1 / 20

Præhospital behandling - ABCD

Præhospital behandling - ABCD. Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d. Præhospital behandling - ABCD. Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d. Præhospital behandling - ABCD. Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d. Præhospital behandling - ABCD. Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

stasia
Download Presentation

Præhospital behandling - ABCD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  2. Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  3. Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  4. Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  5. Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  6. CASE 1: • 26-årig præstedatter fra Ribe • Lige fået kørekort, VW Polo, 60 km/t • Trafikuheld: kørt i grøft, undviger en anden bilist • Findes bevidstløs bag rattet, ingen airbag • Trækkes ud af tilløbende tilskuere, lægges i græsset på ryggen • Trækker ikke vejret, svag puls (frekvens 80 regelmæssig) • Reagerer ikke på smertestimuli (sternum stimulation) • Ingen synlige blødninger • Pupiller dilaterede, ens størrelse Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  7. CASE 1: • Airway: ingen blod i munden, ingen løse tænder, ingen hævelse • Airway: intubation med hoved/nakkke stabiliseret • Airway: højenergitraume, halskrave påsættes, spineboard • Airway: Columna, thoraxvæggen, bækken føles stabilt • Breathing: ingen respiration, intet pulsoxymeter • Breathing: stetoskopi uden respirationslyde • Circulation: svag puls, frekvens 80 (regelmæssig) • Circulation: umålelig BT • Disability: bevidstløs, GCS: 3 Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  8. CASE 1: • Airway: intubation liggende i grøften, halskrave og spineboard • Breathing: luftskifte bilateralt, CO2 monitor viser gult • Circulation: 2 stk PVK i v jugextbilat • Circulation: umålelig BT, følbar puls – der gives 50 microg adrenalin i.v. • Circulation: bleg hud, 3 liter NaClisoinfunderes løbende • Disability: bevidstløs, GCS: 3 – ingen ændring undervejs • Transporteres til Esbjerg Central sygehus • Død: kort efter ankomst > massiv intraabdominal blødning • Hypovolæmiskshock • Post-mortem (hjernestamme traume) Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  9. CASE 2: • 4-årig pige kendt med epilepsi får kramper i hjemmet • Moderen giver 2 x 5 mg stesolidrektalt uden effekt • Lægeambulance kører mod hjemmet • Ved ankomst er patienten livløs (20 min) og uden respiration • Intet traume, ligger i sengen • Puls 100, pulsoxymeter uden værdi • Reagerer ikke på tiltale og smertestimuli, åbner ikke øjnene • Pupiller dilaterede og ens Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  10. CASE 2: • Airway: intet blod i munden, ingen løse tænder, intet tunge-bid • Airway: oral endotrachealintubation (udskifter larynx tube) • Airway: igen halskrave • Breathing: bilatresp. lyde, CO2 monitor viser gult • Circulation: 2 stkintraossøsetibia skruer, Ringer lactat 500 ml opsættes • Circulation: BT 90/30 • Disability: bevidstløs, GCS: 3 • Overflyttes med lægehelikopter til universitetshospital (børneintensiv) • Vågner, ingen sequelae Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  11. CASE 3: • 27-årig mand – i.v. misbruger (alkoholiker) • Sidder i Metro og tager et fix med morfin base??? • Falder om bevidstløs • Ved ankomst er patienten livløs (5 min) og uden respiration • Intet traume, ligger på gulvet i Metro vognen • Ingen puls • Reagerer ikke på tiltale og smertestimuli, åbner ikke øjnene • Pupiller miotiske og ens Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  12. CASE 3: • Airway: intet blod i munden, ingen løse tænder, ingen obstuktion • Airway: oral endotrachealintubation • Airway: igen halskrave – intet tydeligt traume • Breathing: bilatresp. lyde, CO2 monitor viser gult • Circulation: 2 stkvenflon i v jugext, NaClisoopsættes • Hjertemassage påbegyndes simultant • Circulation: gives 100 mcradrenalingi.v. (skulle have været 1 mg) • Circulation: gives 0,8 mg narcantii.v. – p.t. vågner ikke op • Disability: bevidstløs, GCS: 3 • ROSC 10 min (bærende cirkulation) • Overflyttes med lægeambulance til BBH akut modtagelse • Vågner langsomt i opvågningen – går tilbage til misbruget Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  13. CASE 4: • 56-årig kvinde – røget 40 stk cigaretter i 40 år • En ganske betydeligt alkohol indtag dagligt • Kendt med