1 / 41

FIEBRE TIFOIDEA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA. FIEBRE TIFOIDEA. 7 º C. Blanco Flores Gabriela Berenice Ramírez Hernández Luis Ángel Chávez Iñiguez Arlette Reyes Millán Edward Javier Cuate López Eder Alan Villaseñor Minor Rebeca Paulina. HISTORIA CLÍNICA.

kimball
Download Presentation

FIEBRE TIFOIDEA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA FIEBRE TIFOIDEA 7º C Blanco Flores Gabriela Berenice Ramírez Hernández Luis Ángel Chávez Iñiguez Arlette Reyes Millán Edward Javier Cuate López Eder Alan Villaseñor Minor Rebeca Paulina

  2. HISTORIA CLÍNICA

  3. Ficha de identificación • Sexo: Masculino • Edad: 29 años • Estado civil: Casado • Religión: Católica • Ocupación: Albañil • Escolaridad: Cuarto año de primaria • Origen: Xoxocotla, Morelos

  4. Antecedentes heredofamiliares • Madre finada por EVC. Hipertensa de larga evolución sin control farmacológico. • Padre diabético en control con metformina 850mg cada 8 hrs. • Abuelo paterno finado por Ca prostático. • La esposa fue hospitalizada cuatro meses antes debido a una infección intestinal febril con duración de 12 días, que fue tratada con ampicilina y TMP. Posteriormente tuvo aspecto saludable y no manifestó molestias referentes al tubo digestivo

  5. Antecedentes personales no patológicos • Paciente que habita en colonia de bajos recursos, de formación reciente, no cuenta con servicio de agua potable ni drenaje. Usa excusados comunales en pésimas condiciones higiénicas. • Su vivienda es rentada, consta de un solo cuarto que sirve para cocinar y dormir. Consume agua de garrafón. Rara vez se lava las manos antes de comer. Sus hábitos alimenticios son malos pues acostumbra comer con frecuencia en puestos callejeros. • Niega toxicomanías. No convive con animales.

  6. Antecedentes personales patológicos • Quirúrgicos negados. • Traumáticos negados. • Transfusionales negados. • Alergias. Alérgico a penicilina. • Cronicodegenerativos negados. Gastritis de larga evolución tratada con ranitidina VO 150mg c/12 hrs, además de cuadros diarreicos ocasionales (cada 2 o 3 meses) los cuales no han requerido de hospitalización.

  7. Padecimiento actual • Ingresa al hospital el 2 de enero del 2013 Motivo de ingreso: fiebre persistente • Tres semanas antes había gozado de buena salud, cuando empezó a sentir malestar general. • Diez días previos a su ingreso se añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada. • Cuatro días previos al internamiento la temperatura corporal subió a 40.6°C, acompañada de escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse. • Dos días previos a su ingreso se agregaron cefalalgia occipital muy intensa, mialgias, vómitos no cuantificados y estreñimiento. • La noche previa a su admisión el paciente fue llevado al servicio de urgencias donde se reportó temperatura de 40°C

  8. Exploración física • A su ingreso muestra SV con los siguientes parámetros: TA 100/60mmHg, FC 120x´, FR 21x´, T 40°C, SatO2 96%. • A la EF se encuentra paciente consciente, orientado, asténico, delgado, pálido, decaído. Cavidad oral con mucosa con regular hidratación. Lengua y faringe se observan congestionadas. Abdomen distendido, con el hígado crecido y doloroso a la palpación, el reborde hepático rebasaba 2-3-2 cm por debajo del reborde costal, con dolor intestinal difuso, con signo de rebote + en FID, con meteorismo. El examen rectal fue normal, negativo para sangre oculta.

  9. Evolución intrahospitalaria • Al segundo día de internamiento apareció una roséola maculopapular localizadas en la porción inferior del abdomen y la cara interna de los muslos En este momento por laboratorio se tenia: Hb 10.5 g/L, Hct 35%, leucocitos 4900, linfocitos 36%, segmentados 58%, bandas 6.. La reacción de Widal (pruebas febriles) fue, antígeno H 1:160, antígeno O 1:160

  10. Estudios de laboratorio • EGO • Color oscuro con aspecto de “refresco de cola”, cetonas +++, bilirrubinas ++, proteinas +; leucocitos 3-5 xc • BH • Hct 39.9%, VCM 90, leucocitos 4600, Plt 149000, linfocitos 29% • QS • Nitrogeno ureico 4mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, glucosa 100 mg/dl. • ES • Na 132 mmol/L, K 3.8 mmol/L, Cl 100 mmol/L, Ca 7.9 mg/dl. • PFH • Proteínas totales 6.2 g/dl, Albumina 3.0, Globulinas 3.2 • Bilirrubinas: total 1.4 mg/dl, conjugada 0.7 mg/dl • AST 790U/L, LDH 1562U/L, Fosfatasa alcalina 235U/L • TP, TPT • Normales

