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DOLOR EN GINECOLOGIA DISMENORREA DISPAREUNIA SINDROME PREMENSTRUAL

DOLOR EN GINECOLOGIA DISMENORREA DISPAREUNIA SINDROME PREMENSTRUAL. Nancy Elizabeth Cortez Ramírez. DOLOR EN GINECOLOGIA. DOLOR. Dolor pélvico crónico (Más de 6 meses de duración). Dolor cíclico (Ciclo menstrual). Dolor pélvico agudo (Intenso, repentino, evolución corta). DOLOR AGUDO.

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DOLOR EN GINECOLOGIA DISMENORREA DISPAREUNIA SINDROME PREMENSTRUAL

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Presentation Transcript

  1. DOLOR EN GINECOLOGIA DISMENORREA DISPAREUNIA SINDROME PREMENSTRUAL Nancy Elizabeth Cortez Ramírez

  2. DOLOR EN GINECOLOGIA DOLOR Dolor pélvico crónico (Más de 6 meses de duración) Dolor cíclico (Ciclo menstrual) Dolor pélvico agudo (Intenso, repentino, evolución corta)

  3. DOLOR AGUDO El carácter del dolor es de utilidad para establecer el diagnóstico: • Iniciación rápida: Perforaciones/Isquemia. • Cólico (retortijón): Contracción muscular/obstrucción. • Generalizado en abdomen: líquido irritante en cavidad peritoneal.

  4. El aparato genital femenino tiene una rica inervación procedente de las últimas raíces dorsales, las lumbares y las sacras, mezcladas con elementos neurovegetativos que forman plexos de naturaleza mixta.

  5. Transmisión del impulso: Plexo hipogástrico Nervio presacro Plexos de Frankenhauser Fibras del SN Fibras neurovegetativas de los plexos preaórtico y sacro Ligamentos Mackenrodt y uterosacros, en la base del ligamento ancho del útero. NA ON ATP PIV NEUROPEPTIDO Y Neurotransmisores

  6. INERVACIÓN DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS

  7. VIA AFERENTE DEL DOLOR Inicia en las células del ganglio de la raíz posterior Pasa al asta posterior de la médula Llegado el impulso al tálamo: significado y la calidad afectiva de la sensación DOLOR REFERIDO

  8. MODALIDADES DEL DOLOR El dolor de origen ginecológico puede ser localizado o irradiado, según el proceso patológico y la posible irritación de plexos o troncos nerviosos contiguos al órgano afectado.

  9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  10. EL DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL DOLOR PÉLVICO ES DE IMPORTANCIA CRÍTICA, PORQUE EL RETRASO PODRÍA INCREMENTAR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD

  11. HISTORIA CLÍNICA Fecha y carácter de los 2 últimos periodos menstruales ETS y trastornos ginecológico previos Síntomas gastrointestinales Presencia de hemorragia o descarga anormales Antecedentes médicos y quirúrgicos Síntomas de vías urinarias Componente menstrual, sexual y anticonceptivo Antecedentes de dolor ¿Cómo? ¿Momento? Signos de infección

  12. Exploración física Signos vitales • EGO (Litiasis) • Citología hemática: • -Hematocrito (<16% del liquido en saco de Douglas=Quiste ovárico roto) • hCG (Embarazo) • Sedimentación eritrocítica (Inespecífica, a menudo único dato en EIP) • Estudios antigénicos • Sangre oculta en heces Laboratorio • Ultrasonografía pélvica (Embarazo, torsión de anexos) • Estudios radiográficos (Patología gastrointestinal) • TC (Tumoraciones retroperitoneales/abscesos) Gabinete

  13. DISMENORREA

  14. DOLOR CÍCLICO:Dismenorrea Primaria y secundaria Trastorno ginecológico frecuente que afecta cerca del 50% de las mujeres que menstrúan.

  15. DISMENORREA PRIMARIA ES EL DOLOR MENSTRUAL SIN PATOLOGÍA PÉLVICA Se manifiesta uno a dos años después de la menarca, época en la que se establecen los ciclos ovulatorios. Afecta a mujeres jóvenes pero puede persistir hasta la 4º o 5º décadas de la vida.

  16. Causa: Aumento de la producción endometrial de prostaglandinas. Compuestos que incrementan en el endometrio secretorio, en comparación con lo que ocurre con el endometrio proliferativo.

