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DOLOR RECIDIVANTE EN FID

DOLOR RECIDIVANTE EN FID. Dra. Ane Vesga Rodríguez MIR 3º Complejo Hospitalario de Navarra. CASO. Varón de 19 años con antecedente de apendicectomía 1 año antes Dolor abdominal tipo cólico de 3 días de evolución localizado en FID 2-3 deposiciones líquidas/día.

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DOLOR RECIDIVANTE EN FID

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Presentation Transcript

  1. DOLOR RECIDIVANTE EN FID Dra. Ane Vesga Rodríguez MIR 3º Complejo Hospitalario de Navarra

  2. CASO Varón de 19 años con antecedente de apendicectomía 1 año antes Dolor abdominal tipo cólico de 3 días de evolución localizado en FID 2-3 deposiciones líquidas/día Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA

  3. 48h después... • Persistencia del dolor abdominal en FID • Desaparición de las deposiciones líquidas • Exploración física: • Afebril, hemodinámicamente estable • BEG • Abdomen blando y depresible con dolor selectivo a la palpación en FID con cierto empastamiento sin defensa ni signos de irritación peritoneal

  4. DD DOLOR EN FID Up to Date (enero 2013) • Apendicitis aguda • Diverticulitis de ciego • Diverticulitis de Meckel • Ileitis • Enfermedad inflamatoria intestinal • Enfermedades de origen ginecológico • Enfermedades de origen urológico • Cólico renal, torsión testicular, epididimitis, torsión del apéndice epididimario

  5. LABORATORIO • Hemograma: normal • Estudio de coagulación: normal • Bioquímica: discreta elevación de la PCR • Orina: normal

  6. DD DOLOR EN FID • Diverticulitis de ciego • Diverticulitis de Meckel • Ileitis • Enfermedad inflamatoria intestinal

  7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Rx tórax y abdomen: normal • Coprocultivo: negativo • Serología de yersinia: negativa

  8. ECOGRAFIA ABDOMINAL • Signos inflamatorios en flanco-FID con probable afectación de colon derecho y grasa adyacente sin poder identificar la causa

  9. TC • Afectación inflamatoria en FID en contacto con el ciego. No se observan divertículos • Ileon terminal rodeado por la inflamación pero con aparente plano de separación

  10. DD DOLOR EN FID • Diverticulitis de ciego • Ileitis

  11. COLONOSCOPIA • Divertículo amplio en ciego • Muestras de ileon y colon: Sin alteraciones anatomopatológicas

  12. JUICIO CLINICO • DIVERTICULITIS DE CIEGO • Tratamiento antibiótico iv: • Metronidazol + Cefotaxima • Alta hospitalaria el 12º día

  13. JUICIO CLINICO • DIVERTICULITIS DE CIEGO • Tratamiento antibiótico iv: • Metronidazol + Cefotaxima • Alternativas: • Ertapenem • Amoxicilina-clavulánico • Alta hospitalaria el 12º día

  14. 9 meses después… • Dolor abdominal intermitente y de intensidad progresiva de 4 días de evolución • Fiebre hasta 38’5ºC • Deposiciones blandas

  15. EXPLORACIÓN FÍSICA • BEG • Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en FID con defensa • LABORATORIO • Leucocitosis 11.900 • Neutrofilia 75’6% • Resto normal

  16. TC • En FID se aprecia un aumento de la pared del ciego con densificiación de la grasa adyacente, con colección a dicho nivel • Ileon terminal con grosor y morfología normal

  17. JUICIO CLINICO • DIVERTICULITIS COMPLICADA DE CIEGO

  18. LAPAROTOMíA URGENTE

  19. ANATOMÍA PATOLÓGICA • 2ª Segmento de apéndice con inflamación aguda e intensa • 5 cm • 1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm

  20. JUICIO CLÍNICO PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS DE MUÑÓN APENDICULAR

  21. APENDICITIS DE MUÑON APENDICULAR • Proceso inflamatorio del remanente apendicular tras una apendicectomía incompleta • Signos y síntomas habituales en la apendicitis aguda

  22. Frecuente retraso en el diagnóstico • Intervalo desde 1ª apendicectomía es variable • Más frecuente en apendicectomía laparoscópica

  23. Tratamiento conservador antibióticos de amplio espectro • Tratamiento quirúrgico: • Extirpación del muñón apendicular y drenaje

  24. CONCLUSIONES • Importancia de la identificación correcta de la confluencia de las tenias • Mantener la sospecha diagnóstica para evitar un retraso diagnóstico

  25. ¡GRACIAS!

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