1 / 51

Uçak Yolculuğu Ve Akciğer Hastalıkları Dr. Levent Tabak

Uçak Yolculuğu Ve Akciğer Hastalıkları Dr. Levent Tabak. Epidemiyoloji. 1-2 milyar yolcu/yıl Sayının artması bekleniyor Yaşlanan yolcu sayısı artışı %5 gezebilir hastalıklı yolcu Alpleri geçen(3048 metre) turların deneyimi orta derecede hipoksemi genellikle zararsız.

sivan
Download Presentation

Uçak Yolculuğu Ve Akciğer Hastalıkları Dr. Levent Tabak

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Uçak Yolculuğu Ve Akciğer Hastalıkları Dr. Levent Tabak

  2. Epidemiyoloji • 1-2 milyar yolcu/yıl • Sayının artması bekleniyor • Yaşlanan yolcu sayısı artışı • %5 gezebilir hastalıklı yolcu • Alpleri geçen(3048 metre) turların deneyimi orta derecede hipoksemi genellikle zararsız Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57: 289-304

  3. Uçak Yolculuğu-Hastalık • Kalp Hastalığı • Akciğer hastalığı • Diabet • Gebelik • Orak hücreli anemi • Kolostomi • Kontakt lense • Mental hastalık

  4. Sorunun Boyutu • Uçak yolculuğu sırasında ölüm 0.31x10-6 • Kardiyopulmoner • Nörolojik Cummins, R. O., P. J. C. Chapman, D. A. Chamberlain, J. A. Schubach, and P. E. Litwin. In-flight deaths during commercial air travel: how big is the problem? J.A.M.A.1988; 259: 1983-1988 • 1977-1984, 120 havayolu • 577 ölüm (72 / yıl) • 399/577 (%77) • 253/399 ani kardiyak ölüm • *8500 telefon başvurusu, %11 solunum problemi

  5. Ortam Farklılıkları • Düşük basınç, düşük parsiyel oksijen basıncı • Gürültü, titreşim, türbülans • Hava kalitesi kötü, sirkülasyon farklı • Sıcaklık, Düşük nem (%2 vs %50) • Vücut sirkadiyen ritm değişikliği • İmmobilizasyon • Düşük düzeyde radyasyona maruziyet

  6. STANDART ATMOSFER VE BAROMETRİK BASINÇ Stroposfer – 600C/ 12 km Troposfer – 430C/ 9-19 km Everest 250 mmHg Deniz seviyesi 760 mmHg

  7. BAROMETRİK BASINÇ VE O2 PARSİYEL BASINCI Yükseklik Basınç PAO2 PaO2 metre feet mmHg mmHg mmHg Deniz 0 760 149 98 1000 3281 674 131 81 2000 6562 596 115 75 2438 8000 560 105 65 3000 9843 526 95 55 4000 13123 462 87 47 5000 16404 405 75 45

  8. BAROMETRİK BASINÇ VE PARSİYEL GAZ BASINCI DALTON KANUNU • Parsiyel gaz basıncı = Konsantrasyon X Basınç • Parsiyel O2 basıncı = % 21 X 760 mmHg 150 mmHg *Troposfer içerisinde O2 konsantrasyonu eşittir !!!

  9. Fizyoloji • Kabin basıncı 8000 ft (2438 m) • Concorde 6000 ft (1829 m) • Deniz seviyesi %21 147-CO2X1.2 90-100 • Kabin içi %15 105-CO2X1.2 55-65 %17 ! • Kompansasyon: hiperventilasyon, taşikardi

  10. Hipoksiden olumsuz etkilenen durumlar     •    Akut bronkospazm    •    Siyanoz    •    İstirahat veya egzersiz dispnesi    •    Üst-alt solunum yolu infeksiyonu    •    Pulmoner hipertansiyon ±kor pulmonale    •    Ağır anemi (hemoglobin < 7.5 g/dL)    •    Unstable angina pektoris, aritmi, MI(3-4 hafta içerisinde)

  11. Basınş değişikliklerinden olumsuz etkilenen durumlar • Toraks cerrahisi (son 3 haftada) • Kapalı akciğer kistleri • Otitis media, sinüzit, veya orta kulak cerrahisi • Pnömotoraks veya Pnömomediasten • Yetersiz solunum fonksiyon testi-AKG;            Difüzyon kapasitesi < %50 beklenen            Vital kapasite <%50 beklenen Hiperkapni (PaCO2 >50 mm Hg)            Oda havasında hipoksemi (PaO2 <50 mm Hg)

