Explorarea CT si IRM a afecţiunilor degenerative ale coloanei vertebrale

1. Explorarea CT si IRM a afecţiunilor degenerative alecoloanei vertebrale DanisiaHaba UMF IASI

2. Introducere • Polimorfe şi adesea plurifactoriale afecţiunile degenerative ale coloanei vertebrale, afectează aproximativ 80% din populaţia ţărilor occidentale şi probabil în aceeaşi proporţie populaţia României

3. Valoarea diagnostica a examenului imagistic • Evoluţia imagisticii medicale în ultimii ani a făcut ca mielografia să piardă cea mai mare parte din indicaţiile pentru care era folosită în favoarea examenului computertomografic (CT) şi a imagisticii prin rezonanţă magnetică (IRM).

4. Examenul CT • permite stabilirea unui diagnostic suficient în: • bilanţul cervico-brahialgiilor şi alsciaticii; • pentru studiul patologiei arcului posterior şi • al canului lombar îngust.

5. Examenul IRM • Este explorarea necesară şi adesea suficientă în: • toate semnele neurologice, • rol esenţial in afirmarea caracterului patologic al discului=hiposemnal T2 • analiza spondilodiscitei sau a sindromului dureros post-operator

6. T E H N I C A • Pentru studiul cervico-brahialgiilor, lombo-cruralgiilor si sciaticii: • explorarea se face la nivelul spaţiilor intervertebrale corespondente rădăcinilor incriminate clinic. • secţiunile de 3/3 mm realizate în mod incremental sau 3/3/2 mm realizate în mod spiral, înclinate în planul discului, pe mai multe nivele, pe întinderea spaţiilor intersomatice şi ale găurilor de conjugare de la pedicul la pedicul. • pot fi completate cu reconstrucţii 2D sau 3D.

7. T E H N I C A • Pentru studiul canalului lombar îngust • Secţiunile de 3/3 mm realizate în mod incremental sau 3/3/2mm realizate în mod spiral, înclinate în planul discului, pe mai multe nivele. • Măsurătorile se fac în fereastră osoasă pe secţiunile corporeo-pediculo-laminare.

8. T E H N I C A • +CIV – etaj cervical – ameliorează delimitarea discului datorită prizei de contrast a venelor epidurale şi foraminale. • rar folosită, dacă se recurge la IRM

9. T E H N I C A • Dezavantaje • explorarea limitată la un segment mic, • degradarea semnalului/ zgomot, imagine granitată, la obezi.

10. Studiul IRM este superior CT sau mielo-CTcând: • se obţin secţiuni sagitale şi axiale, • se folosesc secventele T1 şi T2 în 2 planuri, • secţiunile sagitale reperează: • patologia discală, • îngustarea canalului sau recesusului, • secţiunile axiale permit să facem diferenţa între: • bombare discală globală şi • protruzie focală.

11. Studiul IRM este superiorCT sau mielo-CT • secţ. axiale sunt indispensabile în diag. : • fragment discal exclus, • canal lombar îngust, • debord post foraminal, • + CIV :- rahis operat, • fragment exclus, • dg.# : neurinom, rădacină groasă, chist al tecii radiculare

12. Radioanatomie CT a coloanei cervicale CT axial fereastră os CT axial fereastră parenchim CT

13. Radioanatomie IRM a coloanei cervicale IRM T2 axial IRM T1 sagital IRM T2 sagital

14. Radioanatomie CT a coloanei dorsale

15. Radioanatomie IRM a coloanei dorsale IRM T2 sagital

16. Radioanatomie IRM a coloanei lombare T1 axial T2 sagital T2 coronal T2 axial T2 sagital

17. I. Patologia discală • Tratamentul conservator al conflictului disco-radicular permite la 90% din populaţie o vindecare clinică, cu sau fără regresie a anomaliilor imagistice. • Explorare imagistică : • eşecul tratamentului medical, • semne clinice: suspiciune de compresie medulară, radiculalgii paralizante, parestezii evolutive în lombosciatică.

18. I. Patologia discală • CT-ulsuficient pt conflictele disco-radiculare; • IRM-ul necesar pentru semnele neurologice neexplicate; • Mielografia rămâne utilă, dar în mai mică măsură; • MieloIRM util daca se analizeaza radacinile si stenoza canalului lombar.

19. Modificari CT si IRM in patologia discală • proeminenţa sau debordul discal au dus la ambiguităti de termeni; de preferat folosirea a 4 termeni: • bombare discală (protruzie circumferenţială, “bulging”); • protruzie focală; • extruzie; • fragment exclus.

