Hygi ne des mains ou Existe-t-il un moyen facile et pas cher de pr venir les infections nosocomiales

1. Hygiène des mains ouExiste-t-il un moyen facile et pas cher de prévenir les infections nosocomiales ?

3. L’hygiène des mains et la prévention de la transmission des infections 1847 Ignaz Semmelweiss Première preuve épidémiologique de l’intérêt de l’hygiène des mains dans la prévention de la transmission des infections L ’hygiène des mains est considérée comme la première mesure de lutte contre les infections nosocomiales. Malgré lemessage de Semmelweis et le sprogres réalisé en prevebtion de l ’indection et en epidemiologie hispitalière, L ’hygiène des mains est considérée comme la première mesure de lutte contre les infections nosocomiales. Malgré lemessage de Semmelweis et le sprogres réalisé en prevebtion de l ’indection et en epidemiologie hispitalière,

4. Hygiène des mains ? Première mesure de précaution « standard » ? Première mesure de prévention de la transmission de l ’infection

6. Hygiène des mains et contrôle de l’infection Recently Mrs Larson published in a review a table with the 6 publications of hospital based studies which demonstrates significant results between the effect of hand hygiene and risk of infection. They are much methodologic limitations to conduct such a study but despite those problems, they are many evidences for an obvious link between hand hygiene and reduced risk of transmission of nosocomial pathogen Recently Mrs Larson published in a review a table with the 6 publications of hospital based studies which demonstrates significant results between the effect of hand hygiene and risk of infection. They are much methodologic limitations to conduct such a study but despite those problems, they are many evidences for an obvious link between hand hygiene and reduced risk of transmission of nosocomial pathogen

8. Een andere study wat recentelijk door didier pittet en zijn team werd beschreven in de lancet aantoont dat de attack rate van MRSA en de prevalence van nosocomiale infecties direct verbonden zijn met een verbetering van de handhygieneEen andere study wat recentelijk door didier pittet en zijn team werd beschreven in de lancet aantoont dat de attack rate van MRSA en de prevalence van nosocomiale infecties direct verbonden zijn met een verbetering van de handhygiene

9. Flore cutanée I Flore résidente ou flore de colonisation Microbiologie: surtout des Gram+ (CNS, Micrococcus Propionibacterium, Corynebacterium sp.), des Gram-(Acinetobacter sp., certaines entérobactéries). Caractéristiques flore de protection 102 à 103/cm2 se multiplie dans les couches supérieures de l’épiderme n’est diminuée que de moitié par un lavage au savon simple de 5 à 6 min. Pathogénicité minime sauf sur tissu stérile ou si présence de corps étranger.

10. Flore cutanée II Flore transitoire ou flore de contamination: principale cause des transmissions croisées Microbiologie: bactéries: Gram+ , Gram- virus levures Caractéristiques se trouve par accident sur la peau éliminée par une bonne hygiène des mains ne se multiplie pas ne colonise pas Pathogénicité dépend de type de germes - virulence du germe quantité de germes - résistance de l’hôte

11. Hygiène des mains Lavage hygiénique des mains: Action visant à éliminer des mains les souillures et la flore transitoire ou de contamination. EAU + SAVON SIMPLE Désinfection hygiénique des mains: Action visant à éliminer et détruire la flore transitoire ou de contamination. EAU + SAVON DESINFECTANT SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE

12. Lavage des mains ! Comment ? Savon simple action mécanique action détergente

13. Désinfection des mains! Comment? Savon antiseptique action mécanique action détergente action antiseptique pour autant que le temps de contact soit suffisant Solution hydro-alcoolique à frictionner action mécanique action antiseptique

14. Stratégie d’hygiène des mains Les différentes techniques d’hygiène des mains sont basées sur leur capacité à réduire l’importance de l’inoculum bactérien. Le nombre de micro-organismes nécessaires pour causer une infection chez un individu, ou “ dose infectante ”, est un paramètre approprié pour décrire le résultat de l’interaction entre un pathogène et un hôte ou un site sensible. Cependant, la dose infectante diffère pour chaque individu. A virulence égale, la médiane de la dose infectante, c’est à dire la dose infectante capable d’infecter 50% des malades, sera d’autant plus faible que le malade est plus sensible. Une hygiène des mains efficace devra donc diminuer l’inoculum bactérien de telle façon que celui-ci soit bien inférieur à la dose médiane infectante. En pratique, une procédure d’hygiène des mains doit réduire l’inoculum bactérien de 2 à 3 logarithmes au moins.

