1 / 27

TIA og hjerneslag. Trombolyse.

TIA og hjerneslag. Trombolyse. Undervisning for akuttmottaket 07.03.2012 v/ Monica Ødegård, med. avd. Epidemiologi hjerneslag. 15.000 per år i Norge Trolig økende med 50% i løpet av neste 25 år pga økende andel eldre Tredje hyppigste dødsårsak

sonia-moody
Download Presentation

TIA og hjerneslag. Trombolyse.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TIA og hjerneslag. Trombolyse. Undervisning for akuttmottaket 07.03.2012 v/ Monica Ødegård, med. avd.

  2. Epidemiologi hjerneslag • 15.000 per år i Norge • Trolig økende med 50% i løpet av neste 25 år pga økende andel eldre • Tredje hyppigste dødsårsak • Dominerende årsak til alvorlig funksjonshemming • Store samfunnskostnader

  3. Hjerneslag - noen tall • 85 % hjerneinfarkt • 10 % hjerneblødning • 5 % subaraknoidalblødning • ------------------------------------------------------------------ • 20 % dør i akuttfasen • Av de overlevende • 15 % lever i sykehjem • 30 % trenger hjelp i det daglige • 20 % trenger hjelp til å gå

  4. Hjerneinfarkt

  5. Hjerneblødning

  6. Hjerneslag og TIA; årsaker • Arteriesykdom • Arterie- til arterie-emboli (plakkemboli) - Halsarterie-stenose • Hjertesykdom • Embolikilde (atrieflimmer/-flutter, tidligere hjerteinfarkt, septumdefekt) • Pumpesvikt (hjertesvikt) • Blodsykdom • Trombosetendens

  7. Aterosklerose; plakk

  8. Aterosklerose; plakk

  9. Underliggende tilstander • Røyking • Høyt kolesterol • Arvelig belastning • Diabetes (både type 1 og 2) • Høyt blodtrykk • Kreftsykdom • Medikamenter (inkl. P-piller)

  10. TIA • Skyldes forbigående forstyrrelse i blodstrømmen til et område i hjernen • Varighet: Inntil 24 timer, men tidsgrensen er ”kunstig” satt. De fleste varer noen minutter. • Ca. 10 % av alle med TIA får hjerneinfarkt innen 30 dager • De fleste innen 7 dager •  TIA er ø-hjelp og skal vurderes medisinsk og billedmessig for om mulig å forhindre slag

  11. Symptomer ved TIA/slag • ”FAST” fokale kjernesymptomer (hos 90 %) • F acialisparese (hos 60 % av pas. med akutt slag) • A rm-/beinparese (80 %) • S pråk (afasi – språkforståelse eller –prod.) (25 %) • T ale (dysartri = snøvling) (40 %) • NB: Vanskelig å vurd. utfall ved trøtt pasient • NB: Vanskelig å vurdere hva som er nyoppstått hos pasient med tidligere slagsekvele

  12. Differensialdiagnoser til slag/TIA • Subaraknoidalblødning • Hypoglykemi (bl.s. <3) eller svær hyperglykemi (bl.s. > 20) • Synkope • Hjertearytmi, hjerteinfarkt, aortadisseksjon • Fall/traume (obs fraktur, commotio) • Subduralt hematom • Epilepsi • Hjernesvulst, hjernemetastase • Infeksjon/sepsis • obs meningitt/encefalitt/hjerneabscess. Obs. Borrelia-infeksjon. • Intox • Delirium • Migrene • Nervegrenskade, ryggproblem • M.S.

  13. Akutt håndtering ved slag • Rask vurdering av vitale funksjoner (BT, puls, temp., SaO2) og nevrologiske utfall • NIHSS • Evt. GCS • EKG (er det atrieflimmer eller infarkt?) • Lab.prøver (inkl. kapillær glukose i akuttmott.) • ”slagstatus 1. dag” • CT caput (skal tas innen 30 minutter)

  14. Behandling - hovedtrekk • Vurdere trombolyse ved varighet < 4 ½ time • NB: ”Våknet med slagsymptomer” = ukjent varighet • Ellers: Start antitrombotisk behandling • Albyl-E 300 mg + Persantin Retard 200 mg • Utfør svelgtest først • Evt. DVT-profylakse Klexane 40 mg x1 s.c. • O2 ved saturasjon < 95 % • Paracetamol ved tp. > 37,5 • I.v. RingerAcetat (unntatt ved lungeødem)

  15. Behandling første dag (forts.) • Insulin s.c. (i.v.) ved glukose > 8-10 mmol/l • BT-senkende bare ved 220/120 (180/100 ved hjerneblødning), eller ved behov før trombolyse (kan gi Trandate i.v.) • Tidlig mobilisering (dokumentere hvem som er tilstede og hva som ble gjort) LEAST-studien • TVERRFAGLIG VURDERING, UTREDNING OG BEHANDLING I SLAGENHETEN

  16. Prosedyre i EQS – oppdatert 2011 • 5944: Diagnostikk og behandling i akuttmottak • 6050: Akuttbeh. første døgn og subakutte fase • 6051: Slagbeh. – Antitrombotisk medikasjon • 6061: Trombolytisk behandling ved hjerneinf. • Lenke til protokoll: • NIHSS, indikasjoner/kontraindikasjoner, dosering og overvåkningsskjema ved beh. med Actilyse i.v. , modifisert Rankin Scale

  17. Trombolyse; indikasjoner • Hjerneinfarkt hos pas. 18 – 90 år • Målbare nevrologiske utfall (FAST) • NIHSS >/= 5 • Beh.start < 4 ½ time etter symptomdebut • Symptomer > 30 minutter, ikke i rask bedring

  18. Trombolyse; absolutte kontraindikasjoner • Debuttidspunkt ukjent • Nevrologiske utfall i bedring/lette utfall • For store utfall (NIHSS > 25) • Epileptisk start • Vedvarende SBT > 185 eller DBT > 110 • CT viser blødning • Kjent AV-malformasjon, aneurysme, tumor c. • Tidligere CNS-kirurgi

  19. Trombolyse; absolutte kontraindikasjoner, (forts.) • Tidligere hjerneblødning/SAB • Pågående/gjennomgått blødning siste 21 dager • Blødningstendens, Marevanbruk med INR >1,5 – 1,7 • Heparin fulldosebehandling siste 48 timer • Glukose <3 eller >22 • Større kirurgi eller traume siste 21 dager • Traumatisk hjertemassasje siste 10 dager • Punksjon av ikke-komprimerbar blodåre siste 10 dager • Bakteriell endokarditt/perikarditt • Akutt pankreatitt, aktiv hepatitt • Øsofagusvaricer, alvorlig leversykdom • Fødsel siste 10 dager

  20. Trombolyse; relative kontraindikasjoner • Funksjonsnivå før slaget mRS 3 – 5 • CT caput: Utbredte media-infarktforandringer • Hemorragisk retinopati ved diabetes • Kreft med økt blødningsrisiko • Kjent trombocytopeni • Abdominalt aortaaneurysme /AVM i GI-tractus • Ulcus ventriculi/duodeni siste 3 mndr.

  21. Spørsmål?

  22. Space ”In times with such aerospatial interest, one must remember that the most important space is between the ears.” Albert Einstein

  23. Takk for oppmerksomheten!

  24. Takk for oppmerksomheten!

More Related