EXPLORAREA COMPUTER TOMOGRAFICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE CRANIO-CEREBRALE

1. EXPLORAREA COMPUTERTOMOGRAFICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE CRANIO-CEREBRALE Aspecteanatomice, imagisticeşiparticularităţi ale clasificării TCC. Prof. dr. DanisiaHaba

2. Introducere • Traumatismele cranio-cerebrale reprezintă o cauză importantă de deces sau de handicap care apare cu predilecţie la populaţia tânără, în toate ţările industrializate, dar şi în România. • Vom insista asupra importantei examenului computer-tomografic (CT) in inventarierea reperelor anatomice si a leziunilor patologice produse de traumatismele cranio-cerebrale, cu implicatii directe in diagnosticul rapid, in urgenta, al acestor leziuni complexe si cu rasunet asupra calitatii vietii pacientului.

3. Computer tomografia (CT), tomodensitometria (TDM) sau scannerul a devenit în ultimii 30 de ani prima tehnică imagistică de realizat la numeroase grupuri de pacienţi cu traumatisme craniene. Este greu de fixat reguli stricte de recomandare a unui bilanţ în traumatismele cranio-cerebrale, dar se respectă recomandările stabilite de diferite conferinţe şi congrese de reanimare medicală în urgenţă.

4. Indicatiileexamenului CT • Pacienţi cu risc moderat : • modificarea stării de conştiinţă în timpul accidentului şi ulterior, • cefalee progresivă, • intoxicaţii (alcool, droguri), • noţiuni vagi despre circumstanţele accidentului, • crize comiţiale după accident, • vărsături, • amnezie post-traumatică, • politraumatism, • leziuni faciale severe, • semne de fractură bazilară, • posibile fracturi cu depresiune şi penetrarea fragmentelor, • copil mai mic de 2 ani, suspect de agresiune parentală.

5. Pacienti cu risc ridicat prezentând: • alterarea nivelului de concentrare (exceptând o cauză toxică, metabolică sau comiţialitatea), • semne neurologice focale, • diminuare progresivă a stării de conştiinţă, • plagă penetrantă, • înfundare probabilă.

6. Clasificarea antomo-computer tomografică a TCC • Putem evalua la examenul CT: • aspectul cisternelor perimezencefalice, • deplasarea linie mediane, • prezenţa hemoragiilor intracraniene, • prezenţa sau absenţa proceselor expansive postraumatice cu indicaţie operatorie, • prezenţa unor fracturi cominutive, cu înfundare, cu indicaţie operatorie.

7. Clasificarea antomo-computer tomografică a TCC • Leziune difuză tip 1: • Fără modificări vizibile la examenul CT, • Mortalitate 100%, • Leziune difuză tip 2: • cisternele perimezencefalice sunt vizibile, • deplasarea liniei mediane este mai mică de 5mm, • absenţa leziunilor cerebrale hiperdense sau mixte hipo/ hiperdense cu un volum mai mare de 25cmc (diametru sub 3,5-4cm)

8. Clasificarea antomo-computer tomografică a TCC • Leziune difuză tip 3: • cisternele perimezencefalice sunt comprimate sau absente datorită edemului cerebral, • deplasarea liniei mediane este mai mică de 5mm, • absenţa leziunilor cerebrale hiperdense sau mixte hipo/ hiperdense cu un volum mai mare de 25cmc, • Leziune difuză de tip 4: • Edem cerebral prezent, • deplasarea liniei mediane este mai mare de 5mm, • prezenţa leziunilor cerebrale hiperdense sau mixte hipo/ hiperdense cu un volum mai mic de 25cmc.

9. Clasificarea TCC în funcţie de momentul producerii lor • leziunile primare apar imediat postraumatic, ca rezultat al acţiunii forţelor mecanice asupra structurilor cerebrale şi pot fi focale sau difuze; • leziuni focale: • - contuzii şi dilacerări, • - leziune axonală, • - hemoragii extradurale, subdurale, intracerebrale, • - fistula de LCR • leziuni difuze: • - leziune axonală difuză, • - leziune vasculară difuză, • - hemoragie subarahnoidiană

10. Clasificarea TCC în funcţie de momentul producerii lor • leziunile secundare se produc ca rezultat al complicaţiilor ulterioare şi pot fi axonale sau difuze: • - ischemia cerebrală, • - creşterea presiunii intracraniene, • - edemul cerebral, • - infecţiile • Leziunile cronice apar tardiv după un traumatism cranio-cerebral şi cuprind: • - Atrofia cerebrală, • - Cicatricile cerebrale, • - Demenţa boxerilor, • - Hidrocefalia.

11. Fracturi

14. Contuzia cerebrala

15. Hematome soubcutanat

16. Hematome subdural (HSD) et extradural (HED)

17. Hematome subdural (HSD)- IRM-T1

18. Hemoragie meningee (HSA) traumatica

19. Leziuni axonale, HSD si delacerari • IRM: • Arii mici, punctiforme in : • Hiposemnal T1, • Hipersemnal T2, FLAIR, • Hiposemnal T2* (GRE)

20. Dez S 950325 J14

21. Dez S 950325 J14

22. Dez S 950325 J14

23. Dez S 950325 J14