A magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének alapjai

1. A magas vérnyomás gyógyszeres kezelésénekalapjai Szabó Lászlóné 2011

2. Miért?A néma gyilkos • A magasvérnyomás korunk egyik leggyakoribb betegsége. • Hazánkban a felnőtt lakosság kb. 30%-a szenved e kórban, tehát közel kétmillió ember! • A betegek alig több mint 25%-a részesül optimális kezelésben. • Az összes halálozás 54 százalékát teszik ki a szív- és érrendszeri betegségek

3. Mi számít magas vérnyomásnak? • A mai legelfogadottabb megfogalmazás: magas az a vérnyomás, mely hosszú ideig fennáll és úgy növeli a következményes kardiovaszkuláris betegségek számát, hogy a kezelésből származó előnyök meghaladják a kezelés elmaradásából származó veszélyeket és költségeket .

4. A vérnyomás osztályozása

5. A magas vérnyomás lehet elsődleges és másodlagos.

6. Az elsődleges hipertónia (esszenciális hipertónia): több tényező együttese alakítja ki. • örökletes tényezők • stresszel járó életmód, • mozgásszegény életmód, • elhízás, • dohányzás, • magas sótartalmú étrend, • életkor • fogamzásgátlók

7. Másodlagos hipertónia esetén pontosan megállapítható a magas vérnyomásért felelős kórfolyamat • idült vesebetegségek, • veseartéria szűkület, • endokrinológiai kórképek (pajzsmirigy, mellékvesekéreg-túlműködés), • a hipotalamusz betegségei, • adrenalint termelő daganat, • fejlődési rendellenességek.

8. A vérnyomás napi ingadozása

9. Hipertóniás érfal-károsodás. A folyamatábra sematikusan és időben ábrázolja a vérnyomásváltozás hatására létrejövő érfali történéseket, illetve megadja a legfőbb hajlamosító tényezőket.

10. A hypertonia kezelése Cél: a vérnyomás optimális szintre csökkentésével megelőznia célszervkárosodásokat, vagy ha már azok kifejlődtek azokat visszafejleszteni, a panaszokat csökkenteni. A kezelés lehet: • Gyógyszeres - Ha a diastolés RR érték 100 Hgmm-nél  • Nem gyógyszeres - Ha a diastolés RR 90-99 Hgmm közötti

11. A hypertonia gyógyszeres kezelése • A hypertonia nem egyetlen kiváltó ok következménye, a vérnyomás szabályozása a szervezetben több rendszeren keresztül történik, így a hipertónia kezelése is több beavatkozási ponton lehetséges a különböző hatásmechanizmusú készítmények segítségével. • A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alapvetően aszerint osztályozzuk, hogy mely szabályozási mechanizmust képesek befolyásolni.

12. A vérnyomás csökkentésére leggyakrabban használt gyógyszerek • DIURETIKUMOK • ADRENERG BLOKKOLÓK alfa- és, a béta-blokkolók • ACE-GÁTLÓK • ANGIOTENSIN-II RECEPTORBLOKKOLÓK • CALCIUM ANTAGONISTÁK

13. DIURETIKUMOK • A nátriumürítést, ezáltal a vizelet mennyiségét növelik, ami a keringő vér mennyiségét - a plazmatérfogatot csökkenti. • A fekete bőrűekben, az idősekben, az elhízottakban, valamint a keringési elégtelenségben szenvedőkben hatékony

14. DIURETIKUMOKHogyan hatnak ? hatásukra fokozódik a konyhasó- és vízürítés  csökken a keringő vér térfogata csökken a vérnyomás • thiazid típusú vizelethajtók – hosszantartó hatás • kacsdiuretikumok - gátolják a vesében a nátrium-kálium, illetve a nátrium-klór cseréjét • káliummegtakarító vízhajtók - nincs kálium- és magnéziumvesztés

15. ADRENERG BLOKKOLÓK • Csökkentik a perctérfogatot (a bal kamra által egy perc alatt az artériás rendszerbe juttatott vérmennyiség), az érellenállást, és a plazmatérfogatot. • Gátolják a szimpatikus idegrendszer hatásait (ami a stresszhelyzetekre gyorsan válaszolva megemelné a vérnyomást) • Fiatal, fehér bőrű emberek esetében, valamint szívinfarktus után, gyors szívműködés, angina pektorisz , vagy migrénes fejfájás esetén

