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Accidents vasculaires cérébraux

Accidents vasculaires cérébraux. mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr. Plan. Définitions Épidémiologie Vascularisation cérébrale Physiopathologie Signes, examens complémentaires Traitements Évolution Complications Aspects infirmiers. Définitions.

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Accidents vasculaires cérébraux

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Presentation Transcript

  1. Accidents vasculaires cérébraux mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr

  2. Plan • Définitions • Épidémiologie • Vascularisation cérébrale • Physiopathologie • Signes, examens complémentaires • Traitements • Évolution • Complications • Aspects infirmiers

  3. Définitions • Déficit neurologique brutal d’origine vasculaire • Ischémique (80%) • Hémorragique (20%) • Parenchymes (15%) • Méninges (5%) • Thrombophlébite (rare <5%)

  4. Épidémiologie • Incidence: 145/100 000 • Augmente avec l’age (5% <45 ans) • 1 décès pour 1000 habitant/an • 3ème cause de mortalité dans les pays développés (après les maladies cardio-vasculaires et le cancer) • Première cause de handicap chez l’adulte

  5. Vascularisation cérébrale

  6. Physiopathologie • Mécanismes: • Ischémie: • occlusion d’une artère cérébrale (focale) • Bas débit cérébral (diffus) • Hémorragie: • Dilacération par l’hématome • Ischémie secondaire • Causes: • Athérosclérose (25%): HTA, tabac, diabète, obésité, (age, sexe) • Cardiopathie emboligène (25%): FA, valvulopathies • Lacunes (20%): HTA +++ • Autre: dissection, angéites, maladies hématologiques,cocaïne amphétamines…

  7. Signes • Brutal+++ « attaque » • Carotide (80%): Hémiplégie/Aphasie • Système vertebro-basilaire: nerfs crâniens vertiges troubles visuels…. • Souvent précédé par un AIT (accident ischémiques transitoire) (amaurose fugace ou cécité monoculaire transitoire +++ déficits pendant qq minutes) URGENCE++++ HOSIPTALISATION+++

  8. Examens complémentaire • IRM ou scanner:

  9. Traitement • Urgence+++ • « Stroke center » ou USINV • thrombolyse IV, personnel spécialisé (IDE+++) • Contrôle des facteurs aggravants: • Hypotension / HTA (TTT si >220/130mmHg) • Hyperglycémie • Hypoxie • Hyperthermie • Prévention des infections (respi et U) • Anti-agrégeant plaquettaire, héparine (prophylaxie)

  10. Thrombolyse IV

  11. Complications • Transformation hémorragique • Récidive/extension • Hypertension intracrânienne • Épilepsie • Infection (respi, U) • Phlébite • Complications de décubitus

  12. Évolution • Se joue dans les premières heures • Pronostique vitale (20% de DC à un mois) • Puis se compte en mois… • Pronostique fonctionnel (60% gardent des séquelles invalidantes)

  13. Aspect infirmiers • Fondamentale+++ • Prévention des complications (contrôle des facteurs aggravants+++) • Diagnostique précoce des complications • Score NIHSS • Phlébite • Infections

  14. Thrombophlébite cérébrale • Déficit moins systématisé, HTIC • Cocktail • Femme jeune • Tabac • Pilule • Migraine • TTT: anticoagulants

  15. Hémorragies cérébrales • Parenchymateuse: • mesures non spécifique… (produit pro-coagulant?) • Rarement chirurgie • Méningée (ou hémorragie sous arachnoïdienne ou « rupture d’anévrisme ») : • Céphalée en « coup de tonner » • neurochirurgie ou radiologie interventionnelle

  16. FIN

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