  12. Kimler Araştırılmalı ? • Tüberküloz C • Ağır KOAH-astım B • Ağır restriktif hastalık C • Kistik fibrozis C • Uçuş sırasında dispne, konfüzyon, senkop C • CVA-koroner hst, KKY C • Akut solunum yetm (6 hafta) C • Oksijen/ventilatör desteği ihtiyacı C • Geçirilmiş VTE/risk (+) B • Yeni geçirilmiş Px B Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57: 289-304

  13. Uçak Yolculuğu ve Tb • Driver CR et al. Transmission of M. tuberculosis associated with air travel.Journal of the American Medical Association, 1994, 272: 1031–1035. . • McFarland JW et al. Exposure to Mycobacterium tuberculosis during air travel.Lancet, 1993, 342:112–113. • Exposure of passengers and flight crew to Mycobacterium Tuberculosis on commercial aircraft, 1992–1995. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1995, 44:137–140. • Miller MA, Valway SE, Onorato IM. Tuberculosis risk after exposure on airplanes.Tubercle and Lung Disease, 1996, 77:414–419. • Kenyon TA et al. Transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis during a long airplane flight. New England Journal of Medicine, 1996, 334:933–938.

  14. Chicago-Honolulu uçağında bulunan Tb hastası ile aynı bölümde oturan 4 hastada diğer faktörlerden bağımsız olarak tüberkülin testinin pozitif olduğu saptandı. • ABD doğumlu yolcularda tüberkülin testi konversiyonu yolcudan yolcuya bulaşma olabileceğini gösterdi.

  15. Tb Hastasının İzolasyonu Konusunda Uzmanlardan Farklı GörüşlerBy Steven Reinberg, New York City; May 30, 2007HealthDay Reporter • “Yetkililerin, uçak yolcularına hastalık bulaştırmış olma olasılığı olan bir kişiyi karantina altına alma hakları vardır.” Tawanda Gumbo, M.D., assistant professor of internal medicine, University of Texas • “Minimal bulaştırıcı olan bir kimsenin hastanede izolasyonu gereksizdir.“ Dr. Martin Cetron, the CDC's director of the Division of Global Migration and Quarantine

  16. WHO/HTM/TB/2006.363 • Yolcu veya mürettebat’tan bulaşıcı pulmoner veya laringeal tb’si olanların uzun uçuşlarda yolcu veya mürettebata tüberküloz bulaştırabileceğine ait kanıt mevcuttur. • Ancak uçuş sırasında infekte olma sonucu geliştiği klinik veya bakteriyolojik olarak kanıtlanmış tüberküloz olgusu yoktur.

  17. Bulaştırıcılık Derecesi • 0 = İhmal edilebilir Ekstrapulmoner • 1 = Minimal Yayma ve kültür negatif pulmoner hst • 2 = Orta Yayma negatif, kültür pozitif pulmoner hst • 3 = High Infectivity Yayma pozitif, kültür pozitif pulmoner hst veya kültür pozitif kaviter pulmoner hastalık veya kültür pozitif laringeal hst Tuberculosis - air travel for patients with TB guidelines for GPs

  18. Tb Hastasının infeksiyöz kabul edilmesinin gerektiren laboratuar ve klinik bulgular • Laboratuar : Balgam ARB pozitifliği ve/veya M.Tuberkülozis kültür pozitifliği • Klinik : Öksürük dahil Tb klinik bulguları ve uygun tedavi almayan veya uygun tedaviyi 2 hafatadan daha az süredir alan veya klinik ve bakteriyolojik yanıt gösterilemeyen Eğer MDR-Tb; uygun tedavi almayan veya tedaviye rağmen kültür negatifliği gösterilemeyen

  19. Tüberküloz • “Uçak havasının yüksek derecede filtrasyonu ve doğası gereği bulaşma zor olduğundan uçak yolculuğu sırasında bulaşma pek olası değildir" • “Bulaşma riski çok düşük olarak kabul edilmiştir, ancak riskin sıfır olduğu kesin olarak söylenemez bu nedenle koruyucu halk sağlığı önlemleri alınmalıdır,"

  20. Tb tanısı (+), uçuş öyküsü (+)

  21. Doktorun görevleri • Bulaştırıcı Tb hastaları uygun ve yeterli tedavi almadan 8 saati geçen uçuş yapmamalı • MDR-Tb hastaları kültür negatifliği kanıtlanıncaya kadar hiçbir şarttla uçuş yapmamalı • İnfeksiyöz Tb hastaları kısa uçuş yapmak zorunda ise maske takmalı • İnfeksiyöz Tb hastaları uyarılara rağmen uçmak isterlerse otoritelere ihbar edilmeli • Tb tanısı konan hastalar son üç ay içerisinde uçak yolculuğu yapmışlar ise otoriteler haberdar edilmeli

