1 / 31

Profilaxia da TEV: HNF x HBPM

Profilaxia da TEV: HNF x HBPM. Veronica M. Amado Universidade de Brasília. Qual é a dúvida?. Enoxaparina 40mg – 44,7 reais/dose. Heparina 5.000 ui – 2,25 reais/dose → 6,75 reais/dia. x. EFEITO. Pacientes clínicos

sherri
Download Presentation

Profilaxia da TEV: HNF x HBPM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Profilaxia da TEV: HNF x HBPM Veronica M. Amado Universidade de Brasília

  2. Qual é a dúvida? Enoxaparina 40mg – 44,7 reais/dose Heparina 5.000 ui – 2,25 reais/dose → 6,75 reais/dia x

  3. EFEITO • Pacientes clínicos • Metanálise (4.669 pacientes )HNF x HBPM: efeitos semelhantes na prevenção de TEV Thromb Haemost 2000; 83: 14

  4. SEGURANÇA Thromb Haemost 2000; 83: 14

  5. p= NS 20 16,1 HNF 15 Enoxaparina 10,4 9,7 Pacientes (%) 10 8,4 7,1 5,9 5 0 Geral TEV(IC) TEV(DR) EFEITO • Estudo multicêntrico envolvendo 332 pneumopatas e 333 cardiopatas (HBPM x HNF) Am Heart J 2003; 145: 614

  6. p= NS 15 12,6 Pacientes (%) HNF 10 7,2 Enoxaparina 3,6 5 1,5 0 Qualquersangramento Hematomas SEGURANÇA Am Heart J 2003; 145: 614

  7. EFEITO • Pacientes com AVEi agudo: HNF (5.000ui de 12/12h) x enoxaparina (40mg/d) • Estratificação da gravidade do AVEi: NIHSS <14/>14 • Avaliação hospitalar: dia 14 • Avaliações posteriores: 30, 60 e 90 dias LANCET 2007; 369: 1347

  8. EFEITO LANCET 2007; 369: 1347

  9. SEGURANÇA LANCET 2007; 369: 1347

  10. EFEITO/SEGURANÇA LANCET 2007; 369: 1347

  11. Diretriz CHEST 2008 • Para pacientes clínicos recomenda-se profilaxia com HBPM, HNF ou Fondaparinux (1A)

  12. EFEITO • Metanálise de cirurgia oncológica • 14 Estudos randomizados e controlados • HBPM x HNF (5.000ui 12/12h ou 8/8h) Arch Intern Med 2008; 168: 1261

  13. TEV Arch Intern Med 2008; 168: 1261

  14. SEGURANÇA • Sangramentos maiores – semelhante • Sangramento menores – semelhante • Trombocitopenia - semelhante • Mortalidade – semelhante Arch Intern Med 2008; 168: 1261

  15. Diretriz CHEST 2008 • Para pacientes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos gerais de moderado a alto risco, utilizar profilaxia com HBPM ou heparina 5.000ui 3x/dia ou Fondaparinux (1A) • Nos pacientes de alto risco para TEV, associar medida mecânica (1C)

  16. SEGURANÇA • Metanálise – risco de PIH/plaquetopenia (HBPM x HNF) • Pacientes cirúrgicos/clínicos Plaquetopenia PIH HBPM HNF BLOOD 2005; 106: 2710

  17. Diretriz CHEST 2008 • Cirurgia cardíaca – maior risco de plaquetopenia induzida por heparina • Sugere-se HBPM à HNF (2B)

  18. Cirurgias ortopédicas • Metanálise – Artroplastia total de quadril • Comparação de diversas formas de profilaxia J Bone and Joint Surg 2000; 82: 929

  19. Diretriz CHEST 2008 • Para prótese total de quadril ou de joelho recomenda-se não utilizar HNF isoladamente para profilaxia (1A) • Para cirurgia de fratura de fêmur – usar HBPM ou HNF para profilaxia (1C)

  20. Diretriz CHEST 2008 • Para pacientes submetidos a cirurgia bariátrica sugere-se o uso de HBPM, Heparina três vezes ao dia ou Fondaparinux ou a combinação com a compressão pneumática intermitente (1C) • Sugere-se usar doses superiores às usadas para pacientes não obesos (2C)

  21. SEGURANÇA • HBPM → excreção renal • Pacientes com Cl Cr < 30 mL/min • Potencial acúmulo da droga • Aumento do risco de sangramento?

  22. SEGURANÇA • Metanálise envolvendo estudos de tarapia, com e sem ajuste de dose pelo fator Xa e profilaxia, com HBPM • Cl Cr < 30 mL/min x Cl Cr > 30mL/min Ann Intern Med 2006; 144: 673

  23. SEGURANÇA Aumenta risco de sangramento Reduz risco de sangramento Ann Intern Med 2006; 144: 673

  24. SEGURANÇA Ajuste da dose pelo fator Xa Ann Intern Med 2006; 144: 673

  25. Diretriz CHEST 2008 • A função renal deve ser levada em consideração na tomada de decisão quanto à droga a ser usada para a profilaxia de TEV (1A). • Dependendo da situação sugere-se: evitar drogas que possam acumular (usar doses menores) ou monitorizar a atividade dessas drogas (1B)

  26. Situações de risco • Pacientes de Terapia Intensiva • Pacientes graves que podem necessitar de intervenção ou re-intervenção cirúrgica de urgência

  27. CUSTOS INTRA-HOSPITALARES • Valor de compra da medicação • Complexidade de manipulação • Número de doses/dia • Frequência das complicações e valor gasto no diagnóstico e tratamento

  28. CUSTOS ADICIONAIS • Necessidade de tratamento prolongado • auto-aplicação x home care • Aderência ao tratamento

  29. CUSTOS • Modelo baseado em dados da literatura com 10.000 indivíduos envolvidos Am J bManag Care 2004; 10: 632

  30. CUSTOS • Modelo baseado em dados da literatura Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18: 309

  31. E no Brasil? • Custo da mão de obra • Escassez de mão de obra • Uso de profilaxia domiciliar

More Related