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FIEBRE AGUDA

FIEBRE AGUDA. Dra. Annette Barquero Ch. DEFINICIÓN. Elevaci ón de la temperatura corporal como parte de una respuesta fisiológica mediada y controlada por el SNC. VALORES NORMALES. Axilar: 36.4ºC (34.7-37.3ºC) Oral: 36.6ºC (35.5- 37.5ºC) Rectal: 37ºC (36.6-37.9ºC)

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FIEBRE AGUDA

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  1. FIEBRE AGUDA Dra. Annette Barquero Ch.

  2. DEFINICIÓN • Elevación de la temperatura corporal como parte de una respuesta fisiológica mediada y controlada por el SNC.

  3. VALORES NORMALES • Axilar: 36.4ºC (34.7-37.3ºC) • Oral: 36.6ºC (35.5- 37.5ºC) • Rectal: 37ºC (36.6-37.9ºC) • Timpánica infrarroja: 36.6 ºC (35.7-37.5ºC) • Hiperpirexia (>41.1 ºC) • Temperatura al tacto • Sensibilidad 71-89%. • Especificidad y VPP <50%

  4. DEFINICIÓN • Temperatura: • Rectal > 38° C • Axilar u oral > 37.5 ° C • Incrementa 0.5 ° C en la tarde noche • Ejercicio, ropa, clima o baño caliente puede incrementar 1-1.5 ° C. • Comida o bebidas calientes • Repetir toma en 30 min

  5. MEDICIÓN • Variaciones diarias de 0.5 ºC • Temperatura axilar poco sensible • Temperatura oral >5 años • Temperatura rectal más confiable • Termometría infrarroja de la MT

  6. GENERALIDADES • Tiene efectos positivos: • Movilidad y actividad leucocitaria • Activación de linfocitos T • Producción de IF. • Puede inhibir función bacteriana y viral. • Hipermetabolismo, aumento de pérdidas insensibles, malestar general.

  7. PgE

  8. PATOGÉNESIS • Elevación del punto de referencia (set-point) del centro termoregulador del hipotálamo. • Citoquinas pirógenas endógenas • IL-1 • Sintetizada por macrófagos de sangre y tejidos •  síntesis de proteínas de fase aguda •  hierro sérico •  leucos

  9. PATOGÉNESIS • 1° infecciones • Otras: • Malignidad, enfermedades del colágeno o drogas. • Mecanismo de producción de calor exceden los de pérdida • Displasia ectodérmica

  10. PRODROMO Pireogenos exógenos , inductores de pirógenos endógenos T corporal por debajo del pto de ajuste Cel inflamatoria del huésped Liberación de pirógenos endógenos • Generación y • Conservacion • de calor • Escalofríos • Aum del metaboismo cel • Vasoconstriccin • Preferencia por • el calor PgE2 AINE Paracetamol T corporal = pto de ajuste FRIO Aumento del punto de ajuste • Efectos de: • Criógenos • Antipireticos • Resolución • de la enfermedad T corporal sobre el pto de ajuste FIEBRE • Disipación del calor • Sudoración • Pérdida de calor obligada • Preferencia por el frío FIEBRE Disminución del punto de ajuste T corporal = pto ajuste Resolución Fase febril Temperatura corporal Y punto de ajuste Cambios fisiológicos y conductuales Fisiopatología Fase febril

  11. DEFINICIÓN: FIEBRE SIN FOCO APARENTE • Cuadro febril de aparición reciente • Sin explicación aparente • Pocas horas/días

  12. DEFINICIÓN: FIEBRE PROLONGADA • Fiebre por más de 10 días • >10 días IVRS/ >4 sem EBV • Cuadro clínico en el cual la fiebre es el signo pivote y luego aparecen otros. • Anormalidades órgano-específicas

  13. DEFINICIÓN: FIEBRE RECURRENTE • Aparición/ desaparición de fiebre asociado a otros signos • muchas veces relacionado con la suspensión de antibióticos • Cuadro infeccioso febril a repetición, no relacionado, afectando el mismo sistema

  14. DEFINICIÓN: FIEBRE PERIÓDICA • Fiebre es el signo cardinal • Otro síntomas asociados son similares y predecibles • Duración de días a semanas • Períodos asintomáticos de semanas a meses • Con periodicidad regular/irregular

  15. FIEBRE PERIÓDICA • Fiebre mediterránea familiar • Neutropenia cíclica • Síndrome de Hiper IgD • Deficiencias en el sitio de recepción de mediadores inflamatorios

  16. DEFINICIÓN: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO • Documentación diaria • Temperatura mayor o igual a 38,3 ºc • Por un mínimo de 3 semanas • Sin causa aparente • Examen físico/Labs repetidos • Una semana hospitalización

  17. DEFINICIÓN: EXCLUYE • IVR autolimitadas • Fiebre periódica bien documentada • Episodios de fiebre repetidos sin causas identificadas

