Effets respiratoires de la natation en bassin intérieur pour les nageurs de compétition

1. Effets respiratoires de la natation en bassin intérieurpour les nageurs de compétition Benoît Lévesque, MD Jean-François Duchesne, MSc Suzanne Gingras, MSc Robert Lavoie, MD Denis Prud’Homme, MD Emmanuelle Bernard, BSc Louis-Philippe Boulet, MD Pierre Ernst, MD Unité de recherche en santé publique du CHUL-CHUQ Institut national de santé publique du Québec

2. PROBLÉMATIQUE Désinfection + Matière organique Chloramines = composés irritants

3. PROBLÉMATIQUE Natation et santé respiratoire :  Effets irritants  Hyperréactivité bronchique ?Asthme (Potts 1996; Langdeau 2000; Weiler et al. 1998; Helenius 1998) Chloramines et santé respiratoire des nageurs :  Irritation des yeux, nez, gorge (Massin 1998)  Pneumo-protéines (Bernard 2003)

4. ÉTUDE EFFETS RESPIRATOIRES Objectif : Vérifier les effets de la natation en bassin intérieur sur la santé respiratoire de nageurs de compétition de la région de Québec Volet 1 : Comparer la prévalence de problèmes respiratoires entre natation et soccer intérieur Volet 2 : Évaluer la relation entre l’exposition aux chloramines (air et eau)et les effets sur la santé

5. VOLET 1 Objectif spécifique Comparer la prévalence de problèmes respiratoires entre : Nageurs de compétition (ANQCA) Joueurs de soccer intérieur (ARSQ) VS

6. VOLET 1 Méthode Questionnaire des symptômes (automne 2001) Questions portant sur : • L’intensité de l’entraînement • Les problèmes de santé : - toux - irritation des yeux - éternuements - sifflements - irritation de la gorge - maux de tête - crachats - allergies - asthme - infections de l’oreille - etc. • Tabagisme, statut socioéconomique

7. VOLET 1 • Nageurs = 305 questionnaires reçus • Soccer = 499 questionnaires reçus

8. VOLET 2Objectifs spécifiques • Documenter les concentrations de chloramines dans l’air et dans l'eau; • Vérifier la relation entre l’exposition aux chloramines et la survenue d’effets respiratoires chez les nageurs; • Comparer la prévalence des effets respiratoires entre des nageurs de compétition et des joueurs de soccer intérieur.

9. VOLET 2 Population à l’étude Nageurs de compétition • 72 nageurs (27 garçons, 45 filles) entre 8 - 22 ans • 7 équipes7 piscines NCC Charny Aquaréna CNCB Beauport École de la Seigneurie CSQ 1 (12 ans -) Collège Notre-Dame-de-Foy CSQ 2 (13 ans +) J.-A. Lachance Excel Charlesbourg Arpidrome U. Laval 1 (15 ans -) Lucien-Flamand U. Laval 2 (16 ans +) PEPS

10. VOLET 2 Population à l’étude Joueurs de soccer intérieur • 73 joueurs de soccer (35 garçons, 38 filles) • 4 équipes dans 4 gymnases • 11 - 18 ans

11. VOLET 2Méthode • Chacun des groupes rencontrés 5 fois Mesures chez les participants : • Débit expiratoire de pointe (DEP) • Questionnaire sur les symptômes respiratoires et irritatifs durant l’entraînement Mesures dans les piscines : • Mesure du pH, chlore libre et combiné, contaminants microbiologiques (BHAA, E. coli, C. totaux, Pseudomonas) • Mesure des chloramines dans l’air ambiant

12. VOLET 2 Analyses • Nageurs VS Joueurs de soccer : • symptômes durant l’entraînement • débit expiratoire de pointe (DEP) • Nageurs - symptômes en fonction des chloramines dans l’air et dans l’eau • DEP en fonction des chloramines

13. VOLET 1 Résultats SymptômesNageursSoccer Asthme 15 % 13 % Sifflements 9 % 6 % Congestion des poumons 9  % 6 % Maux de tête 29 % 19 % Difficultés respiratoires 24 % 9 % Problèmes cutanés 21 % 10 % Otite moyenne 13 % 9 % Ajusté pour l’âge, le sexe et le nombre d’entraînement par semaine

14. VOLET 1 Résultats SymptômesNageurs Soccer Toux 26 % 14 % Éternuements 30 % 4 % Irritation de la gorge 19 % 10 % Irritation des yeux 37 % 4 % Otite externe 26 % 6 % Ajusté pour l’âge, le sexe et le nombre d’entraînement par semaine

15. VOLET 1 Résultats SymptômesNageurs Soccer Symptômes respiratoires 40 % 22 % des voies inférieures (toux, congestion des poumons, sifflements, difficultés respiratoires) Symptômes respiratoires 39 % 13 % des voies supérieures (éternuements, irritation de la gorge) Ajusté pour l’âge, le sexe et le nombre d’entraînement par semaine

16. VOLET 2 Résultats PiscinesChloramines dans l’AIR (mg/m3) 10,41 2 0,39 30,39 40,37 50,29 60,28 7 0,26

17. VOLET 2 Résultats PiscinesChloramines dans l’EAU (mg/l )* *Dosage fait 12 heures après le prélèvement 41,03 3 0,94 20,91 50,75 10,63 7 0,48 6 0,45