  17. BIOSÍNTESIS Y METABOLISMO DE PROSTAGLANDINAS ↓Progesterona en fase lútea Vía de la ciclooxigenasa Enzimas líticas Descarga de fosfolípidos Ácido Araquidónico Pg Tromboxanos

  18. SÍNTOMAS El dolor suele iniciarse horas antes del periodo menstrual o después del mismo, y puede durar 48 a 72 hrs. • Similar al experimentado en TP/cólicos suprapúbicos (Dolor lumbosacro, náuseas, vómitos, diarrea, crisis de síncope) • Su naturaleza es cólica, mejora con el masaje abdominal, compresión o movimientos del cuerpo.

  19. SIGNOS • En exploración física signos viales normales. • Región suprapúbica es hipersensible a la palpación. • Ruidos intestinales normales. • Ausencia de dolor al movilizar el cuello uterino o palpar anexos. • Órganos pélvicos normales.

  20. DIAGNÓSTICO • Descartar patología pélvica subyacente. • Valorar tamaño, forma, movilidad uterina. • Confirmar la naturaleza cíclica del dolor.

  21. DISMENORREA SECUNDARIA MENSTRUACIÓN DOLOROSA CON TRANSTORNOS PATOLÓGICOS SUBYACENTES El dolor suele iniciarse 1 a 2 semanas antes de la menstruación, y persiste unos días luego de interrumpirse la hemorragia.

  22. MECANISMOS SUBYACENTES Diversos y se caracterizan por producción excesiva de PG o contracciones uterinas hipertónicas secundarias a obstrucción cervical, tumoraciones intrauterinas o cuerpos extraños.

  23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  24. DISPAREUNIA

  25. DISPAREUNIA(Apareamiento Difícil) Dolor genital que ocurre antes del coito, durante el mismo o a continuación en ausencia de vaginismo

  26. Experiencia del Dolor • Tensión notable • Ansiedad • Dificultades interpersonales • Experiencia sexual negativa • Evasión sexual DISPAREUNIA: Generalizada o situacional, de toda la vida o adquirida.

  27. ES UNA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES MÁS FRECUENTES QUE ATIENDEN LOS GINECÓLOGOS, Y SE ESTIMA QUE AFECTA A CERCA DE 2/3 PARTES DE LAS MUJERES DURANTE TODA SU VIDA

  28. VALORACION • Trastorno psicofisiológico. • Historia clínica dirigida hacia la cronología completa. • Valoración del impacto sobre la paciente y su compañero.

  29. FACTORES PSICOLÓGICOS • Factores del desarrollo (crianza que atribuyó al sexo sentimientos de culpa y vergüenza). • Factores traumáticos (abuso sexual durante la infancia u otro tipo de agresión sexual). • Factores de las relaciones (ira o resentimiento contra el compañero).

  30. Lazarus: emplea las siglas (BASIC ID) CASIC IF para describir su criterio multimodal en la valoración de la Dispareunia. Lazarus AA. Dyspareunia: a multimodal psychotherapeuticperspective. In: Leiblum SR,Rosen RC, eds. Principles and practice of sex Therapy, 2nd ed. New York: The Guilford Press, 1989:89-112

  31. SÍNDROME PREMENSTRUAL

  32. SINDROME PREMENSTRUAL La mayoría de las mujeres experimentan cambios de humor y conducta durante la fase premenstrual de sus ciclos. Entre el 3-5% sufren síntomas notables o debilitantes que llegan a justificar el diagnóstico psiquiátrico: disforia premenstrual.

  33. CAMBIOS CONDUCTUALES • Considerados inherentes al ciclo menstrual. • Acompañados de sentimientos negativos. • Relacionados con depresión o trastornos de la personalidad.

  34. SÍNTOMAS • Senos inflamados y adoloridos. • Acné. • Distensión abdominal . • Dolor: dolor de cabeza o en las articulaciones. • Ganas de comer. • Irritabilidad, crisis de llanto, depresión.

  35. TRATAMIENTO Cambios al estilo de vida: • Eliminación de la ingesta de cafeína. • Interrupción del tabaquismo. • Efectuar ejercicios con regularidad. • Dieta nutritiva. • Dormir lo suficiente. • Reducir de manera activa la tensión.

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