1 / 53

Mekanik Ventilasyon Modları

Mekanik Ventilasyon Modları. Prof.Dr. Turgay Çelikel Marmara Universitesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD. Mekanik Ventilasyon Amaçları. Gaz değişimini iyileştirmek Hipoksemiyi geri döndürmek Akut respiratuar asidozu azaltmak Solunum sıkıntısını rahatlatmak

stacey
Download Presentation

Mekanik Ventilasyon Modları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mekanik Ventilasyon Modları Prof.Dr. Turgay Çelikel Marmara Universitesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD

  2. Mekanik Ventilasyon Amaçları Gaz değişimini iyileştirmek Hipoksemiyi geri döndürmek Akut respiratuar asidozu azaltmak Solunum sıkıntısını rahatlatmak Solunumun oksijen tüketimini azaltmak Solunum-adele yorgunluğunu döndürmek Basınç-volüm ilişkisini değiştirmek Atelektaziyi önle ve döndürmek Kompliansı iyileştirmek Daha fazla zedelenmeyi önlemek Akciğer ve havayollarının iyileşmesine izin vermek Komplikasyonları önlemek Tobin, M. J. N Engl J Med 1994;330:1056-1061

  3. Mod seçimi: • Klinik deneyim • Ön yargı • Kurumsal tercih • Kurumda mevcut ventilatörlerin kapasitesi

  4. Ventilator desteğinin sonuçları • Ventilatör tarafından üretilen iş • Solunum sisteminin karşı koyan güçleri • Hastanın dinamik yanıtı

  5. Exhalation Inspiration Spontaneous Breathing

  6. Gas Flow Pa Precondition of Inspiration Pa<Pb Pb • Pa<Pb • Spontaneous breath • Pb>Pa • Mechanical ventilation

  7. Intrathoracic pressures PROX. AIRWAY PRESSURE TRACHEAL PRESSURE PLEURAL PRESSURE ALVEOLAR PRESSURE

  8. Pleural Pressure Three - Dimensional Spring

  9. Basic Mechanism of PPV Pressure Difference Gas Flow Time Volume Change

  10. Alveolar Pressure Changes Pressure Mechanical Breath Time Spontaneous Breath Inspiration

  11. Hasta-Ventilatör Desenkronizasyonu • Ventilatör ile savaşan hastayı tariflemek için kullanılır • Eğer hasta sedasyon yetersiz olduğundan tüpe karşı savaşmıyorsa • Çoğunlukla ventilatörden yetersiz flow gönderildiği için oluşur • Gaz akımı yetersiz geliyorsa hasta bunu mekanik ventilatörden emerek almaya çalışır, • Bu da çok rahatsız edici bir histir

  12. Yeni modlar: • MV’un verimini ve güvenliliğini arttırdığı iddiası • Direkt klinisyen girişimini azaltıp weaninge yardımcı olabilme iddiası • Klinisyen algoritmleri anlamalı • Altta yatan fizyoloji önemli • Makinanın yeni bir modu bir işi yapacağım diyorsa yeni modlardan daha iyidir anlamnına gelmez

  13. Modern ventilatörün kullanıcı için basit ve hastanın değişen gereksinimlerine adapte olabilecek kapasitede olması gereklidir • Reintübasyon riski olmadığı en kısa zamanda hastanın ventilatörden ayrıltılması gerekir • Bu da yakın monitorizasyon ve MV parametreleri ile oynanmayı gerektirir • Protokol ve rehberler geliştirilmiştir ancak basit logistik nedenlerle sürekli uygulanamaz • Closed-loop sistemler klinisyenin yapması gereken ayarları 24-saat bazında yapmaya yardımcı olabilir • Zorluk: klinisyenin karar verme mekanizmasını güvenli bir şekilde taklit etmek

  14. Yeni Feedback Modlar • Proportional Assist Ventilasyon (PAV) • Dual kontrol modlar • Closed loop PSV • Automatic tube compensation • Adaptive Support Ventilation (ASV)

  15. Eisenmenger Lancet 1904

  16. Marmara Üniv Tıp Fak Dahili Yoğun Bakım Ünitesi 1 Yıllık Takip Sonuçları 130 (% 50) hasta intübe ediliyor (90) (105) Yıllık mortalite % 35 % 7 trakeostomi

  17. Mean airway pressure: (Paw) havayolu ağzında ölçülen tüm ventilasyon siklüsünün ortalama basıncı

  18. Advantages of Volume Ventilation Guaranteed tidal volume, is not affected by the rapidly changing pulmonary mechanics Compliance  Pressure Ventilation: Volume Ventilation Decreased Tidal Volume Increased Pressure : Volume Volume Pressure Pressure

  19. Flow, Airway Pressure, and Inspiratory and Expiratory Muscle Activity in a Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Who Received Pressure-Support Ventilation at an Airway Pressure of 20 cm of Water Tobin, M. J. N Engl J Med 2001;344:1986-1996

  20. PSV ’de gelişmeler • Ekshalasyona geçiş • Şekil sinyali (Vision) • Değişken yüzde peak inspiratuar flow • %10-40 Hamilton Galileo • Fiks inspirasyon süresi • 3-5 saniye • Set siklus zamanının % 80’i • İnspirasyon başı ayarlanabilir flow (Rise Time)

  21. How to Influence MAP A = á PIP Pressure B = á Rise Time D = á Frequency C = áBase Line Time

  22. Terminology: Flow and Volume Minute Ventilation = Tidal Volume x Breath Rate Flow Tidal Volume Pressure Time

  23. Pressure PIP Positive End Expiratory Pr. PEEP T insp. T exp. I : E = 1 : 2 PIP PEEP T insp. Time I : E = 4 : 1 Terminology: PEEP, I:E Ratio

  24. Airway-Pressure Wave Forms Recorded during Assist-Control Ventilation Tobin, M. J. N Engl J Med 1994;330:1056-1061

More Related