Enfoque de derechos aplicado a la salud materna Paola Sesia CIESAS/CPMSR-Oaxaca

1. Enfoque de derechos aplicado a la salud materna Paola Sesia CIESAS/CPMSR-Oaxaca III Reunión Técnica, Acapulco, Guerrero 11y 12 de marzo 2010

2. MM y DH • Enfoque novedoso: problemática de salud pública problemática de desarrollo social problemática de equidad de género ↓ problemática de derechos humanos

3. MM como violación a los derechos humanos • Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental, Paul Hunt (2006) • Conferencia Internacional de Women Deliver, Londres octubre 2007 • Conformación de la Iniciativa Internacional sobre Mortalidad Materna y Derechos Humanos (cinco agencias internacionales) (2007-actual) www.righttomaternalhealth.org • Resolución del Consejo de Derechos Humanos (2008, Aprobación: junio 2009)

4. Perspectiva de derechos aplicada a la salud materna Concepto de muertes evitables: aquellas defunciones que ocurrieron de manera “prematuras” y que, por la tecnología y conocimiento médico existentes no debieran haber ocurrido y hubieran tenido que ser prevenidas. Muertes que no hubieran ocurrido si las personas fallecidas hubieran tenido acceso de manera oportuna e irrestricta a intervenciones preventivas o a servicios de salud y tecnología médica de calidad.

5. La gran mayoría de las muertes maternas son muertes evitables y por lo tanto innecesarias e injustas • Como muertes evitables, las muertes maternas reflejan profundas desigualdades e inequidades sociales y en salud Pobreza/clase social Rural/urbano Etnicidad/raza (minorías/pueblos indígenas)

6. Primer argumento • La muerte materna es una violación a los derechos humanos de las mujeres porque son prevenibles en la gran mayoría de los casos. Son muertes innecesarias, por lo que, al ocurrir, se viola el derecho a la vida de las personas. (violación al derecho a la vida)

7. Segundo argumento • La muerte materna es una violación a los derechos humanos de las mujeres porque no ocurriría si los Estados garantizaran: • Acceso pleno y sin restricciones a métodos anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados • Atención al embarazo, parto y puerperio inmediato y mediato con personal calificado • Acceso oportuno e irrestricto a AOEm (violación al derecho a la salud)

8. Tercer argumento La muerte materna es una violación a los derechos humanos de las mujeres porque afecta de manera desproporcionada a las personas pobres, de minorías étnicas o raciales, de clases sociales bajas, y/o que viven en zonas rurales, marginadas y aisladas (violación al principio del derecho a la no discriminación y al principio de la universalidad y equidad en el derecho al acceso a servicios de salud oportunos y de calidad)

9. Cuarto argumento La muerte materna es una violación a los derechos humanos de las mujeres porque muchas veces es consecuencia de la falta de respeto a la dignidad de las personas y a sus derechos por parte de las instituciones de salud: Maltrato Abusos Falta de sensibilidad Menosprecio o desprecio hacia su lengua y cultura Trato discriminatorio por ser pobres, indígenas, afrodescendientes, o de clase social baja Manejo deshumanizado del parto hospitalario Negligencia e incompetencia médica (violación al principio del derecho a la no discriminación y al principio del acceso universal y equitativo a servicios de salud de calidad)

10. Quinto argumento La muerte materna, incluyendo entre mujeres adolescentes, es una violación a los derechos humanos por no haber tenido muchas veces las jóvenes y las mujeres adultas pleno acceso a la información adecuada y oportuna sobre anticoncepción; por no haber tenido acceso irrestricto a métodos conceptivos y a aborto seguro y legal y no haber podido así evitar embarazos no deseados (violación al derecho a decidir el número e intervalo de hijos; violación al derecho a acceder a servicios de salud reproductiva integrales; violación al derecho a la información en salud reproductiva)

11. Diseño e implementación de política pública en salud materna basada en el enfoque de derechos humanos • Principios: • No regresión y progresos adecuados • No discriminación y equidad • Participación • Responsabilidad y rendición de cuentas Servicios de salud: • Disponibles • Accesibles • Aceptables • De calidad • Indicadores: • Infraestructura e insumos (humanos, materiales y financieros) • Desempeño (calidad) • Resultados • Impacto

12. No regresión y progreso adecuado para cumplir con el derecho a la salud • Tiene que haber un Plan nacional claro y progresivo para reducir la morbilidad y muerte materna y mejorar el acceso a los servicios de salud materna, con diagnóstico línea de base e indicadores medibles del progreso a realizarse. • Con todos y cada uno de los indicadores no debe de haber retrocesos. • Se tienen que incluir indicadores que midan el progreso hacia el acceso universal y gratuito a :servicios de salud materna de calidad; servicios y métodos de planificación familiar (con la gama más amplia posible de métodos disponibles; y el tratamiento de todas las emergencias obstétricas. • Se tienen que incluir indicadores que midan el progreso hacia la desaparición de todas barreras de acceso a servicios de salud materna (incluyendo la AOE) todavía existentes, por ejemplo, por el sistema de derecho-habiencia.