  22. Kimler Araştırılmalı ? • Tüberküloz C • Ağır KOAH-astım B • Ağır restriktif hastalık C • Kistik fibrozis C • Uçuş sırasında dispne, konfüzyon, senkop C • CVA-koroner hst, KKY C • Akut solunum yetm (6 hafta) C • Oksijen/ventilatör desteği ihtiyacı C • Geçirilmiş VTE/risk (+) B • Yeni geçirilmiş Px B Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57: 289-304

  23. Nasıl araştırılmalı? • Anamnez/Fizik muayene • Kardiyopulmoner hastalık, dispne, uçuş hikayesi, VTE riski • Solunum fonksiyon testi • Arter kan gazı-Pulse oksimetre ölçümü • >%95 uçabilir • %92-95; hipoksik challenge testi • Kabin simülasyonu Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57: 289-304

  24. Uçus Sırasında PaO2 hesaplamada kullanılan denklemler • PaO2 (Alt) (mmHg) = 0.410 x PaO2 (ground) (mmHg) + 1.7652 • PaO2 (Alt) (mmHg) = 0.519 x PaO2 (ground) (mmHg) + 11.855 FEV1 (l) – 1.760 • PaO2 (Alt) (mmHg) = 0.453 x PaO2 (ground) (mmHg) + 0.386 x (FEV1%) + 2.44 • PaO2 (Alt) (mmHg) = 22.8 – (2.74 x altitude in thousands of feet) + 0.68 x PaO2 (ground) (mmHg).

  25. KOAH-adaptasyon güçlüğü • Hiperventilasyon yetersiz • Mekanik nedenler;solunum kas yorgunluğu • Azalmış hipoksik solunum dürtüsü • Ko-morbid hastalıklar • Anemi • Hiperkapni • Uyku-apne • Egzersiz • Pulmoner hipertansiyon • KKY

  26. Kabin simülasyonu—uçak-içi oksijen kullanımı için tek endikasyon • Uçak içi hipoksi riskini belirlemek için hipoksik challenge testine basit bir alternatif olarak çeşitli denklemler önerilmiştir. • Sonuçlar bu denklemlerin fazla sayıda suplemental oksijen kullanılmasına yol açtığını göstermiştir. Martin SE, Buick JB, Bradbury I, Elborn JS. Flight assessment in patients with respiratory disease: hypoxic challenge testing vs predictive equations. QJM 2007;100:361–7

  27. Hipoksik Challenge Testi • Hipoksik challange testi (HIT) • % 15.1 O2 solutulması • % 35 venturi maskesi ile nitrojen solutulması • Kabin simulasyonu • Basıncı düşük özel oda/tank

  28. Stabil KOAH • Hypoxaemia in chronic obstructive pulmonary disease patients during a commercial flight • A. Akerø, C. C. Christensen, A. Edvardsen, O. H. Skjønsberg • Eur Respir J 2005; 25:725-730 • 18 KOAH’lı hasta O2SAT>%94 • 1’i hariç hepsi stabil , ancak egzersizde düşüş • >4 saat CO2 azalmış, NDS artmış, solunum kas yorgunluğu !

  29. Air Travel and Lung Disease: Current Guidelines Are InappropriateEUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL, Vol. 25, No 4 2005 • İlk kez KOAH’lı hastalar 6 saatlik uçak yolculuğu incelendiler. Mevcut rehberlerde önerilen yöntemler ile saptanan beklenen kan oksijen düzeylerine göre belirgin düşük değerler saptandı. Ancak uçuş öncesi kan değerleri önerilen değerlere eşit veya fazla olanlar oksijende meydana gelen düşmeyi iyi tolere ettiler • Bir Alman ekip’te aynı deneyleri kistik fibrozisli hastalarda yaptılar ve benzer şekilde KF hast. İlave risk almaksızın uçabilecekleri sonucunu bildirdiler.