15. Stratégie d’hygiène des mains Aucune étude clinique n’a pour l’instant démontré de façon absolue s’il est préférable de se laver les mains avec un savon simple ou d’assurer l‘antisepsie grâce à des produits désinfectants. Ainsi l’avantage théorique de l‘emploi de savons antiseptiques par rapport à des savons ordinaires sur l’incidence des infections nosocomiales dans la pratique générale est incertain. Cependant, une série d’arguments indique qu’il vaut mieux privilégier les agents antiseptiques en cas de présence de micro-organismes résistants aux antibiotiques, dans les unités de réanimation, ainsi qu’en cas de situation endémique ou épidémique de multi-résistance (S aureus résistants à la méthicilline, MRSA ; entérocoques résistants aux glycopeptides) ou d’inoculum bactérien important. Par ailleurs, l’emploi de produits désinfectants à action rapide (solutions alcooliques) présente un avantage indéniable en cas d’indications fréquentes à l’hygiène des mains.

16. Technique de lavage des mains

17. Technique de lavage des mains

18. Comparaison des différentes techniques d ’hygiène des mains

19. Exigences pour un agent désinfectant pour les mains Action rapide Action rémanente Spectre d’activité microbiologique large Non sélectif Absence de toxicité Faible propriété irritante Faible potentiel allergique Odeur agréable Absence de discoloration de la peau Coût raisonnable

20. www.sfhh.net Liste positive des désinfectants 2003 produit pour le traitement des mains par lavage produit pour le traitement des mains par friction

21. Hygiène des mains des soignants Despite the studies demonstrating significant effects of HH on the rôle of nosocomil infections, health care workers still fail to wash their hands. You can see on this table that most of the studies about hand hygiene compliance were conducted in Intensive care Units and shows that hand hygiene compliance among healthcare workers rarely exceeds 50% on three continents and regardless the professional category. Only three studies reported a better compliance among physicians than nurses. It ’s very difficult to evaluate the real compliance of the doctors because of the small number of opportunities observed among them, usually 10 times less than those observed among nurses. In the study of Watanakunakorn the resident physicians washed their hands more than the attending physicians and significantly more than the nurses. Despite the studies demonstrating significant effects of HH on the rôle of nosocomil infections, health care workers still fail to wash their hands. You can see on this table that most of the studies about hand hygiene compliance were conducted in Intensive care Units and shows that hand hygiene compliance among healthcare workers rarely exceeds 50% on three continents and regardless the professional category. Only three studies reported a better compliance among physicians than nurses. It ’s very difficult to evaluate the real compliance of the doctors because of the small number of opportunities observed among them, usually 10 times less than those observed among nurses. In the study of Watanakunakorn the resident physicians washed their hands more than the attending physicians and significantly more than the nurses.

22. Raisons de non-observance évoquées Irritation cutanée par les produits de lavage Inaccessibilité des lavabos, manque de matériel nécessaire (savon, papier) Priorité donnée aux soins aux patients Manque de temps, manque de personnel Port de gants L ’oubli Absence de pressions exercées par l ’institution, par les supérieurs, par les collègues Scepticisme quant à la pertinence de cette mesure

23. Raisons de non-observance observées Activités à haut risque de transmission Etre médecin (versus une infirmière) Etre un homme (versus une femme) Index d’activité élevé Irritation de la peau par les agents désinfectants Travailler dans un service de réanimation Port de gants Travailler pendant la semaine (versus WE) Absence de modèle

24. Modèle Réanimation : Pour atteindre une observance de 100% : La durée du temps de lavage dans ce modèle étude varie de 40 et 80 secondes et comprend : le temps de déplacement du lit du patient au lavabo l'ouverture du robinet lavage séchage retour au lit du patient

26. Quand se laver/désinfecter les mains ? Avant et après contact avec un patient. Avant et après tout acte invasif. Après avoir retiré les gants. Après contact avec une source de micro-organismes ou du sang (liquides biologiques, muqueuses, peau lésée et tout objet inanimé susceptible d’être contaminé. Dans une séquence d’examens ou de soins entre un site «sale» et un site «propre».

