1 / 66

EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC

EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC. FACTORI REGLATORI. Parathormonul . Parathormonul . Vitamina D. Vitamina D. Calcitonina . EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC. CALCIUL. Calciul plasmatic. 8,5 -10,5 mg /dL 2,2 - 2,6 mmol  l. Calciul plasmatic.

skylar
Download Presentation

EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC FACTORI REGLATORI

  2. Parathormonul

  3. Parathormonul

  4. Vitamina D

  5. Vitamina D

  6. Calcitonina

  7. EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC CALCIUL

  8. Calciul plasmatic • 8,5 -10,5 mg/dL • 2,2 - 2,6 mmoll

  9. Calciul plasmatic

  10. Reglarea metabolismului calciului • principalii factori implicaţi în homeostazia calciului sunt: • Parathormonul -  calcemia • Calcitonina -  calcemia • Vitamina D-  calcemia

  11. Hipercalcemia •  Ca plasmatic > 11,5 mg/dL • Cauze: • hiperparatiroidismprimar • boli osoase demineralizante (metastaze osoase) • tumori secretante de substanţe PTH-like (cancer bronşic) • turnover osos crescut în imobilizări prelungite

  12. Hiperparatiroidismul primar

  13. Hiperparatiroidism primar • calcemiei • calciuriei • fosfatemiei • fosfaturiei

  14. Manifestările din hipercalcemie • apar la valori ale calcemiei > 12 mg/dL • >13 mg/dLapar calcificări renale şi insuficienţă renală • > 15mg/dL se consideră • hipercalcemie severă • urgenţă medicală!!!! • posibilitatea apariţiei comei şi stopului cardiac

  15. Manifestările din hipercalcemie • Manifestări renale: • colici renale • poliurie • nicturie • hematurie

  16. Manifestările din hipercalcemie • Manifestări neurologice: • depresia SNC • scăderea reflexelor

  17. Manifestările din hipercalcemie • Manifestări cardiace: • scurtarea intervalului QT • tahicardie sinusală • extrasistole ventriculare

  18. Manifestările din hipercalcemie • Manifestări digestive: • ulceraţii gastrice • pancreatite • constipaţie • scăderea apetitului

  19. Manifestările din hipercalcemie • Manifestări osteoarticulare: • artralgii • redoare articulară • fracturi spontane

  20. Hipocalcemia •  Ca plasmatic < 9 mg/dL • Cauze: • hipoparatiroidismprimar(chirurgical, autoimun):  calcemiei,  calciuriei,  fosfatemiei, fosfaturiei

  21. Hipocalcemia • hipovitaminoză D: •  aportului alimentar, malabsorbţie • sindrom nefrotic • insuficienţă hepatică sau renală

  22. Hipocalcemia • hipoalbuminemie • pacienţii cu albumină scăzută au Ca total seric  decât valorile de referinţă, deşi Ca liber este normal • aceşti pacienţi NU trebuie consideraţi hipocalcemici

  23. Manifestările din hipocalcemie • Tetania • hiperexcitabilitate neuromusculară • clinic : • parestezii • spasm carpal • spasm pedal

  24. Manifestările din hipocalcemie • Tetania: • semnul Chvostek

  25. Manifestările din hipocalcemie • Tetania: • semnul Trousseau

  26. Manifestările din hipocalcemie • Manifestări senzitive • Manifestări vegetative • Tulburăritrofice • Alcaloza - poate precipita o criză de tetanie ( Ca ionizat) • Spasmofilia • tetanie normocalcemică • simptomatologie clinică asemănătoare tetaniei, dar cu tablou umoral fosfocalcic şi funcţie paratiroidianănormale

  27. EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCIC FOSFORUL

  28. Metabolismul fosforului • 3 - 4,5 mg/dL • 0,8 - 1,4 mmoll

  29. Reglarea metabolismului fosforului

  30. Reglarea metabolismului fosforului

  31. Metabolismul fosforului • Concentraţia plasmatică a fosforului suferă oscilaţii în funcţie de: • insulină - stimulează pătrunderea fosforului în celule

  32. Hiperfosfatemia •  fosforului plasmatic > 5 mg/dL • Cauze: • hipoparatiroidism primar

  33. Hiperfosfatemia •  aportului sau sintezei de vitamină D

  34. Hiperfosfatemia • tumori osoase, metastaze oasoase

  35. Hipofosfatemia •  fosforului plasmatic < 2,5 mg/dl • Cauze: • deficit de vitamină D

  36. Hipofosfatemia • acidoză metabolică (cetoacidoza diabetică), după instituirea tratamentului cu insulină care facilitează trecerea fosforului în celulă • alcaloza respiratorie (hiperventilaţie)

  37. Hipofosfatemia • Hiperparatiroidismprimar

  38. Manifestările din hipofosfatemie • cardiomiomiopatie • insuficienţă respiratorie

  39. Manifestările dn hipofosfatemie • hipoxie tisulară prin disfuncţie eritrocitară • infecţii prin disfuncţie leucocitară • hemoragii prin disfuncţie trombocitară

  40. Manifestările în hipofosfatemie • demineralizare osoasă • encefalopatie

  41. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A ECHILIBRULUI FOSFOCALCIC

  42. Explorarea metabolismului fosfo-calcic • Teste statice • Alte explorări

  43. Explorarea metabolismului fosfo-calcic • Teste statice • Dozări în ser • Calcemia totală • Calciul seric ionizat • Fosfatemia • Dozări în urină • Markeri ai remodelării osoase • Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

  44. a) Calcemia totală • VN = 8,5-10,5 mg/dL (2,2-2,6 mmoll) • creşte în hiperparatiroidismul primar • scade în hipoparatiroidism • formula de calcul a calciului total în funcţie de albuminemie: Ca mmol/L (corectat) = Ca mmol/L (total) – (0,02 x albuminemia g/L) + 1

  45. b) Calciul seric ionizat • VN = 1,18-1,30 mmol/dL • influenţat de pH • acidoza  Ca ionic • alcaloza  Ca ionic

  46. c) Fosfatemia • VN = 3-4,5 mg/dL (0,8-1,45 mmoll) • crescută fiziologic la copil în perioada de creştere

  47. Explorarea metabolismului fosfo-calcic • Teste statice • Dozări în ser • Dozări în urină • Calciuria • Fosfaturia • Markeri ai remodelării osoase • Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

  48. a) Calciuria • VN = 100-250 mg/24 h pentru femei 100-300 mg/24h pentru bărbaţi • hipercalciuria (valori > 300 mg/24h) apare în caz de hipercalcemie, în hiperabsorbţia intestinală a calciului • hipocalciuria (valori < 80 mg/24h) apare în hipoparatiroidism, hipovitaminoză D

  49. b) Fosfaturia • VN = 400-800 mg/24 ore • Clearance-ul fosforului • se determină şi se calculează după formula clearanceului cu creatinină endogenă • VN = 5-12 ml/min • în hiperparatiroidism creşte cu peste 50%

  50. b) Fosfaturia • Reabsorbţia tubulară a fosforului(RTP) • în mod normal 85-95% din fosforul filtrat glomerular este reabsorbit la nivelul tubului renal

More Related