  30. Is air travel safe for those with lung disease?R. K. Coker, R. J. Shiner and M. R. PartridgeEur Respir J 2007; 30:1057-1063 • 616 hastadan 500(%81) anketi cevaplamış.En sık iki hastalık hava yolu hast(%54) ve diffüz parankim hst(%23). • Uçuş öncesi değerlendirme %96 oksimetre,%95 spirometre,%45 hipoksik challenge, %10 yürüme testi. • Uçanlarda solunum sorunu nedeni ile başvuru uçuş öncesi 4 hafta %9, uçuş sonrası ilk 4 hafta % 19. • Ancak bir önceki yıl ile karşılaştırıldığında artış %2.

  31. Effect of simulated commercial flight on oxygenation in patients with interstitial lung disease and chronic obstructive pulmonary disease L M Seccombe, P T Kelly, C K Wong, P G Rogers, S Lim, M J PetersThorax 2004;59:966-970 • Deniz seviyesinde PaO2 kabul edilebilir düzeylerde olsa da IAH ve KOAH’lı hastalarda kabin simulasyonunda PaO2 önerilen düzeylerin altına düştü. Bu minimal egzersiz ile arttı • İAH ve COPD’li hastalarda, istirahat sırasında ölçülen kan gazı sonuçları kabin simülasyonuna cevabı belirlemede yeterli değildir.

  32. Uçak-Oksijen Kullanımı *Risk; hiperkapni, FEV1 <50%, akciğer kanseri, restriktif hastalık (fibrozis), göğüs duvarı veya nöromuskuler hastalık, solunum desteği,serebrovasküler veya kardiyak hastalık,kronik akciğer veya kalp hastalığı alevlenmesi

  33. Doktorunuza danışın • Uçuş sırasında oksijen gereksinimi var mı? • Hastalığınızın detaylarını belirten bir mektup, oksijen ihtiyacı varsa süresi-dozu, reçeteniz. • Yedek antibiyotik ve kortikosteroid • Gideceğiniz yerde başvurabileceğiniz doktor adresi

  34. Havayolu/Acenta ile iletişim • Oksijen ihtiyacınızı bilet alırken bildirin, 48 saat önce kontrol edin • MEDIF formu doldurulacak • Mümkünse direkt (nonstop) uçun • Mümkünse mesai saatlerinde uçun • Tuvalete yakın bir koltuk isteyin • Biniş-İniş sırasında tekerlekli sandalye

  35. Kimler Araştırılmalı ? • Tüberküloz C • Ağır KOAH-astım B • Ağır restriktif hastalık C • Kistik fibrozis C • Uçuş sırasında dispne, konfüzyon, senkop C • CVA-koroner hst, KKY C • Akut solunum yetm (6 hafta) C • Oksijen/ventilatör desteği ihtiyacı C • Geçirilmiş VTE/risk (+) B • Yeni geçirilmiş Px B Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57: 289-304

  36. Severe Pulmonary Embolism Associated with Air TravelNEJM 2001;345:779-783 • AMAÇ: Uçus süresi ve uzunluğu ile VTE gelişme riski arasındaki ilişkiyi araştırmak • METOD:1993-2000 arası Paris De Gaulle havaalanına inen uçak yolcularında VTE sitematik olarak sorgulanmış • SONUÇLAR: • 135.29 MİLYON yolcu, 145 ülkeden • 56 tanesinde kanıtlanmış pulmoner emboli • Pulmoner emboli insidansı • 0.01/milyon < 5000 km • 1.5/milyon > 5000 km • 4.8/milyon > 10.000 km • YORUM: Uçak yolculuğu mesafesi ile pulmoner emboli riski ilişkilidirl

  37. Pelvik cerrahi ve VTE • Pelvik lipomatoz hastasında cerrahi sonrası transatlantik uçak yolculuğu sonrası gelişen fatal PE • Gajic O, Sprung J, Hall BA, Lightner DJ. • *Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Mayo

  38. Uzun Uçak Yolculuğu Kanın Pıhtılaşma Riskini ArtırmıyorScienceDaily (May 17, 2006) • — JAMA Mayıs sayısında yayınlanan bildiriye göre araştırmacılar 8 saatlik uçak yolculuğuna benzer düşük basınç ve oksijen düzeylerine maruziyetin sağlıklıbireylerde kanın pıhtılaşmasını kolaylaştırmadığını buldular.

