380 likes | 644 Views
FP METABOLISMULUI INTERMEDIAR GLUCIDIC. HIPERGLICEMII - DZ HIPOGLICEMII GLICOGENOZE. DIABETUL ZAHARAT - DZ DIABETES MELLITUS - DM. GRUP DE AFECTIUNI METABOLICE. HIPERGLICEMIA. MECANISME FIZIOPATOLOGICEDIFERITE. DIABETUL ZAHARAT - DZ DIABETES MELLITUS - DM.
E N D
FP METABOLISMULUI INTERMEDIAR GLUCIDIC • HIPERGLICEMII - DZ • HIPOGLICEMII • GLICOGENOZE
DIABETUL ZAHARAT - DZ DIABETES MELLITUS - DM • GRUP DE AFECTIUNI METABOLICE HIPERGLICEMIA MECANISME FIZIOPATOLOGICEDIFERITE
DIABETUL ZAHARAT - DZ DIABETES MELLITUS - DM ETIOLOGIECOMPLEXA FACTORI • GENETICI • DE MEDIU • STIL DE VIATA
ECHILIBRU METABOLIC EUGLICEMIE PRODUCTIA DE GLUCOZA UTILIZAREAGLUCOZEI
DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ UTILIZAREA GLUCOZEI HIPERGLICEMIE PRODUCTIA DE GLUCOZA
DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ DZ = CAUZA PRINCIPALA • Multiple modificari FP secundare • a afectiunilor renale terminale Impact individual Impact social / AS • a amputatiilor non-traumatice de extremitati inferioare • Multiple organe si sisteme • a orbirii la adulti
DZ - CLASIFICARE NOUA CLASIFICARE REVIZUITA • Vechea clasificare • varsta debutului • tipul de terapie • American Diabetes Association, 1999 - 2000 • MECANISMUL FP care determina HIPERGLICEMIA
DZ - CLASIFICARE I. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1 II. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2 III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ IV. DZ GESTATIONAL
DZ - CLASIFICARE I. DZ DE TIP 1 ( distrugerea celulelor DEFICIT ABSOLUT DE INSULINA ) A Mediat imunologic B Idiopatic
DZ - CLASIFICARE • II. DZ DE TIP 2 • - poate varia • de la REZISTENTA LA INSULINA PREDOMINANTA cu deficit relativ de insulina • laDEFECT SECRETOR DE INSULINA PREDOMINANTcu rezistenta la insulina
DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ A). DEFECTE GENETICE ALE FUNCTIEI CELULELOR , caracterizate prin MUTATII ale 1. Factorului hepatocitar de transcriptie nucleara (HNF) 4 = MODY 1 2. Glucokinazei = MODY 2 3. HNF-1 = MODY 3 4. Factorului promotor al insulinei (IPF) 1 = MODY 4 5. HNF-1 = MODY 5 6. ADN-ului mitocondrial 7. Conversiei insulinei sau proinsulinei
DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ B). DEFECTE GENETICE ALE EXERCITARII EFECTELOR INSULINEI 1. Tipul A de rezistenta la insulina 2. Leprechaunismul 3. Sd. Rabson-Mendenhall 4. Diabetul lipoatrofic
DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • C). AFECTIUNI ALE PANCREASULUI EXOCRIN • pancreatite, pancreatectomii, neoplazii, fibroza chistica, hemocromatoza, pancreatopatia fibrocalculoasa
DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • D). ENDOCRINOPATII • Acromegalie • Somatostatinom • Hipertiroidism • Glucagonom • Sd. Cushing • Aldosteronom • Feocromocitom
DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • E). INDUS MEDICAMENTOS SAU CHIMIC • Vacor - • Pentamidina • Acid nicotinic • Glucocorticoizi • Hormoni tiroidieni • Diazoxid • Agonisti / Antagonisti -arenergici • Tiazide • Fenitoin • -interferon • Inhibitori de proteaze • Clozapin
DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • F). INFECTII • Rubeola congenitala • Citomegalovirus • Coxsackie
DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • G). FORME NEOBISNUITE / RARE DE DZ MEDIAT IMUNOLOGIC • AC. antireceptori insulinici • „Stiff-man“ sy.