  11. Estudios de gabinete • TAC contrastada de abdomen • Mostró colon ascendente normal, ganglios mesentéricos aumentados de volumen y engrosamiento de la pared del íleon. • Hemocultivo • Resultado negativo • Coprocultivo • Resultado negativo • Biopsia cutánea de la roséola con cultivo intencionado • Se aisló un bacilo Gram(-), muy móvil, del genero Salmonella • Coprocultivo en serie de tres (ESPOSA) • Se aisló la cepa Salmonella typhi

  12. Signos y síntomas • Signos • Fiebre • Tos seca • Sudoración • Vómito • Palidez • Síntomas • Malestar general • Fatiga • Anorexia • Cefalea • Escalofríos • Dificultad para concentrarse • Cefalalgia occipital intensa. • Mialgias • Estreñimiento • Astenia

  13. CONCLUSIÓN • En el laboratorio se resembraron por separado, las cepas “a” (biopsia de la roséola del paciente) y “b” (muestras coprológicas de la esposa) para incubarlas a 37°C durante 24 hrs. • Con el sedimento de las bacterias centrifugadas se obtuvo el ADN bacteriano. De este modo se demostró que las bacterias eran semejantes. Por tanto la fuente mas probable de infección era la esposa (portadora de S. typhi) quien la transmitió inadvertidamente al marido. • Se inicio tx con ciprofloxacino 500mg c/12hr/14d. La fiebre cedió al tercer día, recuperó el apetito y el dinamismo musculoesqueletico.

  14. Patogeniafiebre tifoidea

  15. SALMONELLA TYPHI

  16. CLASIFICACIÓN 70-80% de genoma común Islotes de patogenicidad de Salmonella (IPS) IPS 1 y 2: invasión intracelular IPS 7: codifica la producción del polisacárido Vi (inhibidor de fagocitosis)

  17. Período de incubación en el ser humano: de 7 a 14 días. Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del inóculo

  18. El desarrollo de la enfermedad depende de:

  19. FOCOS DE INFECCIÓN

  20. PATOGENIA

  21. Vesícula biliar especialmente susceptible a la infección Células reticuloendoteliales del hígado, bazo y médula ósea Ingresa por la boca Invasión de la sangre por S. thyphi Estómago Aclorhidriabloqueo H inhibidor de la bomba de protones antiácidos Ganglios linfáticos mesentéricos Se multiplica en el intestino delgado durante 3-4 días Folículos linfoides intestinales Las bacterias invaden el tracto intestinal a través de las placas de Peyer

  22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  23. Segunda semana

  24. 40º 37º PI 1ra 2da 3ra 4ta

  25. Segunda semana

  26. Tercera semana

  27. Cuarta semana

  28. Sánchez Martínez L. salmonelosis, fiebre tifoidea, pdf. Hospital universitario de Guadalajara, Medicina Interna

  29. Complicaciones • Sangrado digestivo ( 10%) • Perforación intestinal ( 3%) • Hepatitis • Neurológicas (3-35%) • Deterioro del estado de conciencia • Estados convulsivos. • Cardiovasculares 1-5% • Osteoarticulares<1% • Pulmonares 1-6%

  30. Diagnóstico • SEROLOGÍA : Aglutinaciones(Widal),detecta Ac aglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta después de 1º sem , ≥ 1/160

  31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Fase inicial: • Gastroenteritis, síndromes virales, o bronconeumonía • Posteriormente: • Otras causas de fiebre prolongada: • Brucelosis, tuberculosis miliar, absceso hepaticoamibiano, hepatitis virales, leptospirosis, endocarditis infecciosa, paludismo, apendicitis, colecistitis, meningitis, enterocolitis bacteriana y bronquitis aguda

  32. Tratamiento fiebre tifoidea severa • Ciprofloxacina 750mg IV c/12 horas por 10 a 14 días + • * Dexametasona dosis única de 3mg/Kg seguida de 8 dosis de 1mg/Kg c/6horas Medicina Interna de Harrison 16ava Edición

  33. TRATAMIENTO PARA PORTADORES • Amoxicilina 100mg/kg peso/día + probenecid (1 g oral o 23 mg/ kg para niños) por 3 meses • Ciprofloxacina 750mg cada 12h durante OR 28 días • Trimetropin-sulfametoxasol 8/40 mg/kg/dia c/12h por tres meses

  34. Tratamiento para Embarazadas

More Related