20. Modificari CT si IRM in patologia discală

21. Modificari CT si IRM in patologia discală • Bombare discală (protruzie circumferenţială)-debord global concentric al discului în afara corpului vertebral, mai mult sau mai puţin simetric, legat de pierderea de înălţime a discului, observat banal la pacienţi asimptomatici.

22. Modificari CT în protruzia circumferenţială CT axial fereastră de os CT axial fereastră de parenchim

23. Modificari IRM în protruzia circumferenţială IRM T1 axial IRM T2 axial

24. Modificari IRM în protruzia circumferenţială IRM T2 axial IRM T1 sagital

25. Modificari CT si IRM in patologia discală • Protruzie focală- debord focal cu bază mai largă decât dimensiunile sale AP, T, S; • este limitată de complexul format de LVCP şi inelul fibros extern; • poate fi ocazional observată în populaţia asimptomatică.

26. Modificari CT si IRM in patologia discală

27. Modificari CT si IRM in protruzia focală CT axial fereastră parenchim IRM T2 sagital IRM T2 axial

28. Modificari CT si IRM in patologia discală • Extruzie -debord focal important, cu bază mai îngustă decât diametrul debordului sau fără comunicări cu discul de origine. • Există o deplasare a materialului discal în afara complexului central discal, traversând annulusul extern (inelul fibros). • Se consideră de unii autori ca fiind aspectul caracteristic pentru termenul curent folosit de hernie de disc.

29. Modificari CT în extruzia discală

30. Modificari CT în extruzia discală

31. Modificari CT si IRM în extruzia discală IRM T1 axial IRM T2 axial

32. Modificari CT si IRM în extruzia discală IRM T1 sagital IRM T2 sagital IRM mieloT2 sagital

33. Modificari CT si IRM in patologia discală • fragment discal exclus este un disc care este rupt fie sub, fie extra- ligamentar.

34. Particularitati topografice • ETAJ CERVICAL

35. Particularitati topografice • ETAJ DORSAL

36. Particularitati topografice • ETAJ LOMBAR • CT: • vedere segmentară a rădăcinilor, • evidenţiază precis osteofitele, calcificările şi gazele discale sau interarticulare; • IRM: • vedere globală a conului terminal, • evidentiază modificări de semnal subcondrale, ale discului, ale rădăcinilor

37. Particularitati topografice • ETAJ LOMBAR

38. Particularitati topografice • ETAJ LOMBO-SACRAT

39. Diagnostic diferential • Fragment discal foraminal • CT -densitate 60-100HU • lipit de corpul vertebral • debord discal post-lat subjacent • ruptura fibrelor inelare • mica eroziune sau fragment osificat asociat

40. Diagnostic diferential

41. Diagnostic diferential • Rădăcini unite • analiza secţiunilor supra şi subjacente: • racord proximal la sacul dural si separarea distală a 2 rădăcini

42. Diagnostic diferential

43. Diagnostic diferential • Chiste ale lui Tarlov • densitate lichidiana in CT:0-20HU; • hipersemnal T2, fără priză de contrast; • foramen sau canal lărgit în vecinătate.

44. Diagnostic diferential

45. II. Patologia arcului posterior • Artroza articularelor posterioare • sdr. faţetar: dureri recurente, frecvent fesiere, uneori cu pseudo-radicruralgii; • CT: pensarea interliniilor, condensari şi geode subcondrale, osteofitoză cu hipertrofii faţetare şi tardiv spondilolistezis degenerativ (pseudospondilolistezis); • IRM: recunoaşte mai greu remanierea degenerativă a articularelor posterioare.

46. II. Patologia arcului posterior

47. III. Canalul îngust • Lipsa de concordanţăîntre calibrul canalului rahidian (pereţii osoşi, discuri, ligamente) şi conţinutul canalului; • congenital: • trisomie 21, achondroplazie, mucopolizaharidoza • câstigat: • etiologie plurifactoriala acompaniat de protruzie circumferenţială, debord focal, fragment exclus, osteofite, spondilolisteza si lipomatoză epidurală.

48. III. Canalul ingust • Canal central osos -îngust: • diametru AP: • lombar: < 10-12mm, • cervical: <8-10mm • diametrul transvers : < 15-20mm • Sac dural : • diametru AP: <8-10mm • Recesus lateral: • diametru AP: <2-3mm

49. III. Canalul ingust

50. IV. ALTE MODIFICĂRI ARTROZICE