Bipolar eller borderline? Nettverkskonferansen 2012

1. Bipolar eller borderline?Nettverkskonferansen 2012 Benjamin Hummelen Klinikk psykisk helse og avhengighet Oslo universitetssykehus

2. Bipolar lidelse som dimensjonal konstrukt Bipolar spektrum Jules Angst: soft bipolarity Hypomani Minimum lengde: En dag Det holder med overaktivitet 10% av befolkningen 50% av de med alvorlig depresjon Hagop Akiskal: ”Bipolar temperament” Bipolar III, III1/2, IV etc Sykdomsmodell Bipolar lidelse hos barn Schizofreni spektrum Paul Meehl:Schizotypy Hundrevis av studier Personlighetstype i DSM-IV og DSM-5

3. Peter Zachar & Kenneth Kendler (2007) Psychiatric Disorders: A Conceptual Taxonomy (American Journal of Psychiatry) Entities Versus Agents Should psychiatric disorders be considered to be “things” people get, or are they inseparable from an individual’s personal subjective makeup?

4. ”Diagnosens gullbur er livsfarlig, fordi det reduserer menneskets identitet. Både individets ansvar og individets frihet risikerer å bli borte”. Per Fugelli

5. Akiskal Demystifying borderline personality (2004) Definitional inadequacies of BPD Redefining the affective border Muligens 80% av de med BPF haregentlig bipolar lidelse BPD as a counter-transference diagnosis “Borderline personality disorder is at best a confusing concept, and at worst, a counter-transference diagnosis which robs the patient of the opportunity of much needed treatment”.

6. Paris (2007/2011)The interface between BPD and BD (2007)Differential diagnosis of BD and BPD (2011) Forekomst av Borderline PF i bipolar lidelse ikke høyere enn for andre PF 10-25% overlapp (begge veier) i kliniske utvalg (ofte innlagte pasienter) BPF har en annen responsprofil på stemningsstabiliserende Impulsivitet mer episodisk i BL, impulsivitet hos BPF for å dempe uro/sterk ubehag Det er ikke ofte at BPF utvikler seg til bipolar lidelse ”Affective lability” er ikke det samme som ”patological mood swings”

7. STEP-BD studien (Thase 2007) • 4360 pasienter med BD-I eller BD-II, inkludert i forskjellige prosjekter • Pasienter med BD-I og BD-II som sto på ”klassiske” stemningsstabiliserende (mest litium) • SSRI (paroxetine) eller bupriopon (Welbutrin) ikke bedre enn placebo • Augmentering med Lamictal bedre enn Risperdal • Psykoterapi: God effekt (kogntiv terapi, social rhytm therapy eller psykoedukativ familieterapi) • Les også Frank et al. (2007) Interpersonal and social rhythm therapy: an intervention addressing rhythm dysregulation in bipolar disorder

8. Vår studie • 29 pasienter med borderline PF uten bipolar lidelse • 22 pasienter med bipolar II uten borderline PF • På Rikshospitalet • Utredning symptomlidelser (MINI-plus) • Neuroimaging: • MRI (magnetic resonance imaging) • DTI (diffusion tension imaging) • PET (postitron emmision tomopraphy) • EEG/ERP • Nevropsykologiske tester • På Ullevål • Utredning personlighetsforstyrrelser (SCID-II) • Adult attachment interview • Ambulant registrering av affekter via mobiltelefon • Borderline PD severity index • Selvutfyllingsskjemaer • Temperament, barndomstraumer, affektlabilitet, impulsivitet Erlend

9. Kortikal tynning Kvinnelige pasienter med BPF (N=18) versus friske kontroller (N=21) Det hvor det lyser opp har BPF pasienter tynnere hjernebark Uncorrected for multiple comparisons Corrected Lat Med H V H V

10. Kortikal tynning Kvinnelige pasienter med BPF versus friske kontroller Blakemore (2008): Mentalisering involverer - temperoparietale overgangen - temporale polene - medial prefrontal korteks - posterior superior temporal sulcus (ns) Lat Med H V

11. Kortikal tynning Kvinnelige pasienter med Bipolar II (N=14) versus friske kontroller (N=21)

12. Oppsummering Bipolar versus borderline • Borderline PF er ingen bipolar spektrum lidelse • ær åpen for muligheten at ”soft bipolar” finnes • Har konsekvenser for for den medikamentelle behandlingen • Vi vet svært lite om behandlingsforløp og årsakssammenheng for pasienter med begge diagnosene • BL-II er en meget alvorlig diagnose!!! • Pasienter med bipolar lidelse kan ha nytte av psykoterapi • Funn fra vår egen MRI studie kan tyde på at mentaliseringsproblemer kan skille mellom borderline PF og bipolar II • Kartlegging av mentalisering • Hvis pasienter har både borderline PF og bipolar lidelse • Gi stemningsstabiliserende • Gi psykoterapeutisk behandling tilpasset borderline PF