PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo

1. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco

2. CAUSAS • Accidente de tránsito 50%. • Caídas en accidentes de trabajo 25%. • Accidentes deportivos 10%. • Intentos suicidas • Herida por arma de fuego • 20% de las fracturas vertebrales son múltiples. • 5% de las fracturas vertebrales se producen a niveles • discontinuos. • El compromiso medular puede presentarse: -Al momento de traumatismo 65% -Como una complicación tardía 15%.

3. Localización - Región cervical es la más móvil y la más comúnmente dañada en los accidentes automovilísticos. - Columna cervical superior (C1-C2), o inferior (C5-C7) - La columna toracolumbar T10 a L2 es la 2ª región más afectada por fracturas y luxaciones

4. Diagnóstico por imágenes: - Extensión de la lesión. - Estrategias de tratamiento. - Pronóstico a largo plazo.

5. FUERZAS PRODUCTORAS DEL TRAUMA • Compresión axial • Flexión (disruptiva, compresiva) • Extensión (disruptiva, compresiva) • Rotación • Cizallamiento • Inflexión lateral • Distracción

6. CONCEPTO TRICOLUMNAR DE DENNIS • Columna anterior 2/3 anteriores del anulus fibroso y cuerpo vertebral y lig. Longitudinal anterior. • Columna media Lig. long. posterior y el 1/3 post. del cuerpo vertebral. • Columna posterior La porción posterior del arco y complejos ligamentarios

7. CRITERIOS DE INESTABILIDAD • Compromiso óseo de las 3 columnas • Lesión neurológica • Lesión resultante de trauma de alta energía

8. Fracturas de la Columna Cervical

11. Inspeccionar el área C1 y C2. - Distancia atlantoaxoídea: - Adultos < 3mm es normal. - Niños < 5 mm es nornal. - En los niños la base del odontoides puede no estar calcificada Inspeccionar los espacios discales

12. Articulación uncovertebral Proceso uncinado Masas laterales Proceso espinoso

14. Proceso Odontoideo Art. Atlanto Occipital Masas Laterales del Atlas Cuerpo de C2 Distancia atlantoodontoidea lateral < 3 mm (en niños hasta 4 mm)

15. Todas las fracturas de la columna cervical requieren TC con cortes finos y realizar reconstrucciones para una evaluación más detallada y precisa. • Todos los individuos con signos y síntomas de lesión de médula espinal requieren RM.

18. Fracturas de Jefferson Características radiológicas: • Desplazamiento de las masa laterales de C1. - > 3 mm bilateral es siempre anormal. - 1-2 mm o desplazamiento unilateral puede estar dado por la rotación o inclinación de la cabeza. • TAC: - Definir extensión total de la fractura. - Detectar fragmentos óseos en el canal espinal.

19. fractura fractura Fragmento óseo

21. Asimetría del espacio articular Desplazamiento de las masas laterales

22. Discontinuidad de línea espinolaminar posterior a nivel de C1-C2 Ensanchamiento del espacio atlantoaxial

23. Fracturas de Anderson/D’Alonzo Clasificación: • Tipo I: Fractura de la parte superior del odontoides • Tipo II: Fractura de la base del odontoides • Tipo III: Fractura a través de la base del odontoides hacia el cuerpo del axis, tiene el mejor pronóstico debido a que presenta un mayor área de superficie

25. Tipo 2

26. Tipo 2 Línea de fractura

28. Tipo 3

29. Tipo 3 Fractura del cuerpo del axis

32. Lesiones de C2 por hiperextensión y tracción (Hangman) Causas: • Ahorcamiento. • Accidentes automovilísticos (el mentón golpea contra el tablero). Características radiológicas: • Se demuestra mejor en las proyecciones laterales. • Fractura bilateral de la Pars interarticularis de C2 (frecuente) o del pedículo (menos frecuente). • Avulsión del ángulo antero inferior de C2 (rotura del ligamento longitudinal anterior). • Edema de tejidos blandos prevertebrales.

35. Desplazamiento posterior de la línea espinolaminar Desplazamiento inferior del odontoides fracturado

42. Fractura por compresión • Mecanismo de compresión axial, localizadas a nivel de C3-C7. • Frecuente lesión medular (por desplazamiento de los fragmentos posteriores). • Todos los pacientes requieren TAC para la evaluación de la extensión de total de la fractura, detección de fracturas asociadas e identificación de fragmentos en relación al canal medular.

43. Doble línea cortical Línea de fractura

44. Fractura con estallido del cuerpo vertebral Fragmento desplazado en el canal raquídeo

45. Fragmento desplazado en el canal raquídeo

46. Línea de fractura

47. Fractura esguince por flexión en lágrima • Es la lesión cervical más severa • Resulta de una severa fuerza de flexión y se presenta clínicamente como cuadraplejia • Es completamente inestable.

48. Características radiológicas Fragmentos en lágrima (fragmento arrancado del ángulo antero inferior del cuerpo vertebral). • Todos los ligamentos están desgarrados. • Subluxación posterior del cuerpo vertebral. • Luxación o subluxación bilateral de las facetas. • Compromiso severo del canal medular secundario a la luxación del cuerpo y las facetas articulares.