28. L’alcool pour la désinfection des mains: un vieux concept ! 1880: activité bactéricide de l ’alcool éthylique 1890 -1900: antiseptique pour la peau, alcool 50% à 70% > alcool 95% 1922: la friction des mains à l ’isopropanol diminue le nbre de bactéries sur mains contaminées Fin des années 30, Price recommandait Friction pendant 3 min à l’alcool à 70% pour une désinfection chirurgicale Friction à l ’alcool à 70% pour une désinfection des mains contaminées

29. PLUS EFFICACE application de 3 ml d'alcool avec friction des mains pdt 10 à 20 sec. une excellente activité bactéricide un pouvoir désinfectant rapide après l'application

30. Action comparée de différents agents utilisés pour les mains Lors d’une procédure de 1’

31. Efficacité comparative de la friction alcoolique et du savon désinfectant

33. PLUS RAPIDE 40 à 80 secondes pour effectuer le lavage des mains contre seulement 20 secondes pour une désinfection avec la solution hydro-alcoolique Pour une équipe de 12 personnes en réanimation au cours d ’une journée de 8h de travail : Lavage des mains sol. alcoolique Temps requis 16h 4h Force de travail 17% < 5%

34. OBSERVANCE MEILLEURE

35. Facteurs prédictifs d’observance médecins Genève (887 opportunités) In the univariated analysis, and contrairement of what I thought and of what shown by sahir in Israel in an abstract presented on the ICAAC 99, being a doctor women was not a factor of good compliance but as you can see on this table, there is a positive trend for the women. In the study of Sahir, compliance rate was linked to the gender With 80% compliance for women aand 69.2% for the man but he didn ’t mentionned their professionnal category To account for interdependance of observations performed on the same physician, we used robust estimated of variance (generalized estimated equations) by including each physician observed as a cluster. GEE= In the univariated analysis, and contrairement of what I thought and of what shown by sahir in Israel in an abstract presented on the ICAAC 99, being a doctor women was not a factor of good compliance but as you can see on this table, there is a positive trend for the women. In the study of Sahir, compliance rate was linked to the gender With 80% compliance for women aand 69.2% for the man but he didn ’t mentionned their professionnal category To account for interdependance of observations performed on the same physician, we used robust estimated of variance (generalized estimated equations) by including each physician observed as a cluster. GEE=

36. Nevertheless, despite a poor compliance improvement , they respond to the campaign by using more handrubbing than handwashing and this very quickly after the beginning of the hh promotion campaign. Nevertheless, despite a poor compliance improvement , they respond to the campaign by using more handrubbing than handwashing and this very quickly after the beginning of the hh promotion campaign.

37. MIEUX TOLERE Les dermites d’irritation Environ 20% du personnel hospitalier est touché. rougeur sécheresse desquamation fissure douleur La fréquence d ’apparition d ’une dermite d’irritation est variable suivant: l ’ethnie la saison (hiver >été) la sensibilité individuelle (terrain atopique) le sexe (femme > homme)

38. Moins de dermite d’irritation:c’est prouvé ! Hypothèses: l ’eau chaude le savon le papier essuie-mains Comparaison de deux procédures eau /savon solution alcoolique en gel Première étude prospective randomisée comparant le niveau de sécheresse et d ’irritation provoquées par deux techniques d ’hygiène des mains chez des infirmières dans le cadre de leur activité professionnelle.

39. Moins de dermite d’irritation:c’est prouvé !

40. Les dermites d’irritation

41. Crème dermo-protectrice Plus que nécessaire: «Sois belle et crème-toi» Si possible, deux compositions: ? grasse Tube, petit conditionnement. Recommandée en dehors des périodes de soins avant des tâches administratives avant le déjeuner à la sortie du travail le soir à la maison

42. Avantage de la friction alcoolique Plus efficace que le lavage avec un savon. Action rapide et réalisation rapide. Ne nécessite pas de lavabo. Actif sur les pathogènes nosocomiaux. Toujours à portée de la main. Moins irritant pour la peau. Moins polluant pour l ’environnement. Favorise l ’observance.

43. Désavantage L'alcool ne contient pas d'agent nettoyant donc si les mains sont souillées, le lavage des mains est impératif

44. Just Because It ’s Feels Good,That Doesn ’t Mean It ’s Bad

45. STOP WASH YOUR HANDS !