18. VOLET 2 Résultats SymptômesNageurs Soccer Symptômes respiratoires 46 % 18 % des voies inférieures Symptômes respiratoires 51 % 28 % des voies supérieures Irritation des yeux 15 % 4 % Maux de tête 8 % 8 % Ajusté pour la scolarité

19. VOLET 2 Résultats Chloramines dans l’AIR Symptômes- exposés+ exposés Symptômes respiratoires 40 % 51 % des voies inférieures Symptômes respiratoires 39 % 62 % des voies supérieures Irritation des yeux 3 % 24 % Maux de tête 8 % 8 % Ajusté pour l’âge, l’asthme, l’effort et la durée de l’entraînement

20. VOLET 2 Résultats Chloramines dans l’EAU Symptômes- exposés+ exposés Symptômes respiratoires 39 % 53 % des voies inférieures Symptômes respiratoires 54 % 49 % des voies supérieures Irritation des yeux 19 % 11 % Maux de tête 9 % 7 % Ajusté pour l’âge, l’effort et la durée de l’entraînement

21. VOLET 2 Résultats • Débit expiratoire de pointe (DEP) : • Nageurs VS Soccer : pas de différence • Pas de diminution du DPP en lien avec les chloramines

22. VOLET 1 et 2 Résultats Chloramines dans l’AIR Symptômes- exposés*+ exposés* Asthme 20 % 14 % Sifflements 10 % 14 % Congestion des poumons 9 % 15 % Éternuements 29 % 36 % Difficultés respiratoires 20 % 40 % *Déterminé selon les valeurs de chloramines et le niveau d’entraînement Ajusté pour l’âge, le sexe et la scolarité

23. VOLET 1 et 2 Résultats Chloramines dans l’AIR Symptômes- exposés+ exposés Irritation de la gorge 17 % 26 % Maux de tête 35 % 36 % Otite externe 30 % 23 % Otite moyenne 16 % 16 % Symptômes respiratoires 37 % 50 % des voies supérieures Ajusté pour l’âge, le sexe et la scolarité

24. VOLET 1 et 2 Résultats Chloramines dans l’AIR Symptômes- exposés+ exposés Toux 22 % 47 % Irritation des yeux 34 % 52 % Symptômes respiratoires 41 % 59 % des voies inférieures Problèmes cutanés 21 % 28 % Ajusté pour l’âge, le sexe et la scolarité

25. VOLET 1 et 2 Résultats Chloramines dans l’EAU Symptômes- exposés+ exposés Proportions généralement plus élevées chez les nageurs les plus exposés Aucune différence significative

26. Bénéfices associés à l’exercice NageursQuébeca Fumeurs actifs 15 ans – 0 % 5 % 16 ans + 2 % 23 % Indice de masse corporelle Embonpoint 6 % 12 % Obésité 0 % 3 % aÉtude Santé Québec 1999

27. Résumé • Plus grande prévalence de symptômes respiratoires chez les nageurs comparativement aux joueurs de soccer intérieur • Autres problèmes de santé : locomoteurs, commotion cérébrale ??? • Pas d’évidence d’augmentation d’asthme ou de symptômes d’asthme • La survenue des symptômes semble être reliée à la présence des chloramines

28. Conclusion • Bénéfices plus grands que lesinconvénients • Pas de contre-indication à la natation • Travailler sur la qualité de l’environnement • Réduire les chloramines dans l’eau et dans l’air • Respect des limites de référence • Chlore libre : 1,0 ppm à 1,5 ppm • Chlore combiné (chloramines) : 0,5 – 0,6 ppm • :  1,0 ppm

29. Conclusion • Ventilation adéquate • selon ASHRAE : 2,5 l/s  m3 • Formation des opérateurs • Contrôle de l’hygiène des baigneurs • Douche et casque de bain obligatoire

30. Conclusion • Vigilance des utilisateurs : • Entraîneurs, parents, nageurs, responsables, etc. • Si symptômes; • informer l’opérateur • informer les autorités de santé publique (au besoin) • Directions régionales de la santé publique

31. Suivi Envoi du rapport : - ANQCA, FQN, ARAQ, ASQ - ARSQ - MENV (règlement piscine) - MSSS - Directions santé publique - MAM - Régie du bâtiment - Centre anti-poison

32. MERCIaux entraîneurs et aux athlètes Entraîneurs : Catherine Rodrigue (NCC Charny) Steeve Duchesne et Marc-André Pelletier (CSQ) Nicolas Perron (CNCB Beauport) Johanne Girardin et Frédéric Simard (Université Laval) Martin Cléroult et Meggie Perron (Excel Charlesbourg) François St-Laurent (Montmagny) Marie-Claude Julien (Unik Pont-Rouge) Martin Blanchard (Unik St-Marc) Anne Bellavance (RCA Beauce) Denis Duclos (RCA Thetford) Helder Duarte (ARSQ)

33. MERCIaux responsables des piscines Francis Girard Aquaréna de Charny Sherley Gleeton Arpidrome de Charlesbourg Yves Racine Piscine Lucien-Flamand Richard Gingras Piscine J.-A. Lachance Jean-Marie Laurendeau Campus Notre-Dame-de-Foy Paul Roberge École de la Seigneurie (Beauport)