KOL og NIDDM – lungefunktion < 30% • Naboen siger, at der ikke er nogen vejrtrækning • Læge ambulance finder pt med besværet respiration • Svære expiratoriskeronchi • Læge ambulance giver i.v. beta-2-agonist + ilt maske • Læge ambulance giver solumedroli.v. og salbuvent maske • Anlægger PVK i håndryggen Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  14. CASE 4: • Airway: dårlig tandstatus, gebis, intet blod i munden • Airway: svære expiratoriskeronchi – nedre luftvej obstruktion • Airway: ilt maske med reservoir bag • Airway: ingen halskrave – intet tydeligt traume • Breathing: massive expiratoriske bilyde, sekret/astma??? • Breathing: maske med beta2-agonist, beta2-agonist i.v. • Circulation: 1 stkvenflon i håndryg • Circulation: NaClisotonisk • Circulation: BT 190/110, puls 120 regelmæssig • Disability: GCS 15, svarer normalt for sig, virker efterhånden afklaret • Overflyttes til Lungemedicinsk center til videre behandling Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  15. CASE 5: • 38-årig mand faldet på trappe i skib – sømand fra øst-europa • Ryger 20-30 cigaretter dagligt (20 år) • Kaptajnen siger, at pt klager over smerter i lænden og i benet • SAR sender læge helikopter fra FST Værløse • Doc og Redder hoistes ned på skibet • Pt ligger på gulvet med tæpper og puder omkring sig • Råber højt på fremmed sprog, græder ind i mellem • Kollega (der tolker) står ved siden af • Siger der er smerter i hø ben og i ryggen Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  16. CASE 5: • Airway: taler frit, ingen blødning • Airway: halskrave og spineboard, thoraxvæg upåfaldende • Airway: ilt maske med reservoir bag • Breathing: perkussion, auskultion begge normale bilateralt • Breathing: ingen strepitus, ingen tydelige costafrakturer • Circulation: 1 stkvenflon i håndryg • Circulation: NaClisotonisk • Circulation: BT 170/80, puls 90-100 regelmæssig • Disability: GCS 15, taler normalt, kan lokalisere smerte (hø ben og ryg) • Disability: Strepitus over hø tibea, fejlstilling hø fod • Disability: Smerter sv.t. bækken, virker stabilit (spineboard) • Disability: Morfin 20 mg i.v., hø ankel grovreponeres og stabiliseres • Doc beordrer kaptajn til at søge mod nærmeste havn, overflyttes Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  17. CASE 6: • 70-årig mand faldet om udendørs (Norge, uden for Bergen) • Kendt med hypertension, tidligere ryger • Livløs, ingen respiration eller puls • Læge ambulance sendes afsted • Lægehelikopter fra Bergen • Pt ligger på jorden, en pårørende giver hjertemassage • En pårørende giver mund-til-mund Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  18. CASE 6: • Airway: gebis taget ud, ingen blødning, intet fremmedlegeme • Airway: glat oral endotrachealintubation, CO2 monitor viser gult • Airway: ilt bombe, 100% oxygen tilføres, redder ventilerer • Breathing: Bilateralt luftskifte, thorax virker løs • Circulation: 2 stkvenflon i v jugextbilat • Circulation: ingen puls, puls føles i lyske ved hjertemassage • Circulation: fortsat hjertemassage • Circulation: Atropin 3 mg, Adrenalin 2 x 1 mg • Disability: bevidstløs, arme og ben ligger slapt ud til siden • Circulation: Bærende cirkulation efter 10 min m hjertemassage (ROSC) • Circulation: EKG (lægehelikopter) viser SR m spredte VES • Pt kommer på spineboard, flyves til Haukeland sygehus, Bergen Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  19. Præhospital behandling - ABCD • CASE 7: • 35-årig mand udsat for togulykke • Kendt med psykiatrisk lidelse, depression • Ligger ved skinnerne, vågen, klager over smerte • Mangler tilsyneladende hø ben under knæ-niveau • Livrem brugt som tourniquet • Læge hold sendes fra Gentofte hospital Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

  20. CASE 7: • Airway: taler påfaldende roligt, klar tale, ingen hoste • Airway: halskrave, spineboard • Airway: ilt på maske, reservoir bag • Breathing: Bilateralt luftskifte, egale respirationslyde, perkussion i.a. • Circulation: 1 stk PVK i hø håndryg, BT 150/80, puls 100 rm • Circulation: knæ amputation, en del blod, siveblødning • Circulation: arteriel blødning, når tourniquet løsnes • Circulation: lårtourniquet (manchet) 300 mmHg påsættes • Disability: mangler noget af et ben, bevæger arme og andet ben • Disability: smerter i hø ben • Disability: morfin 20 mg i.v. • Køres til RH til fuld traumeskanning Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

More Related