  18. GENERALIDADES • Mayoría son por virus y duran menos de 3 días. • Hay poca relación entre el grado y la severidad de la infección hasta que excede los 40° C. • Dentición no da fiebre mayor a 38.4 °C • NO causa daño si es < 41.7 °C • Termostato la mantiene menor a 41.1°C • 4% convulsión febril

  19. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

  20. DOCUMENTACIÓN DE LA FIEBRE • Obtener curva febril estricta • Termómetro adecuado • Mercurio • Digital • Electrónico

  21. PATRÓN DE LA FIEBRE • Fiebre intermitente:retorno de la temperatura a la normalidad, al menos una vez al día • Si el pico de fiebre es muy alto y el retorno es muy brusco, es lo q se conoce como fiebre en picos • Sugiere infección piógena, tuberculosis, linfoma, ARJ. • Fiebre remitente:la temperatura fluctúa, pero no vuelve a la normalidad • Fiebre sostenida:fiebre persistente, sin fluctuación • Fiebre tifoidea • Fiebre episódica: pte afebril de 1 a más días, entre episodios de fiebre • Malaria, linfomas

  22. HISTORIA • Parto • Enf. Maternas • Enf. Crónica • Vacunas • DPT 12-48 hrs • Hasta 48 hrs • Contactos • Nexo • Hidratación • Orina • Actividad • Vómito o diarrea • Alimentación • Patrón respiratorio • Brotes o cambios en piel Poca sensibilidad y valor predictivo positivo para bacteremia. Emerg Medi Clin N Am 1999; 17 (1)

  23. HISTORIA

  24. EXAMEN FÍSICO • Completo • Identificar sitios potenciales de infección • Idea del estado general • Severidad de la enfermedad

  25. EXAMEN FÍSICO • TEMPERATURA • Correlacion con severidad • Fiebre alta > riesgo en infección bacteriana • Temperatura baja con enfermedades severas • Método • Ideal rectal • Axilar puede no detectar 20-30%

  26. EXAMEN FÍSICO • ESTADO GENERAL • Menor de 3 meses no tiene signos claros • “Luce bien”

  27. EXAMEN FÍSICO • ESTADO GENERAL • ESCALA DE YALE • Puntaje > 10 • Sensibilidad: 83% - 88% • Especificidad: 64% - 80% Emerg Med Clin N Am 1999; 17 (1)

  28. HEMOGRAMA • Conteo de leucocitos anormal: • Mayor de 15 000/mm3 • Menor de 5000/mm3 • Inespecífico y poco sensible • Bandas absolutas • Mejor sensibilidad

  29. EGO • ITU • Infección bacteriana más frecuente en el lactante febril • Diferenciar entre alta y baja • Fiebre es el signo más común • Otros: irritabilidad, poco apetito • 1/3 bacteremia • 4.7% de infantes febriles

  30. HEMOCULTIVOS • “Gold Strandard” para dx bacteremia oculta • No son útiles en el abordaje del SEM

  31. PCR • “Funciona mejor que IL-6, leucos y conteo de bandas. Es útil y debe considerarse en el abordaje inicial de los niños con fiebre sin foco”. Pediatrics 2003;112:1054. • “Mejor valor predictivo que los leucos o los NA. Menor de 5 mg/dL descarta infección bacteriana severa”. * Clin Pediatr 2004; 43: 11-16.

  32. MANEJO POR EDAD

  33. NEONATOS • Mayor número de infecciones severas no detectadas • Evaluación por sepsis y admisión • Asumir que tiene una infección severa

  34. NEONATOS • Realizar: • Hemograma • EGO • LCR • Urocultivo • Hospitalizar • Antibióticos empíricos

  35. 1-3 MESES • CRITERIOS DE ROCHESTER: • Conocido sano, término con postparto normal • Luce bien • No infección focal • Leucos: 5000-15 000/ mm3 • Bandas: < 1 500/ mm3 • EGO: menos de 10 leucos

  36. CBC, EGO, PCR Alto Riesgo: según Rochester PCR mayor 5 Considerar PL Bajo riesgo: según Rochester PCR: menor de 5 Admisión Antibióticos empíricos Ambulatorio: PL nl, EGO nl y seguimiento Ambulatorio Valorar antibióticos Seguimiento 1-3 MESES

  37. 3- 36 MESES • Luce tóxico: INGRESAR • Realizar: • Estudios por sepsis • Antibióticos IV

  38. 3- 36 MESES Temp > o = 39 ° C NO SI No estudios ACT o Ibuprofeno Regresar si fiebre persiste en 48 h. Estudios según lo siguiente

  39. 3- 36 MESES • EGO • Todo masc menores de 6 meses. • No circuncidado 6-12 meses. • Toda fem menor de 12 meses.

  40. 3- 36 MESES • Sin Prevenar • Temp > 39.5 ° C. • WBC • Hemocultivos • Ceftriaxone

  41. 3- 36 MESES • Rx Tórax • SIR • Taquipnea • Sat < 95% • Crépitos • Temp > 39.5 ° C + Leucositos 20 000

  42. 3- 36 MESES • Acetaminofen • Reconsultar: • Fiebre persiste en 48 horas • Se deteriora

  43. MUCHAS GRACIAS

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