DZ - CLASIFICARE III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ • H). ALTE SINDROAME GENETICE ASOCIATE • UNEORI CU DZ • Sd. Down • Sd. Klinefelter • Sd. Turner • Sd. Wolfram • Ataxia Friedreich • Choreea Huntington • Sd. Laurence-Moon-Biedl • Distrofia miotonica • Porfiria • Sd Prader-Willi
DZ - CLASIFICARE IV. DIABETUL ZAHARAT GESTATIONAL / DE SARCINA (GDM)
DZ - EPIDEMIOLOGIE • prevalenta in dramatica in ultimele doua decade se preconizeaza mentinerea acestei tendinte in viitorul apropiat - in USA (1976-1994) : - prevalenta DZ la adulti = 8,9 - 12,3 % - prevalenta IFG la adulti = 6,5 - 9,7 % • trend expectat : prevalenta > DZ 2, prin : • - incidentei si prevalentei obezitatii • - tendinta la sedentarism • cazuri nediagnosticate ?
DZ - EPIDEMIOLOGIE • Variabilitate geografica (DZ 1 si DZ 2) • - Scandinavia - cea mai mare rata a DZ 1 • (Finlanda : 35 / 100.000 loc. / an) • - Coasta Pacificului - rata • (China, Japonia : 3 / 100.000 loc. / an) • - USA, N Eu - rata intermediara • (8 - 17 / 100.000 loc. / an) • Riscul de DZ 1 reflecta frecventa a unor alele HLA de risc printre grupurile etnice din diferite locatii geografice
DZ - EPIDEMIOLOGIE • Prevalenta DZ 2 si a IGT : • cea mai mare - in unele insule din Pacific • intermediara - in USA, India • relativ scazuta in Rusia si China • Aceasta variabilitate se datoreaza : • factorilor genetici • factorilor de mediu • Exista variabilitate in prevalenta DZ printre diferitele etnii din aceeasi tara.
DZ - EPIDEMIOLOGIE - 1998, prevalenta DZ in USA : 16 mil. Indivizi = 6% din populatie - incidenta = 800.000 / an ; sensibil egala la B si F in oricare interval de varsta, fiind usor > la B > 60 ani - > 90% = DZ 2 - prevalenta DZ in populatie : - cu varsta ( 1,5% la 20 - 39 ani 20 % la > 75 ani ) - 2 x > la afro-americani, hispanicii americani si americanii nativi f.d. caucazienii non-hispanici - debutul DZ 2 : la o varsta mai < la cei la care prevalenta e mai > - incidenta la aceste grupuri de risc e in crestere rapida - ratiuni necunoscute
DZ - DIAGNOSTIC • Criteriile revizuite, stabilite prin consensul mai multor comitete de experti : • National Diabetes Data Group • WHO
ABREVIERI • RPG = Random Plasma Glucose = glicemia aleatoare, intamplatoare • FPG = Fasting Plasma Glucose = glicemia bazala, á jeun • IFG = Impaired Fasting Glucose = glicemie bazala alterata, modificata • IGT = Impaired Glucose Tolerance = toleranta alterata (scazuta) la glucoza • HbA1C = Hemoglobina glicozilata – izoforma A1C
DZ - DIAGNOSTIC • Oricare dintre : • Simptomatologie clinica + RPG 11,1 mmol/L (200 mg/dL) • sau • 1* valoare a FPG 7, 0 mmol/L (126 mg/dL) • sau • 2h-PG 11,1 mmol/L (200 mg/dL) in timpul TTGO
DZ - DIAGNOSTIC • In absentaHIPERGLICEMIEI uniechivoce • sau a • DECOMPENSARII METABOLICE ACUTE, • aceste criterii ar trebui confirmate prin • repetarea testelor intr-un alt moment • (alta zi - cu revizuirea conditiilor de pregatire a pacientului si reluarea protocolului) Sursa : American Diabetes Association, 2000