  39. Dört saatlik Uçak Yolculuğu Sonrası Pıhtılaşma Riski ikiye KatlanıyorLaura MacInnis ,  ReutersPublished: Friday, June 29, 2007 • CENEVRE: DSÖ yetkilileri 4 saatten uzun uçak yolculuğu yapan her 6000 kişiden birinin DVT gelişme riski altında olduğunu açıkladılar • Riskli grup; • Uzun boylu ekonomik sınıf yolcuları • Kısa boylu ekonomik sınnıf yolcuları • Obezler • OKS kullanan kadınlar • Sık uçanlar • Uzun uçak yolcuları • Kanama pıhtılaşma hastalığı olanlar

  40. PIHTILAŞMAYI KOLAYLAŞTIRAN FAKTÖRLER • 4 saati geçen uçak yolculuğu • Uzun boylu veya kısa boylu olmak • 40 yaş ve üzeri • Bazı kan hastalıkları • Kalp hastalığı veya yetersizliği • Kan viskositesini artıran sıvı kaybı • İmmobilizasyon, Paralizi • Hamilelik • Yeni geçirilmiş cerrahi • Sigara içilmesi • Uçak korkusu • Uyku ilacı kullanmak • OKS veya hormon alınması

  41. Kalıtsal Hiperkoagülabl durumları saptamada kullanılan testler • Genetik testler: Faktör V Leiden (Activated protein C resistance) Prothrombin gen mutasyonu (G20210A) • Antithrombin aktivitesi • Protein C aktivitesi • Protein S aktivitesi • Açlık plazma homosistein düzeyi • Antikardiyolipin antikorları (ACA) • Lupus antikoagülanları • Hiperhomosisteinemi • Heparin antikorları

  42. Uçuş Sırasında Önlemler • Uçakta hareket etmek • Ayağı yukarı doğru hareket ettirmek. • Tek ayak üzerinde durmak. • Oturuken ayakları yukarı aşağı oynatmak • Ayak ayak üstüne atmamak. • Geniş koltuk seçmek • Koridorda oturmak • Business klas uçmak.

  43. Venöz Tromboembolizm • Düşük risk • >40 yaş, obez, varis, polisitemi, minör cerrahi • Rx; ayak egz, antiembolik çorap, uyku ilacı-alkol-kafein Ø • Orta risk • Aile hikayesi, MI, Gebelik, OKS, alt ekst paralizisi/Travma • Rx; antiembolik çorap, aspirin • Yüksek risk • Geçirilmiş VTE, trombofili, inme, malignite • Rx; aspirin, coumadin, DMAH

  44. Kimler Araştırılmalı ? • Tüberküloz C • Ağır KOAH-astım B • Ağır restriktif hastalık C • Kistik fibrozis C • Uçuş sırasında dispne, konfüzyon, senkop C • CVA-koroner hst, KKY C • Akut solunum yetm (6 hafta) C • Oksijen/ventilatör desteği ihtiyacı C • Geçirilmiş VTE/risk (+) B • Yeni geçirilmiş Px B Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57: 289-304

  45. Pnömotoraks • Kapalı Px’de basınş düşünce Px artar • Yeni geçirmiş ve bülleri olanlar uçmamalı • Cerrahi onarım sonrası 6 hafta • Sekonder Px’i olanlar 1 yıl beklemeli

  46. Hava Embolisi • Fatal Air Embolism in an Airplane Passenger with a Giant Intrapulmonary Bronchogenic Cyst • Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 157, Number 5, May 1998, 1686-1689

  47. Intrapulmonary Bronchogenic Cyst and Cerebral Gas Embolism in an Aircraft Flight Passenger*Almeida FA, DeSouza BX, Meyer T, Gregory S, Greenspon L.Chest. 2006;130:575-577.) • Bronkojenik kistlerin uzun dönem prognozları tahmin edilemeyeceğinden cerrahi kontraendikasyonu olmayanlarda cerrahi olarak rezeke edilmelidirler • Cerrahi uygulanamayan bronkojenik kistli hastalar uçak yolculuğu, dalma ve dağcılık gibi aktivitelerde bulunmamalıdırlar.

  48. Uçak Yolculuğu ve Akut Dağ Hastalığı • Fliers get altitude sickness • Gene Emery ,  Reuters • Published: Thursday, July 05, 2007 • BOSTON - Feeling a little achy, lightheaded or short of breath on a long plane flight? A new study suggests you might be suffering from a mild form of altitude sickness. • But after three hours of exposure to cabin pressures equivalent to 7,000 to 8,000 feet, the simulated fliers were more likely than others to report backaches, headaches, shortness of breath, light-headedness and impaired coordination

  49. Kontraendikasyon • Mutlak • Aktif tüberküloz • Pnömotoraks (yeni, kapalı) • Rölatif • Toraks cerrahisi (2-6 hafta) • Akciğer Ca;komorbid hast • Uyku apne-PTE riski+alkol • KOAH atak, astım atak

More Related