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VALUTAZIONE

OUTCOME. VALUTAZIONE. LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA. TRATTAMENTO. Quali misure ?. Una misura di valutazione applicata all’intervento riabilitativo (in RR) ha lo scopo principale di rendersi utile a: QUANTIFICARE IL DANNO DEL PAZIENTE MISURARE L’EFFETTO DELL’INTERVENTO. Quali misure ?.

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VALUTAZIONE

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Presentation Transcript

  1. OUTCOME VALUTAZIONE LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA TRATTAMENTO

  2. Quali misure ? • Una misura di valutazione applicata all’intervento riabilitativo (in RR) ha lo scopo principale di rendersi utile a: • QUANTIFICARE IL DANNO DEL PAZIENTE • MISURARE L’EFFETTO DELL’INTERVENTO

  3. Quali misure ? IMPAIRMENT DISABILITY HANDICAP • Tolleranza allo sforzo • Dispnea (cronica o acuta) • Qualità della vita Sopravvivenza ? Economia ?

  4. A NEW COPD STAGING SYSTEM THE BODE INDEX (from Celli RB. et al. NEJM 2004; 350: 1005-1012)

  5. OBBLIGATORIE Valutazione fisiologica Forza mm respiratori Tolleranza all’esercizio Dispnea Stato di salute ACCESSORIE Forza/endurance mm periferici Valutazione psicologica Valutazione nutrizionale Misure in riabilitazione respiratoria Da “Raccomandazioni AIPO sulla Riabilitazione Respiratoria “ 2001

  6. DISPNEA CRONICA DISPNEA SFORZO ESERCIZIO QUALITA’ VITA INDICATORI DI RISULTATO (Efficacia della RR) ITEM STRUMENTO BIBLIOGRAFIA • Brooks SM et al. ATS News 1982; 8:12–16 • Mahler DA et al., Chest 1984;85:751–758 MRC, BDI/TDI VAS, BORG • Stervus SS et al., J Exp Psychol 1957; 54: 377–411 • 14 Borg GAV. 1982; 25–34 6-MWD • Guyatt GH, et al, Thorax 1984; 39:818 –822 SGRQ, CRQ, SF-36 • Jones PW,, et al.. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1321–1327 • Guyatt et al. Thorax 1987; 42:773–778 • Mahler D, Chest 1995; 107:1585–1589

  7. VALUTAZIONE = INDIVIDUALIZZAZIONE • Anamnesi,esame obiettivo,esami funzionali • Educazione • Valutazione della tolleranza allo sforzo • Misura della forza dei mm respiratori • Misura della forza dei mm periferici • Valutazione delle attività della vita quotidiana • Valutazione della qualità della vita • Stato emozionale e cognitivo • Valutazione dello stato nutrizionale

  8. TRIAGE = SMISTAMENTO • Strumento disegnato per stratificare pazienti in sottogruppi secondo la severità delle condizioni cliniche-funzionali e all’intensità delle cure respiratorie richieste. • Focalizzato sulla storia clinica e sull’esame obiettivo utilizzando items prestabiliti.

  9. TRIAGE = SMISTAMENTO Al triage possono essere associati: • criteri di inclusione/esclusione alle cure • algoritmi che valutano segni e sintomi respiratori usati per prescrivere specifici trattamenti (protocolli di accesso alle cure)

  10. TRIAGE(SCELTA, SMISTAMENTO) IL PAZIENTE HA LE CARATTERISTICHE per A? RIVALUTA NO SI ESEGUI IL TRATTAMENTO A NO IL PAZIENTE HA LE CARATTERISTICHE per B ? NO

  11. EFFETTI DEL TRIAGE RIABILITATIVO • I Therapist Driven Protocols: • evitano la prescrizione di trattamenti inappropriati ed in eccesso (Browning J et al., Respir Care, 1989; 34: 269; Stoller et al, Am J Respir Crit Care, 1998;158:1068; Kollef MJ et al, Chest 2000; 117:467) • possono ridurre i costi, migliorando l’allocazione ai trattamenti riabilitativi (Zibrak JD et al, N Engl J Med,1986; 315:292; Kollef MJ et al, Crit Care Med, 1997:25:567)

  12. To compare the effects of RD versus PD protocol • assessments on: • activities’ prescription • physiological outcomes • clinical outcomes • of PRP in severe COPD inpatients.

  13. MEASUREMENTS • Assessments before (T0) and after (T1) the PRP: • Perceived breathlessness (B) by MRC scale • 6-minute walk meters (6MWD) • BORG-dyspnea at rest (D-rest) and end of effort (D-effort) • Other measurements: • Type of protocol (A-B-C of decreasing intensity) (P) • Number of additional respiratory treatments (RT) • Number of exercise training prescription (EXP) • Number of exercise training failure (EXF) • Time to start PRP (T) • Length of hospital stay (LOS)

  14. p < 0.05 LOS (days) OTHER RESULTS

  15. RD protocol to prescribe PRP in COPD inpatients as compared with a PD protocol is associated to a: • better utilization of respiratory treatments and care • more rapid start of the program • similar physiological and clinical outcomes • reduced hospital stay

  16. VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)

  17. VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)

  18. GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS) 156 paz. consecutivi per RR In 46: ICC – Intraclass Correlation Coefficient = 0.9887 p<0.0001 Valutazione 1 Valutazione 2 2 <0.0001

  19. TRIAGE - CONCLUSIONI • L’uso di specifici protocolli guidati sulla base di punteggi valutativi (triage) in campo riabilitativo determina: • distrazione di compiti dai medici ai Terapisti della Riabilitazione • standardizzazione dei trattamenti all’interno di una stessa istituzione • riduzione di costi per trattamenti non necessari • (possibile) miglioramento degli outcome

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