Dra. Marisela Mallqui Osorio Dir. Ejec. Salud de las Personas DIRESA Callao

1. GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO Gerencia Regional de Salud Dirección Regional de Salud del Callao INICIATIVA CONTRA LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN AMERICA DEL SUR SAIDI-PERÚ Dra. Marisela Mallqui Osorio Dir. Ejec. Salud de las Personas DIRESA Callao

2. Problema de la Resistencia a los Antibióticos • El uso inadecuado de antibióticos en humanos • Automedicación • Ausencia de protocolos o guías de tratamiento • Prescripción de antibióticos de última generación • Prescripción en dosis, frecuencia y tiempo de tratamiento inadecuados • Elección del tratamiento no adecuado • Abandono de tratamiento • Medicamentos por debajo del estándar de calidad

3. INICIATIVA SUDAMERICANA PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (SAIDI) • Iniciativa sub-regional : Bolivia, Paraguay y Perú. • Trabajo conjunto entre organizaciones e instituciones del Perú y los Estados Unidos de Norteamérica. • Se enfoca en el uso racional de antibióticos para el control de la resistencia bacteriana a través del fortalecimiento de las capacidades locales y desarrollo de estrategias que contengan el creciente avance a la resistencia de antibióticos. • Es una aproximación multisectorial, multifacética y no necesariamente a un solo nivel decisorio con enfoque comunitario.

4. Socios SAIDI ASISTENCIA TÉCNICA PERÚ EE.UU - Ministerio de Salud (DIGEMID, DIGESA,DGPS, DGSP, DGE, OGCI, OGC, INS y DIRESA Callao) - Proyecto VIGÍA - Universidad Nacional Mayor de San Marcos • Servicio de Medicinas PRO-VIDA • Acción Internacional para la Salud • Dirección Regional de Educación del Callao • Gobierno Local (Municipalidad de Lima, • Municipalidades del Callao y BEPECA) USAID OPS/OMS MSH/RPM Plus USP/DQI Links Media APUA CDC INICIATIVA SUDAMERICANA CONTRA LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

5. Fuente: DISA Callao

6. GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO GERENCIA REGIONAL DE SALUD DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CALLAO DIRECCION DE RED DE SALUD BONILLA – LA PUNTA DIRECCION DE RED DE SALUD BEPECA DIRECCION DE RED DE SALUD VENTANILLA Centro de Salud 15 Centros de Salud Centro de Salud Centro de Salud Fuente: DIRESA Callao Centro de Salud

7. INICIATIVA SUDAMERICANA PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (SAIDI) • FASES • Fase de Diagnóstico (Nov. 2005 – Oct. 2006) • Definición de estudios • Presentación de resultados • Elaboración de informes • Fase de Intervención (Oct. 2006 a la fecha) • Definición de líneas de intervención • Elaboración del marco lógico e identificación de responsables • Desarrollo de Intervenciones

8. FASE DE DIAGNÓSTICO

9. Prácticas de Px de ATM en médicos SERUMs/No SERUMs e Internos de Medicina (10 indicadores) Callao, Perú Prácticas de Px de ATM en establecimientos del 1º Nivel de Atención. Fuente: SIS 446,149 atenciones. Callao, Perú Evaluación de la situación del suministro de ATM en la Red BEPECA. (13 indicadores) Callao, Perú Estudio sobre los factores determinantes del uso de Antimicrobianos en Farmacias y Boticas. Callao, Perú Evaluación de la calidad de ATM (16 ATM, muestreo en boca de expendio) Callao, Perú Estudio sobre los factores determinantes del uso de Antimicrobianos en los consumidores del Callao, Perú Evaluación del control de IIH en Hospitales de Lima Resistencia a los ATM. Callao, Perú

10. Fase diagnóstica: Resultadosde los estudios • 75% de una muestra representativa del Callao se automedica y el 49,8% sólo compra parte del tratamiento. • Proporción de consultas con un antibiótico prescrito fue de 64%, concentrándose en los menores de 5 años el 54% del total de prescripciones de antibióticos • Para los diagnósticos de infección de vías respiratorias altas el 71% tuvo prescripción de antibiótico • Para los diagnósticos deinfección del tracto digestivo (diarrea aguda) el 89% tuvo prescripción de antibiótico Fuentes: Estudio sobre los factores determinantes del uso de antibióticos entre consumidores del Callao, Perú-2006. Estudio Evaluación de indicadores de prescripción deantibióticos en servicios de salud del primer nivel deatención en el Callao, Perú-2006.