CLASIFICAREA TOLERANTEI LA GLUCOZA PE BAZA FPG 1.TOLERANTA NORMALA LA GLUCOZA FPG < 6,1 mmol/L (110 mg/dl) 100 mg/dL 100 mg/dL 2. (110mg/dL)6,1 mmol/L IFG< 7,0mmol/L(126mg/dL) (140mg/dL)7,8 mmol/LIGT < 11,1mmol/L(200mg/dL) (2h - OGTT) 3.DZ CLINIC MANIFEST : 1* valoare a FPG 7,0 mmol/L (126 mg/dL)
Criteriile revizuite de diagnostic a DZ • - reflecta noile dovezi epidemiologice si metabolice • - se bazeaza pe urmatoarele premise : • (1) Spectrul FPG si raspunsul la o incarcare p.o. cu G variaza la indivizii normali • (2) Diagnosticul DZ e stabilit pe baza acelor valori ale G la care se constata complicatii specifice DZ si nu pe baza tolerantei la G stabilite prin studii populationale • ex. : prevalenta retinopatiei la americanii nativi (populatie indiana Pima) incepe sa creasca de la o valoare a FPG > 6,4 mmol/L (116 mg/dL)
Cel mai recomandat test : FPG • - test de screening la asimptomatici • standardizat • disponibil • cost-effective • La simptomatici : RPG 11,1 mmol/L (200 mg/dL)+ semne clinice clasice de DZ (poliurie, polidipsie, pierdere in greutate etc.) = cert DZ
OGTT • valid, standardizat, cand FPG neconcludenta • nerecomandat ca parte a screening-ului de rutina • Hb A1c • nestandardizat • indisponibil • scump • - util in evaluarea pe termen lung a pacientilor deja diagnosticati prin testele standardizate
plasma venoasa = sange capilar total • metoda enzimatica • FPG = la minim 8h postprandial • SI = C x CF • mmol/L = mg/dL x 0,05551 • date precise, eventual repetarea testelor inaintea unui dg. final
DZ -SCREENING • Utilizarea pe scara larga a FPG ca test de screening pentru DZ 2 e recomandata si incurajata • (1) un mare nr. de indivizi care intrunesc criteriile de dg. nu stiu ca au DZ (asimptomatici) • (2) studiile epidemiologice sugereaza ca DZ de tip 2 ar putea fi prezent cu pana la o decada inaintea stabilirii dg. • (3) >50% din indivizii cu DZ 2 au una sau mai multe complicatii specifice DZ in momentul diagnosticarii DZ
DZ 2 -SCREENING Recomandarile Comitetului de Experti in Diagnosticul si Clasificarea DZ • FR pentru DZ 2 • Istoric familial de DZ • Obezitate ( G 20% f.d. ideal sau BMI 27 kg/m2 • Varsta 45 ani • Rasa/Etnia (afro-american, hispano-american, american nativ, asiatic-american, insular Paific) • IFG sau IGT dg. anterior • Istoric de GDM sau fat macrosom ( 4000 g) • HTA (TA 140 / 90 mmHg ) • HDL-Col 0,9 mmol/L (35 mg/dL) si/sau TGL 2,82 mmol/L (250 mg/dL) • Sd. ovar(e) polichistic(e) • screening-ul tuturor indivizilor > 45 ani/ cel putin o data la fiecare 3 ani • screening-ul • incepand cu o varsta mai • mai frecvent • al tuturor indivizilorasimptomatici cu FR pt. DZ
SCREENING DZ 1 • f. rar si neobisnuit sa aiba o perioada lunga de HG asimptomatica inaintea dg. DZ • exista in prezent posibilitatea identificarii unor markeri imunologici pt. DZ 1A • utilizarea lor curenta este descurajata(pana la identificarea unor interventii benefice in acest scop, la indivizii cu risc pt. DZ 1)
SCREENING-UL ŞI DIAGNOSTICUL DIABETULUI GESTAŢIONAL OGTT modificat