gunstbevisning – den ældre kan dø beredt • Der er entydige paradigmer for den gode død • Livets afslutning og døden er omgærdet af klare ritualer med klare roller • Sorgen skal ud i det offentlige rum • Lidelse, smerte, sorg og død skal bæres med ære • Den skamfulde død rammer familien, slægten og folket • Ubetinget NEJ til eutanasi Når livets afslutning nærmer sig

20. Forventninger til den professionelle • Den professionelle skal være en autoritet uden at være autoritær Når livets afslutning nærmer sig

21. Orden og uorden er side om side • Det inderste inde er det egentlige • Sygdom, lidelse, aldring og død har ikke nogen objektiv mening – men en subjektiv mening kan nogle gange konstrueres • Sygdom, lidelse, aldring og død kan lindres, men ikke skaffes bort • Må må lære at leve med naturens orden og uorden

22. Aldring og død • Aldring kan opleves både naturlig og unaturlig. Det væsentlige er om man føler, at man er færdig med livet eller ej. • Der er konkurrerende paradigmer for den gode død • Der kan være en uklarhed omkring ritualer i forbindelse med livets afslutning og død. Jævnligt griber man tilbage til det, der var trygt i barndom eller ungdom • Sorg er at give det inderste inde plads • ”Det ville være meget lettere hvis….” Når livets afslutning nærmer sig

23. Når livets afslutning nærmer sig

24. Den professionelle er tolk Når livets afslutning nærmer sig

25. Naturen har sin guddommelige bestemte orden eller i hvert fald en orden/uorden, som mennesker må underkaste sig Erkendelse har underordnelsen som formål Naturen er begrænsende for mennesket og har ingen natur-nødvendighed i sig selv Erkendelse har frigørelse /emancipation som formål Et afgørende skift i natursynet Når livets afslutning nærmer sig

26. Der kan blive orden i alt • Mennesket kan skabe orden i naturens uorden • Lidelse, sygdom og aldring kan bortskaffes ved hjælp af indsigt og teknik – døden kan udskydes og kontrolleres • Kontrol af contre rôle Når livets afslutning nærmer sig

27. Livet er en evolutionsproces Når livets afslutning nærmer sig

28. Behandling og lindring: Processen skal gå videre • Viden i verdensklasse om hvorfor jeg og mine er ældede, syge, livstruede eller døende og hvad der kan gøres imod det • Ja til evidensbaseret viden • Ja til velprøvet teknik • Ja til velbegrundede forsøg • Ja til eutanasi • Ja til obduktion • En pragmatisk tilgang til ritualers nødvendighed Når livets afslutning nærmer sig

30. Den professionelle som konsulent og coach Når livets afslutning nærmer sig

31. Man vælger selv sin orden • Aldring er en naturlig del af livets proces – den økologiske aldring er vigtig • Døden er en del af livet og skal modtages som sådan • Lidelse og sygdom er udtryk for mangel på kærlighed – kærlighed lindrer • Man må selv ordne sit liv og være tro mod sine idealer • Ritualer skal give plads til det spontane • Hjemmedøden er ofte den bedste ramme om døden Når livets afslutning nærmer sig

33. Den professionelle som ven, støtte og følgesvend Når livets afslutning nærmer sig

34. ”Den enkelte har aldrig med et andet menneske at gøre, uden at han holder noget af dets liv i sin hånd. Det kan være meget lidt, en forbigående stemning, en oplagthed, man får til at visne, eller som man vækker, en lede man uddyber eller hæver. Men det kan også være forfærdende meget, så det simpelthen står til den enkelte, om den andens liv lykkes eller ej”. Løgstrup K E. Den etiske fordring. København 1991, ( Oprindelig udgave er fra 1956) Gyldendal I mødet med normerne, om man selv lader være med at occupere dem og lader være med at bruge dem som en guilotine til at henrette denn anden på, har kærligheden sin chance.” DEF p.54