11. Etapa de Intervención “Disminuir el uso inadecuado de ATM en pacientes menores de 5 años con infecciones respiratorias, utilizando la información generada por la vigilancia de la resistencia a ATM, velando por la calidad de los ATM que se usan en la Red BEPECA de la DISA Callao y promoviendo mecanismos de control”

12. MSH Personal de salud Educación en BPP y BPD OPS Sistema de Salud MSH USP LM/ MSH Comunidad MSH Fase Intervención Guías Tratamiento Propósito 1 CIM Control de las IIH Red Vigilancia Bacteriana Propósito 2 Uso información Vigilancia Control y Vigilancia de med. Propósito 3 Almacenamiento de med. Consumidores con inform. Propósito 4 EE.FF. brindan información Propósito 5 Procedimientos para suministro de TBMDR

13. Propósito 1: Disminución del uso de ATM en infecciones respiratorias en la población menor de 5 años de la Red BEPECA de la DIRESA Callao. • Elaboración y uso de guías de tto. Estándar para infecciones respiratorias en menores de 5 años • Cumplimiento de normas en relación a Px de ATM: Selección racional de ATM (PNME) y BPP • Promover la Farmacoterapia racional • Fácil acceso de los profesionales a información independiente sobre ATM: Creación del CIM Callao. • Cumplimiento de las medidas generales de control de infecciones intrahospitalarias (lavado de manos)

14. PARA NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS USO PRESCRIPTOR (Médico,Odontólogo y Obstetra) INFORME DE RESISTENCIA BACTERIANA PARA PERSONAL DE SALUD USO USO Fortalecimiento de las buenas practicas de prescripción y contención de la resistencia a los antibióticos

15. Elaboración y uso de guías de Tratamiento Estándar para infecciones respiratorias en menores de 5 años

16. P1 RE 1:Los prescriptores utilizan la guía de tratamiento basadas en evidencias para infecciones respiratorias en niños menores de 5 años de la DIRESA Callao

18. P1 RE 1:Los prescriptores utilizan la guía de tratamiento basadas en evidencias para infecciones respiratorias en niños menores de 5 años de la DISA I Callao Fuente: DISA Callao

20. Guías de Práctica Clínica para niños menores de cinco años Distribución a todos los profesionales de salud de la DIRESA Callao

22. Cumplimiento de normas en relación a la Prescripción de ATM: Selección racional de ATM (PNME) y Buenas Prácticas de Prescripción

23. P1 RE 2:Cumplimiento de la normatividad vigente relacionada a la Prescripción y dispensación de los ATM

24. Intervenciones sobre Uso Racional de Medicamentos y Antimicrobianos en establecimientos de salud del Callao (DIGEMID/DISA Callao/VIGIA) • Temas desarrollados • Selección racional de Medicamentos/ATM • Buenas Prácticas de Prescripción • Taller: evaluación cualitativa de los medicamentos más consumidos en el país (Módulo preparado por DIGEMID)

26. Promover la Farmacoterapia Racional

27. P1 RE 3:Promover la Farmacoterapia Basada en Problemas

30. Facilitar el acceso de los Profesionales de la Salud a información independiente sobre ATM: Creación de un Centro de Información de Medicamentos

31. P1 RE 4:La DIRESA Callao cuenta con un CIM operativo

33. Centro de Información de Medicamentos

34. Cumplimiento de las medidas generales de control de infecciones intrahospitalarias: Lavado de Manos

35. P1 RE 5:El personal de salud de los establecimientos de salud de la Red BEPECA de la DIRESA Callao cumple con las medidas generales de control de infecciones (lavado de manos)

36. Plan de Mejora Continua en la Calidad Lavado de Manos en Hospitales

37. LECCIONES APRENDIDAS • SAIDI, se ajusta a las necesidades particulares de cada país, no es un modelo impuesto. • SAIDI, ha permitido la interrelación de procesos por un mismo objetivo. • Los países cuentan con asistencia técnica altamente especializada procedentes de Instituciones de reconocido prestigio a nivel internacional: MSH, OPS, CDC, APUA, USP, Link media, entre otros. • Permite un intercambio de información entre los países participantes en SAIDI.

38. LECCIONES APRENDIDAS • Permite la aplicación de herramientas existentes en el país y la generación de documentos técnicos y normativos necesarios para la sostenibilidad de las intervenciones. • La intervención en una zona delimitada, permite la focalización de esfuerzos y la optimización de los recursos. • Generación de modelos que pueden ser replicados en otras zonas. Ej. CIM, Almacén especializado de Medicamentos, Sistema local de vigilancia de la resistencia a ATM, entre otros.

39. LECCIONES APRENDIDAS • Es importante el compromiso político y técnico brindado por las Autoridades a todo nivel, para el desarrollo de la Iniciativa SAIDI. • Algunas intervenciones demanda elevados costos, lo que hace difícil su replica en otras regiones. • La continuidad no fue afectada por cambios en las Autoridades de Salud. • Limitada participación de algunas Direcciones Generales del Ministerio de Salud. • Se cuenta con limitada participación de las Universidades y Colegios Profesionales.

40. ¡Gracias! www.diresacallao.gob.pe