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CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

DR MARCOS BARONI DPTO DE PREVENCION CARDIOVASCULAR INSTITUTO MODELO DE CARDIOLOGIA. CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO. FACTORES DE RIESGOS . MODIFICABLES Hipertensión Arterial Colesterol Alto Tabaco Diabetes Falta de actividad física Sobrepeso Stress. NO MODIFICABLES Sexo Edad

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CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

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Presentation Transcript

  1. DR MARCOS BARONI DPTO DE PREVENCION CARDIOVASCULAR INSTITUTO MODELO DE CARDIOLOGIA CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

  2. FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES • Hipertensión Arterial • Colesterol Alto • Tabaco • Diabetes • Falta de actividad física • Sobrepeso • Stress NO MODIFICABLES • Sexo • Edad • Herencia

  3. VIEJOS VIEJOS/NUEVOS NUEVOS Sexo (hombres>mujeres) TA normal-alta Apoproteína B, Apoproteína AI Edad Síndrome Metabólico Lipoproteína a Historia Familiar de enfermedad cardiovasc. prematura Diabetes Mellitus, Glucosa Alterada en Ayunas, Intolerancia a la Glucosa LDL pequeñas y densas. LDL oxidadas CT, LDL C, HDL C Homocisteína Hipertensión Arterial Proteína C Reactiva de alta sensibilidad Tabaquismo Fibrinógeno Sobrepeso/Obesidad Sedentarismo Factores de Riesgo Cardiovascular

  4. hombres mujeres 35 No. de muertes(eje izquierdo) 30 25 % de todas las muertes(eje derecho) 20 15 Número de muertes 10 % todas las muertes (hombres y mujeres) 5 0 A pesar de los avances terapéuticos la enfermedad CV es la causa principal de muerte (USA) National Center for Health Statistics 2004

  5. INTERHEART : Risk of AMI Associated With Risk Factors

  6. INTERHEART : Risk of AMI Associated With Risk Factors

  7. ESTUDIO CARMELA

  8. Los Factores de Riesgo se asocian e interactúan entre si, generando el RIESGO GLOBAL, lo que permite ESTRATIFICAR a los individuos SEGÚN su RIESGO Evaluación del Riesgo Global

  9. RIESGO ABSOLUTO • La probabilidad de desarrollar un evento cardiovascular en un período de tiempo determinado

  10. Tablas de Framingham • Factores: Sexo-Edad-Colesterol total-HDL - Tensión Arterial - Medicación HTA- Tabaquismo • Predice Morbi-Mortalidad Cardiovascular a los 10 años • Paciente de bajo riesgo: < 10% Pacientes de moderado riesgo: 10-20% Pacientes de alto riesgo: >=20%

  11. SCORE • Factores: Sexo- Edad- Tabaquismo - Tensión Arterial Sistólica - Colesterol Total o relación Colesterol total/HDL • Predice cualquier evento MORTAL aterosclerótico a lo largo de 10 años • Paciente de Alto Riesgo: >=5% • Permite calcular el riesgo cardiovascular proyectado a los 60 años

  12. Problemas de las Guías • Difiere la interpretación del riesgo según la epidemiología de cada lugar • Algunas están basadas en la mortalidad y otras en la morbilidad, no hay un acuerdo general sobre usar una o la combinación de ambas • Hay nuevos marcadores de riesgo no incluidos

  13. Edad Sexo PAS Col Total HDL Fumador Diabetes Riesgo enfermedad CV a 5 años Caso 3 4 2 1 60 M 160 230 32 - - 18.8% 60 M 150 200 40 + - 18.4% 60 M 120 230 32 + - 18.5% 60 M 130 230 32 - + 19.1% Volpe M y col Am J Hyperten 2004;17:1068-1074

  14. SCORE • 63 años • Masculino • TA sistólica: 144 mmHg • Colesterol total: 193 mg/dl • Tabaquismo: No • 3 – 4%

  15. 3 - 4% • Dislipidemia mixta • Espesor íntima-media carotídeo aumentado bilateral • Calcificaciones de aorta abdominal • Síndrome metabólico • Hiperfibrinogenemia • PCR elevada • Sedentarismo • Obesidad grado II

  16. Score de Prevención Secundaria • Factores: Edad- Sexo- Diabetes- HTA- Tabaquismo- Claudicación- Leucocitos- Fibrinógeno- HDL- FC- Disfunción VI- Inestabilidad eléctrica- Isquemia miocárdica residual • Predice riesgo de nuevo evento cardiovascular en los próximos 4 años

  17. 60 años Masculino No tabaquismo No HTA Leucocitos: 6000mm3 Fibrinógeno:271mg/dl HDL: 38 mg/dl FC: 65 lpm Disfunción VI: Si Isquemia residual: No 15.2% Score de Prevención Secundaria • 54 años • Masculino • Tabaquismo • HTA • Leucocitos:5500mm3 • Fibrinógeno:265mg/dl • HDL: 42 mg/dl • FC: 60 lpm • Disfunción VI: No • Isquemia residual: Si • 8%

  18. 8% • ATC previa, reestenosis intra stent • Espesor íntima-media aumentado bilateral, placas carotídeas • Calcificación de aorta abdominal • Síndrome Metabólico • Intolerancia a la Glucosa, Insulinoresistencia • Hipertrigliceridemia • Hiperhomocisteinemia • Síndrome depresivo

  19. National Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education Program The Seventh Report of the Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

  20. Nuevas Características y Mensajes Claves • Para personas mayores de 50 años, la PAS es más importante que la PAD como factor de riesgo de enfermedades CV. • A partir de 115/ 75 mmHg, el riesgo de enfermedades CV se duplica con cada incremento de 20/10 mmHg , en TAS y TAD, respectivamente. • Las personas normotensas a los 55 años tienen un 90% de riesgo de desarrollar HTA de por vida.

