Fracturas Dorsales y Lumbares

1. Fracturas Dorsales y Lumbares

2. Fracturas de la Columna Vertebral Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes Columna lumbar : 46 % con trastornos neurológicos : 7 % (mortalidad 4 %)

3. Localizaciones de las fracturas de la columna vertebral • C1-C2 : 8 % • C3 - C7 : 13 % • D1 - D10 : 7 % • D10 - L2 : 55 % • L3 - L5 : 17 %

4. Circunstancias Caída desde altura Accidentes en la vía publica Accidentes de Trabajo

5. Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables) • Inestabilidad en caso de : • Ruptura de los ligamentos posteriores • Fractura de las apófisis espinosas • Fractura de una faceta • Fractura de un pedículo • Fractura conminuta del cuerpo vertebral

6. El pronóstico depende de las consideraciones estadísticas y neurológicas

7. Imágenes Radiografías simples RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica Lesión de partes blandas Hematoma intra canalicular Contusión medular Compresión discal Lesiones disco-ligamentarias Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible

8. Análisis radiológico Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl) Lesión anterior aislada Aplastamiento cuneiforme (A1) Separación (A2) Conminución (A3) ± lesiones asociadas Fracturas de las láminas Subluxación articular Aumento del espacio inter pedicular

9. Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl) Lesión anterior aislada

10. Análisis radiológico Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl) Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxación articular Lesiones óseas : (B2) # horizontal láminas o istmos aumento del muro vertebral posterior Espondilolistesis traumática

11. Análisis radiológico Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl) Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxación articular Lesiones óseas : (B2) # horizontal laminas o istmos aumento del muro vertebral posterior

12. Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distracción posterior

13. Análisis radiológico Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR (tipo B de Magerl) Lesiones ligamentarias: (B1) Bostezo discal anterior Aumento del espacio inter somático Lesiones óseas: (B2) Lesión del cuerpo vertebral abierta hacia adelante ± translación posterior Tear drop

14. Análisis radiológico Lesiones por ROTACION (tipo C de Magerl) Defasaje de las apófisis espinosas Luxación articular unilateral Desplazamiento rotatorio de los cuerpos vertebrales (asimetría)

15. Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción

16. Tratamiento de las fracturas aplastamientos Aplastamiento anterior Pared posterior conservada

17. ¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?

18. ¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar? Reposo simple en el lecho durante algunas semanas, con analgésicos y almohadilla para aumentar la lordosis. Reinicio progresivo del apoyo sin contención Reeducación vertebral por refuerzo de los músculos para-vertebrales en extension Corsé termo-moldeado en lordosis (3 meses) con apoyo progresivo y reeducación Refuerzo muscular

19. Tratamiento de las fracturas lumbares por compresión de más de 20° Reducción en lordosis sobre mesa ortopédica especial Luego confección de un corsé de yeso

20. Método de BÖHLER

21. Método de BÖHLER

22. Confección de un corsé de yeso

23. Confección de un corsé de yesocon 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar

24. Tratamiento y evolución de las fracturas compresión • Protección con un corsé, 3 a 4 meses • Reeducación muscular • Consolidación constante, con secuela del aplastamiento residual • Lumbalgias, a veces

25. Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares

27. Aspectos secuelares L2 D 9 D 8 Fijación lateral Fijación anterior Hundimiento anterior simple

28. ¿Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurológicos? A- Estabilización quirúrgica B- Reducción ortopédica de Boehler C- Reposo en cama D- Corsé sin reducción D- Ninguna de las respuestas es la correcta

29. ¿Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurológico? A- Estabilización quirúrgica B- Reducción ortopédica de Boehler C- Reposo en cama D- Corsé sin reducción E- Ninguna de las respuestas es la correcta

30. DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO = riesgo neurológico evolutivo por luxación articular unilateral por estrechamiento del canal y compresión medular Retroceso de la pared posterior > 50%

31. Tratamiento de las fracturas conminutivas Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco posterior

32. Fracturas conminutas sin protrusión de la pared posterior Consolidación con pérdida de altura vertebral (colapso) y cifosis Consolidación sin cifosis

33. Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis L2 D7 Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis

34. Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis

35. Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico

36. Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis y estrechez del canal medular Tomografía

37. El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurológicos es quirúrgico Compresión de un fragmento óseo Expulsión del disco hacia el canal medular: compresión de la médula

38. Trastornos neurológicos Elementos compresivos en el canal medular puestos en evidencia por la Tomografía Compresión por desplazamiento de los cuerpos vertebrales

39. Fracturas conminutivas Elementos compresivos del canal medular Evaluación por TAC o RMN

40. Motricidad L2: flexión de cadera L3: extensión de rodilla L4: extensión de tobillo L5: extensión de los dedos S1: flexión plantar Zona Ano-Perineal Trastornos Neurológicos Clasificación ASIA

41. Control de la vejiga • Las fibras automáticas controlan al detrusor y al esfínter en su paso por S2 y por S3 • El relleno vesical y la micción son transmitidas por el cerebro a los centros sacros • Si la médula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se pierde, pero la función vesical persiste gracias a los centros sacros

42. Tratamiento Quirúrgico Tiene un triple objetivo: Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos Reducir la deformación Estabilizar las lesiones

43. Tratamiento Quirúrgico Primera opción: Tiempo posterior Reducción de la deformación Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA Estabilización OSTEOSINTESIS ± INJERTO

44. Tratamiento quirúrgico Segunda opción: Tiempo anterior Reducción de la deformación Liberar el canal raquídeo por vía anterior, en caso de conminución importante mejor corrección mejor recuperación neurológica técnica mas riesgosa Estabilizar OSTEOSINTESIS anterior ± INJERTO Tiempo anterior y luego un tiempo posterior

45. Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la Mielografía: Paraplejía

46. Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la Mielografía: Paraplejía Descompresión posterior y osteosíntesis por medio de 2 placas (Roy Camille)

47. Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis por medio de 2 placas + artrodesis inter somática realizada por la misma vía

48. Compresión de la cola de caballo Luxación L4-L5 tratada por medio de una osteosíntesis con 2 placas posteriores sin artrodesisRecidiva del desplazamiento luego de la extracción del material

49. Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis

50. Placas y tornillos (Roy-Camille) + Injerto anterior