Fisiolog a del coito y Eyaculaci n precoz

1. Fisiolog�a del coito y Eyaculaci�n precoz Dr Eddy J. Gonz�lez

2. INTRODUCCION Coito: (Lat. Coitus): Ayuntamiento carnal entre un hombre y una mujer. La inervaci�n del pene es tanto auton�mica (Parasimp�tico y simp�tico) como som�tica (Sensorial y Motora). Existe un control central (Supraespinal donde ejercen diferentes efectos, m�ltiples Neurotransmisores, sobre toda la esfera sexual )

3. La Inervaci�n Simp�tica Se origina desde T11 a L2 de nervios espl�nicos lumbares Plexo hipog�strico superior Nervios Hipog�stricos Plexo p�lvico.

4. La Inervaci�n Parasimp�tica Se origina de los segmentos medulares De S2 a S4 N.PELVICOS PLEXO PELVICO

5. Simp�tico y Parasimp�tico Plexo P�lvico N.Cavernosos Cuerpos Cavernosos y Esponjoso Responsables de la erecci�n y la detumescencia

6. Receptores som�ticos de piel N.Dorsal del pene N.Pudendo Medula Espinal S2-S4 (N�cleos de Onuf) Sensaciones y contracciones de los Ms. Isquio y Bulbocavernosos

8. FISIOLOGIA DE LA EMISION, Eyaculaci�n y Orgasmo. Estimulo genital externo Aferente N.Pudendo N.Simp�ticos lumbares Eferente N. Hipog�stricos Activan secreciones Cierre Relajaci�n Transporte de semen Cuello Esf. Ext. (U.Prostatica) Vesical Semen a Uretra Bulbar (Emisi�n)

9. Eyaculacion Las contracciones r�tmicas subsecuentes de los m�sculos bulbocarvenosos fuerza el semen a trav�s de un conducto presurizado. La eyaculaci�n externa involucra a la inervaci�n somatomotora eferente del nervio pudendo para contraer el m�sculo bulbocavernoso. A pesar de ser un acto involuntario una acci�n integrada entre el sistema auton�mico y som�tico es requerida.

10. Fisiolog�a del Coito Fases de la excitaci�n sexual en el hombre. Deseo sexual (Motivaci�n y la inclinaci�n a la actividad sexual) Las cuatro fases que a continuaci�n se describen Fueron descritas por Master y Johnson en su libro de Human Sexual response Publicado en 1966. Fase de excitaci�n (Es mediada por el sistema parasimp�tico, y se caracteriza por sensaciones er�ticas y comienzo de la erecci�n en el hombre)

11. Fase de Meseta (Se intensifican la tensi�n sexual y las sensaciones er�ticas) Fase org�smica (Es una reacci�n miot�nica mediada por el sistema nervioso simp�tico. Se experimenta como descarga repentina de la tensi�n que se ha acumulado durante las etapas de excitaci�n y meseta. El orgasmo es la m�s intensamente placentera de las sensaciones sexuales)

12. Fase de resoluci�n (despu�s de la descarga repentina de la tensi�n sexual producida por el orgasmo, se experimenta una sensaci�n de relajaci�n y bienestar) Periodo de latencia (En el cual a pesar de los est�mulos que se puedan producir no existe una respuesta adecuada a los mismos y su duraci�n es variable de acuerdo al individuo).

14. EYACULACION PRECOZ Laumann 1999 1.- Eyaculaci�n muy r�pida 29% 2.- Ansiedad respecto al desempe�o sexual 17% 3.- P�rdida de inter�s en el sexo 15,8% 4.- No puede mantener la erecci�n 10,4% 5.- La conducta sexual no es placentera 8,1% 6.- Dolor durante la actividad sexual 3%

15. Concepto Se define como aquella eyaculaci�n que ocurre sin que la persona lo desee con una estimulaci�n sexual m�nima antes, en o cortamente despu�s de la penetraci�n, adem�s debe ser recurrente o persistente para que sea considerada patol�gica.

16. Clasificaci�n Primaria (Vulnerabilidad Biol�gica) Secundaria (A menudo como consecuencia de una disfunci�n er�ctil, Ansiedad por el desempe�o sexual)

17. Etiolog�a Psicol�gica (TEORIAS EXPLICATIVAS) Psicoan�lisis: considera como un s�ntoma neur�tico basado en intensos sentimientos s�dicos hacia las mujeres, seg�n esta visi�n la ep expresa una hostilidad inconsciente que tiene como objeto rebajar o desafiar a la mujer priv�ndola de placer. Conductismo: se trata de un aprendizaje maladaptativo reforzado por sucesivas experiencias negativas.  La teor�a sist�mica: considera a la ep como una transacci�n entre los sistemas de la pareja que est� al servicio de las luchas por el poder. su origen ocurre por no poder asimilar una normal fluctuaci�n de la respuesta sexual

18. Org�nica Faniullacci (1988) Sugiri� que un incremento en la sensibilidad peneana y un reflejo bulbocavernoso constitucionalmente m�s r�pido predisponen al hombre para desarrollar esta disfunci�n. Ferrari y Guliani (1993) Agentes selectivos D2 administrados sistem�ticamente producen eyaculaci�n prematura la cual puede ser retardada con un antagonista.