  21. Hipertensión en Personas Mayores • Más de dos tercios de la población de más de 65 años, tiene HTA. • Este grupo tiene las más bajas tasas de control de la PA. • El tratamiento, incluyendo el de aquellos con HTA sistólica aislada, debe seguir los mismos principios delineados para el cuidado general de HTA. • Se indicarán bajas dosis iniciales para evitar síntomas; para llegar a las metas de PA se requerirán dosis estandard y/o dos o más drogas.

  22. Beneficios de Reducir la PA Reducción Porcentual-Promedio Reducción Incidencia ACV/AIT 35–40% Infarto de miocardio 20–25% Paros cardíacos 50% En el estadio 1 de HTA y con riesgos adicionales de enfermedades CV, lograr una reducción sostenida de 12 mmHg en PAS en 10 años prevendrá 1 muerte cada 11 pacientes tratados.

  23. ABPM Baseline ABPM Final P< SBP 24 h (mmHg)‏ 124,18 121,64 0,05 DBP  24 h (mmHg)‏ 73,95 71,14 0,001 MBP24 h (mmHg)‏ 91,27 88 0,002 HR beats/min 69,77 65,77 0,01 Risk Score (%)‏ 15,14 13,91 ns Morning SBP (mmHg)‏ 129,23 123,18 0,003 Morning DBP (mmHg)‏ 78,23 74,18 0,01

  24. Indicaciones obligatorias para diversos tipos de fármacos antihipertensivos Droga Recomendada Indicaciones Obligatorias Estudios Clínicos ACC/AHA Heart Failure Guideline, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES Insuficiencia Cardíaca Post infarto de miocardio ACC/AHA Post-MI Guideline, BHAT,\ SAVE, Capricorn, EPHESUS Alto riesgo de enfer- medad coronaria ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT Diabetes Enfermedad renal crónica NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK Prevención del ACV recurrente PROGRESS A.Aldo Diurét. ARA IECA BB BCC

  25. Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo • La HVI es un factor de riesgo independiente que aumenta el riesgo de ECV. • La regresión de la HVI ocurre con un control agresivo de la PA, que incluya pérdida de peso, restricción de sodio, y tratamiento con todas las drogas antihipertensivas a excepción de los vasodilatadores directos ( hidralazina y minoxidil).

  26. PANEL DE EXPERTOS EN LA DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL COLESTEROL SANGUÍNEO ELEVADO EN ADULTOS (ATP III) TERCER INFORME DEL PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACIÓN PARA EL COLESTEROL (NCEP)

  27. ATP III (2001) • Hace un llamado a tomar más enérgicas medidas terapéuticas para descender el colesterol LDL en ciertos grupos de pacientes, dando un nuevo enfoque en prevención primaria de personas con múltiples factores de riesgo que presentan alto riesgo de presentar EAC y que podrían beneficiarse con descensos más intensos del colesterol LDL que los recomendados por el ATP II

  28. -Diabetes en el Mundo -1995 = 118 millones -2010 = 221 millones -Aumento 87% OMS 2004 Global Projections for the Diabetes Epidemic: 1995-2010

  29. Criterios diagnósticos de la ADA desde el 2003 Sobrecarga oral a las 2 horas

  30. FRCV Sulfonilureas Meglitinidas Metformina Glitazonas I - glucosidasas Resistencia insulina 0 0 (-)(-) (-)(-)(-) 0 Hiperinsulinemia 0 0 (-)(-) (-)(-)(-) (-)(-)(-) Col HDL 0 0 0 (+)(+)(+) 0 Col LDL 0 0 (-) (+) o 0 0 Triglicéridos 0 0 (-) (-)(-) 0 Lp (a) 0 0 (-)(-) (+) 0 PAI-1 0 0 (-)(-) (-)(-) 0 Peso corporal (+)(+) (+)(+) (-)(-) (+)(+) 0 Grasa visceral (+) + (-)(-) 0 o (+) 0 Función endotelial 0 0 (+) (+)(+)(+) 0 0 = no modifica (+) = aumento (-) = descenso PAI-1 = inhibidor del activador del plasminógeno 1

  31. Factores de Riesgos Nuevos Factores de Riesgo Factores de Riesgo Clásicos Síndrome Metabólico HDL-C TNF IL-6  LDL-C  TA TABAQ Insulin ObesidadAbdominal DM2 Glu TG PAI-1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Riesgo Cardiovascular

  32. Efectos del tabaco sobre otros factores de riesgo C-V • TENSIÓN ARTERIAL:  TA. Peor control. Más HTA renovascular e HTA maligna. Peor respuesta a betabloqueantes • LÍPIDOS: CT, LDL, AGL y TG.  HDL. • OBESIDAD: < peso y > sedentarismo. • COAGULACIÓN: •  fibrinógeno, viscosidad, hematocrito, leucocitos y agregabilidad plaquetaria. •  Vida media plaquetaria, T de sangría y distensibilidad hematíes • ACHO: > probabilidad de IAM, TEP y ACV • ALT. METABÓLICAS/ DIABETES: Más intolerancia H de C

  33. Incidencia de reinfartos tras un primer episodio no mortal Wilhelmsson C et al. Lancet 1975; i:415-20

  34. Microalbuminuria reduce la sobrevivencia 1.0 0.8 Normoalbuminuria 0.6 Proporción de pacientessobreviviendo Microalbuminuria 0.4 0.2 Macroproteinuria 0 7 8 0 1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13 Años *p<0.001 rango de log Valmadrid C et al. Arch Intern Med 2000

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