13. Ejemplos: % de mujeres en edad fértil que (no) tiene acceso a anticonceptivos (demanda (in)satisfecha de PF) % partos atendidos por personal de salud calificado/profesional % de mujeres con complicaciones obstétricas que (no) recibe atención en establecimientos con AOE (necesidad (in)satisfecha de AOE) % de mujeres que reciben atención postnatal Promedio de tiempo de espera para la consulta prenatal Abasto/desabasto de medicamentos AOE/PF nivel de pobreza X condición étnica ubicación rural-urbana No discriminación y equidadLos sistemas de información sobre población, condiciones de morbi-mortalidad materna, y acceso, disponibilidad y desempeño de los servicios de salud materna y reproductiva, tienen que recopilar y difundir la información desagregada por ubicación geográfica (estado, municipio, regiones, urbano/rural), pertenencia étnica y niveles de riqueza/pobreza.

14. No discriminación y equidad (cont.) • Los servicios de salud materna y reproductiva deben de ser distribuidos y financiados de una manera equitativa para toda la población. Considerando las desigualdades estructurales que afectan al sistema de salud, es necesario aplicar medidas progresivas para alcanzar la equidad. • Los servicios de salud materna y reproductiva deben de ser sensibles y respetuosos de las diferencias culturales y de pertenencia de clase social, respetando y promoviendo la dignidad e intimidad de las personas y la confidencialidad en el encuentro clínico, evitando tratos discriminatorios. • Ejemplos: • % de aumento de los servicios de AOE disponibles para la población rural. • % de profesionales de la salud que conoce y aplica los lineamientos de interculturalidad / % de profesionales de la salud que habla la lengua indígena local. • % de población y/o profesionales de la salud sensibilizados en equidad de género.

15. En síntesis…… • La aplicación del enfoque de derechos humanos a la salud materna implica necesariamente la medición de: • los avances (que no retrocesos) en el cumplimiento del derecho a la salud, así como otros derechos relevantes (de las mujeres, las mujeres indígenas, los trabajadores de la salud; el derecho a la información, etc. • los avances en la reducción de la discriminación, la desigualdad y la inequidad • los avances en la participación ciudadana en la formulación e implementación de políticas y programas que la atañen.

16. En síntesis…… • Asimismo, implica: • la vigilancia de la ciudadanía en que el Estado respete, promueva y garantice los derechos en salud materna y reproductiva • La rendición de cuentas plena y transparente del sistema de salud y otras instancias de la política pública que inciden en la salud materna. • Todo lo anterior apunta hacia la necesidad de contar con indicadores para medir avances, vigilar y denunciar retrocesos y hacer que el Estado rinda cuentas con la información pertinente, completa y suficientemente desagregada.

17. En síntesis…… • Más allá de la medición cuantitativa, el enfoque de derechos humanos se • aplica para el estudio cualitativo de la muerte materna, identificando, en la trayectoria que condujo de manera innecesaria e injusta a una mujer a una muerte evitable y prematura, todas y cada una de las violaciones a los derechos humanos de las cuales la mujer fue víctima. • Finalmente el enfoque de derechos humanos aplicado a la salud materna y la reducción y prevención de la morbilidad y mortalidad materna, permite emitir recomendaciones especificas para todos sectores involucrados para mejorar su desempeño en promover, respetar y garantizar el derecho a la salud y otros derechos relevantes.

18. Articulación entre MM y DH: Estrategia poderosa • Exige responsabilidad de los gobiernos en el abatimiento de la MM • Vuelve una obligación para los gobiernos el ofrecer servicios de salud materna, perinatal e infantil oportunos, resolutivos, de calidad, y de acceso universal e irrestricto • Permite recurrir a instancias externas de vigilancia del cumplimiento de los derechos humanos para ejercer presión y garantizar derechos • Empodera a las personas, las comunidades y a la sociedad civil en sus demandas para la reducción de las MM y en el monitoreo de la política pública y programas implementados para tal fin

19. Articulación entre MM y DH: Estrategia poderosa • Permite crear alianzas entre organismos nacionales e internacionales que defienden y promueven los derechos humanos de las mujeres con organismos que promueven la salud materna y la reducción de las MM • Involucra a la ciudadanía y al gobierno en un diálogo sobre la problemática, reconociendo la importancia de la participación ciudadana • Se centra en la equidad de género y la interculturalidad • Visibiliza la violación a los derechos humanos de las mujeres; en particular, para ciertos grupos sociales (las pobres, las indígenas, las minorías, las poblaciones rurales) al morir de muertes prevenibles.