16. ADRENERG BLOKKOLÓKHogyan hatnak ? • A vérnyomásemelő adrenalin és noradrenalin hormonok az egyes sejtekben különböző mértékben fejtenek ki serkentő, illetve gátló hatást. A fokozott noradrenalin-felszabadulás hatására az alfa-receptorok serkentő hatása érvényesül, melynek következtében az erek összehúzódnak, és a vérnyomás emelkedik. Az adrenalin döntően béta-receptor-ingerlő hatására a szívkoszorúerek és a vázizmok erei ellazulnak, ennek következtében a szívműködés gyorsul, illetve a szívösszehúzódás erőteljesebbé válik. • Az alfa-blokkolók gátolják az erek összehúzódását, csökkentik mind a nyugalmi, mind a terhelésre kialakuló ellenállást. A béta-blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát, kivédik a terhelésre jelentkező vérnyomáskiugrást, ugyanakkor növelik a vércukor-, a triglicerid-, illetve csökkenthetik a védő hatású HDL-koleszterinszintet.

17. ACE-GÁTLÓK(angiotenzin-konvertáz enzim gátlói) • Csökkentik a perifériás érellenállást és plazmatérfogatot • fehérbőrű, fiatal betegek, szívelégtelenségben szenvedők AngiotensinII: érösszehúzódást, érszűkületet okoz; csökkenti a vesében a víz és a nátrium kiválasztását  emeli a vérnyomást.

18. ACE-GÁTLÓKHogyan hatnak ? • Gátolják az angiotensin I-II átalakulást. • ACE-gátlók hatására csökken az érfal megvastagodása, ezáltal csökken a perifériális ellenállás csökken a vérnyomás. • Az ACE-gátlók képesek csökkenteni a szívfal megvastagodásának mértékét, javítják a szív funkcióját is.

19. ANGIOTENSIN-II RECEPTORBLOKKOLÓK • Az angiotenzin II a szervezeten belüli angiotenzin átalakulás utolsó láncszeme. Érösszehúzó hatását speciális érzékelőkön (receptorokon) keresztül fejti ki. • Gyakorlatilag nincs mellékhatásuk, minden állapotban (kivéve terhességben) és életkorban adhatók. Az angiotenzinreceptor-blokkolók felfedezése a ’90-es évekre tevődik, az elsőt 1995-ben törzskönyvezték E gyógyszercsoport tagjai ezeket az érzékelőket blokkolják, ezáltal érellazulást, vérnyomáscsökkenést okozva

20. ANGIOTENSIN-II RECEPTORBLOKKOLÓKHogyan hatnak ? • Az érfali simaizmokban, a vesében, a szívizomban, az agyban, a májban és még számos helyen különböző nyomásérzékelő receptorok helyezkednek el, amelyek a nyomásváltozásoktól függően jeleket továbbítanak a központi idegrendszer felé. Ilyen receptor az angiotenzin receptor is. Ha ennek a működését gátoljuk (blokkoljuk), akkor nem tud érvényesülni a termelődő angiotenzin II vérnyomásemelő hatása. • Az angiotenzin receptor gátlása a kis erek tágulását eredményezi, ezáltal csökken a teljes ellenállás, így csökken a vérnyomás is. Az értágító hatás mellett az ARB-k csökkentik a nátrium és a víz visszaszívódását a bélben és a vesében, valamint a vérnyomásemelő endothelin termelődését is mérséklik..

21. CALCIUM ANTAGONISTÁK • Részben közvetlenül a szívizomsejtekre hatnak, részben indirekt módon tágítják az ereket, ezáltal csökkentik a perifériás ellenállást. • Fekete bőrűekben, idősekben, angina pektoriszban , valamint a szapora szívverés egyes fajtái, vagy migrénes fejfájás esetén

22. CALCIUM ANTAGONISTÁKHogyan hatnak ? • A kalcium a szervezet fontos alkotóeleme, döntő szerepet játszik az izmok működésében. Az erek falában lévő simaizmokba történő túlzott kalcium-beáramlás az erek összehúzódását eredményezi az ér keresztmetszete csökken a vérnyomás emelkedik. • A kalciumcsatorna-blokkoló szerek megakadályozzák, hogy az érösszehúzódást okozó kalcium beáramoljon a sejtekbe  vérnyomáscsökkentő hatás • Alkalmazásuk esetén csökken a teljes perifériás ellenállás, mérséklődik a nátrium- és vízvisszatartás a vesében, emellett javítják a szív vérellátást is. Jellemző a kalciumcsatorna-blokkolókra, hogy minél magasabb a vérnyomás, annál hatékonyabbak.

24. A vérnyomáscsökkentése a stroke bekövetkezését átl.35-40%-kal, a szívinfarktusét20-25%-kal a szívelégtelenséget több mint50%-kalcsökkenti. Ezért a magas vérnyomás csökkentése minden életkorbanindokolt.