19. Waldinger (1998) Report� que el 9% de un grupo de eyaculadores precoces ten�an un familiar en primer grado con el mismo problema, especulando que factores gen�ticos pueden contribuir en el desarrollo de la eyaculaci�n precoz. Marcel Waldinger (2000) Report� que la activaci�n del receptor 5HT2C retarda la eyaculaci�n mientras que la activaci�n del receptor 5HT1A acelera la eyaculaci�n. Xin (2000) Especul� que los eyaculadores r�pidos ten�an una respuesta sensorial estrecha a la estimulaci�n genital y adem�s de una inhabilidad para mantener el control simp�tico sobre la eyaculaci�n.

20. Epidemiolog�a Afecta hombres entre los 18 a 30 a�os y entre los 45 a 65 a�os. Raza: no existen diferencias significativas. Tiene una prevalencia entre 25 a 30 % entre los hombres

21. Manejo Historia M�dica Determinar si es primaria o secundaria. Antecedentes de enfermedad, trauma y/o cirug�a. Antecedentes de problemas Psiqui�tricos o condiciones que puedan generar stress sexual. Indagar problemas de pareja. Tiempo de la pareja para obtener el cl�max Si hay disfunci�n er�ctil Uso de Medicamentos o drogas.

22. Estrategias Terap�uticas Tratar cualquier patolog�a primaria que pudiera condicionar stress con respecto al desempe�o sexual. Involucrar a la pareja en el tratamiento ya que el �xito de la terapia depender� en un grado importante a esta. Disminuir la presi�n en el hombre, el coito debe ser suspendido hasta tratar la eyaculaci�n precoz. Deben utilizarse otras formas de estimulaci�n de la pareja para su satisfacci�n.

23. Modalidades de tratamiento Terapia Psicol�gica Terapia Farmacol�gica Terapia Quir�rgica.

24. Terapia Psicol�gica Maniobra de empezar y parar (Semans 1956) Maniobra del pellizco del glande y parar (Master y Jhonson 1970) La Vagina quieta. Psicoterapia. Nota: La Maniobra de Vasalva y la relajaci�n del esf�nter anal pueden ayudar a algunos individuos a inhibir la eyaculacion

25. La mayor�a de los pacientes obtienen un �xito con estas terapias entre 60 a 90% La eficacia de estas terapias a los 3 anos de haberse aplicado tienen una efectividad de tan solo el 25% (DeAmiens 1985, Hart�n 1995)

26. Terapia Farmacol�gica Antidepresivos triciclicos (clomipramina) Anafranil Inhibidores de la recaptaci�n de la serotonina (Sertralina, Paroxetina, Fluoxetina) Cremas desensibilizantes (lidoca�na, Prilaca�na, crema SS) Alfabloqueantes Antibi�ticos (Ciprofloxacina) Inyecciones intracavernosas (Alprostidil) Sildenafil

27. Antidepresivos Triciclicos Clomipramina (Anafranil) Dosis: 25-100 mg En estudios comparativos indican que es la ocasiona mayor periodos de latencia eyaculatorios. Ocasiona mayor frecuencia de efectos secundarios.

28. Inhibidores de la recaptacion de Serotonina Sertralina (Zoloft),Fluoxetina (Prozac), Paroxetina (Paxil) Dosis: Sertralina (25-50mg), Paroxetina y Fluoxetina (20-40mg) Efectos secundarios: (Boca seca, mareos, nauseas, vomitos, disminucion de la libido, ausencia de eyaculacion)

29. Waldinger (1998,2001) Comparo diferentes inhibidores de la recaptacion de serotonina, determinando que la Paroxetina indujo el mayor retardo en la eyaculacion seguido de la Fluoxetina y la Sertralina, adem�s de ser la que menos efectos colaterales presento Otra controversia es el uso continuo o cuando sea necesario

30. Se han usado combinaciones de las diferentes modalidades terap�uticas con un �xito discreto en aquellos pacientes donde una solo terapia no fue efectiva.

31. Terapia Quir�rgica Fimosectom�a Ablaci�n del Nervio dorsal del pene

32. GRACIAS!!!!!!!!!!!!!